慢性腎衰竭四部曲

陸建敏

血肌酐是人體的代謝廢物，每天產(chǎn)生的量相對(duì)恒定，而且絕大部分血肌酐通過腎小球排泄，血肌酐升高通常意味著腎功能下降。慢性腎功能不全按照肌酐值來分期，共分為4期。

一期

即腎功能不全代償期，患者血肌酐在133～177umol/L，雖然腎功能有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的能力仍可滿足身體正常需要，臨床上幾乎不會(huì)有明顯的癥狀，但在進(jìn)行腎功能檢查時(shí)會(huì)有一些超出范圍的指標(biāo)。

這一階段的治療重點(diǎn)不是完全治愈，而是不再進(jìn)展，要求控制基礎(chǔ)疾病并保持良好的生活習(xí)慣，爭(zhēng)取恢復(fù)腎功能，以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。通常建議限制攝入高蛋白飲食、監(jiān)測(cè)血壓、控制血糖和血脂、戒煙和避免過度使用非甾體類抗炎藥物等。

二期

即腎功能不全失代償期，血肌酐在177～443umol/L，患者體內(nèi)腎小球硬化纖維化數(shù)量增加，腎臟排泄代謝廢物時(shí)會(huì)有一定障礙。

這一階段患者腎臟難以有效排出體內(nèi)多余液體、廢物，便會(huì)出現(xiàn)水潴留，進(jìn)而出現(xiàn)面部、肢端水腫等表現(xiàn)。尤其紅細(xì)胞生成素缺失，還可能會(huì)引發(fā)貧血，貧血又會(huì)導(dǎo)致患者疲勞、氣促、皮膚蒼白。腎功能不全導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，患者還會(huì)因此出現(xiàn)心律不齊、心悸、呼吸困難等癥狀。除此之外，這一時(shí)期患者多有皮膚瘙癢、干燥、易出血、淤血等癥狀，出現(xiàn)皮膚色素沉著、皮膚潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)也高于正常人群。

此時(shí)期治療重點(diǎn)包括進(jìn)一步控制基礎(chǔ)疾病、管理血壓和血糖，并關(guān)注腎臟保護(hù)措施。此時(shí)可能需要更加嚴(yán)格的飲食控制、藥物治療，以保護(hù)腎功能、延緩進(jìn)展。

三期

真正意義上的腎功能衰竭期，患者殘存的健康腎單位已經(jīng)很少，此時(shí)期往往被認(rèn)為是不可逆的，血肌酐在443～707umol/ L，患者貧血、頭暈、乏力等各種癥狀都會(huì)比較明顯，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)酸中毒反應(yīng)，同時(shí)容易合并多種并發(fā)癥。

此階段慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)心血管問題的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅增加，比如患者高血壓、心肌梗塞等發(fā)病率升高，臨床癥狀可能表現(xiàn)為頭痛、心悸、胸痛、呼吸困難等。部分慢性腎功能衰竭患者可能會(huì)出現(xiàn)骨骼問題，比如骨質(zhì)疏松、易骨折等，這主要是與慢性腎功能衰竭使自身體內(nèi)鈣磷等礦物質(zhì)代謝紊亂有一定關(guān)系。除此之外，這一階段患者還可能出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)改變等問題。

治療目標(biāo)包括進(jìn)一步控制高血壓、糖尿病和其他慢性病，防治并發(fā)癥，進(jìn)一步限制飲食中的鈉、磷和鉀攝入，并可能需要準(zhǔn)備腎替代治療，如透析或腎移植。

四期

進(jìn)入慢性腎功能衰竭終末期，也就是尿毒癥，患者此時(shí)病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，90%以上的腎單位已經(jīng)壞死，血肌酐也大于等于707umol/L。在此階段，由于腎臟不能將身體的代謝產(chǎn)物排出體外，使其在體內(nèi)大量蓄積，造成水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，可導(dǎo)致全身如消化、血液、心血管、呼吸、神經(jīng)、肌肉、皮膚等各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)中毒癥狀，若不積極配合治療，患者隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)。

因此，這一階段治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向透析或腎移植等腎替代治療選擇，目標(biāo)在于提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。透析是指通過人工手段幫助清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和液體，以維持機(jī)體功能，需結(jié)合患者自身狀況制定個(gè)性化的透析方案。腎移植則是將健康的腎臟移植到患者體內(nèi)，以恢復(fù)腎臟功能，有條件者可選擇此種方式。