失效模式與效應分析在預防住院骨結核病患者跌倒中的效果

范玉云,關麗冰,鄧 莉,曾桂花

(廣州市胸科醫院外三科、結核外科診療中心 廣州市結核病研究重點實驗室 廣州醫科大學結核病防治研究院,廣東 廣州 510095)

骨結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病,主要累及骨骼系統,由結核分枝桿菌引起,可通過空氣飛沫傳播。臨床中常表現為腫脹、僵硬、關節功能障礙以及畸形等癥狀,根據臨床癥狀、影像學檢查(如X光、CT掃描或磁共振成像)和實驗室檢查等綜合判斷,常以藥物治療為主[1]。該疾病具有傳染性強的特點,可導致自理能力受限,且因傳染性疾病需隔離導致無家人陪護,極度容易引起患者發生跌倒事件,需要對住院骨結核病患者可能發生跌倒的風險引起重視[2-3]。失效模式與效應分析是一種新型的護理模式,也是一種系統性的風險管理工具,主要是在醫療事件發生之前為其采取系列評估,并采取適當的預防措施,從而減少患者的風險[4]。對此,本研究將針對相關患者探討基于失效模式與效應分析的護理干預對骨結核病患者預防跌倒的作用效果評價。

1 資料與方法

1.1一般資料:從廣州市胸科醫院骨科中隨機抽取100例住院骨結核病患者作為觀察對象,均為2020年5月～2023年5月期間內收診,根據患者的住院號先后順序在計算機內分組,分為對照組和觀察組,每組按照50例為基準選取。對照組中男29例,女21例,年齡21～78歲,平均年齡(45.89±5.98)歲。觀察組中男27例,女23例,年齡19～80歲,平均年齡(46.24±5.37)歲。組間的基線信息比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。納入標準:所選患者均符合骨結核病的相關診斷指南;自愿參與本次研究,并獲得了患者的知情同意。排除標準:合并其他惡性腫瘤的患者;患者不認可本次研究;不能夠正常配合的患者;患者隨時存在生命危險;本次研究的相關資料缺乏。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2方法:對照組患者均進行系列常規預防跌倒管理對策:首先,護理人員需要對骨結核病患者進行常規的跌倒風險評估,包括評估患者的步態、平衡能力、力量和感覺等方面并根據評估結果制定跌倒風險護理管理計劃,及時告知清潔員工清除地面上的雜物和障礙物,監測患者的病情變化,包括呼吸狀況、體力活動能力、一般健康狀況等,幫助患者適當的進行平衡練習、肌力鍛煉和姿勢訓練,鼓勵患者在需要時使用助行器、拐杖或步行架等輔助設備。正在接受抗結核藥物治療的患者,需要密切監測藥物的不良反應,如頭暈或乏力,降低跌倒的風險。

觀察組患者均組織開展基于失效模式以及效應分析的預防跌倒護理管理對策,并將其運用于臨床護理工作中。具體干預方法如下:①成立失效模式與效應分析專業團隊,并組織開展培訓工作:成立專業的預防結核患者跌倒的護理小組,其組內成員包含有本科室的護士長、護理組長、責任護士等,其成員需具備5年以上的臨床護理工作經驗,本科學歷,并需要具有較強的風險護理管理意識。②列出預防住院骨結核病患者跌倒的工作流程:評估:需對住院骨結核病患者的年齡、意識狀況、感覺功能、精神狀態、疾病狀況、肢體活動能力、跌倒時用藥史等各方面進行評估。告知:針對結核病患者的病情狀況告知存在的跌倒風險,讓患者簽署跌倒告知書,并實施健康宣教工作。環境準備:環境準備為患者提供安全有保障的環境,可拉起雙側床擋,告知患者可以穿防滑鞋,對樓道的安全設施予以干涉,可在樓道安置扶手;對衛生間的安全設施提前做好相應的安全準備工作,比如對衛生間地面進行管理,避免地面太過濕潤引起摔倒;安置可方便觸及的呼叫器,隨時能夠解決患者的問題,保證輪椅拼車的入伍安全有保障,若有影響跌倒的風險因素需設立警示牌以示提醒,為患者提供更好的護理服務。實施:護理人員在臨床工作中需做好交接班,加強對骨結核病患者的巡視工作,對于出現乏力、疼痛等癥狀骨結核病患者需要密切關注,注重與患者多溝通交流,及時掌握患者的病情狀況;在患者離開床邊床上站立時,可告知患者按呼叫您在護理人員的陪同下進行保證周圍活動通道無積水,照明充足;此外,護理人員需要進行相關的安全意識培訓工作,了解影響跌倒發生的風險因素并對患者予以預防干涉。觀察記錄:護理人員需要針對實施過程中所發生的相關病情狀況予以評估記錄,包括患者用藥、癥狀、自理能力等各方面,病情發生變化的患者需要及時地予以評估記錄,若無明顯病情變化的患者則每周評估記錄1次。再評價:責任護士需要對各項措施是否落實到位進行相關評估工作,并通過直接或間接地觀察詢問進行評價。③找出潛在失效的模式:護理小組內的成員通過自身臨床經驗以及思維模式等綜合能力,找出在每一實施步驟過程中可能出現的跌倒原因。④計算危機值(RPN):針對住院骨結核病患者可能發生的失效原因予以危機值的計算,共包含3個方面,分別是可能性方面(O)、被發現的可能性方面(D)以及嚴重程度方面(S),并對每個方面進行評分,其分值均在1～10分之間。其危機值的分值范圍在1～1 000分之間。危機值的計算得分等于3個因子的乘積,最終所得分數值越大代表肺結核患者跌倒的風險越大。如表1所示。⑤制定改進措施:針對計算出的危機值予以評估按照分從高→低的順序進行改進,制定改進措施。得分較高的危機值部分則應該優先考慮,危機值較低則代表流程的影響較小,可最后考慮。如表1所示。⑥計劃和改善:通過危機值來計劃改善行動,對失效模式產生的傷害降低,采用失效模式與效應分析來監測和追蹤結果,并再次按照新的流程實施。

表1 觀察組的住院骨結核病患者的失效模式與效應分析

1.3觀察指標:①兩組患者的跌倒發生率:護理實施后,通過統計相關患者的跌倒發生情況并予以比較。②兩組患者的預防跌倒知識掌握情況結果:分別在患者實施護理后,依據本次研究的具體內容對相關患者制定預防跌倒知識掌握調查表,設置該調查表的分值計分為0～100分,根據得分數據劃分為三個層級,分別為完全掌握層級(80≤評分≤100)、部分掌握層級(60≤評分≤79)、未掌握層級(0≤評分≤59),所得分越高代表掌握情況越好。③兩組患者的滿意度情況:護理舉措實施后,得出組間的滿意度情況,采用本科自制的滿意度問卷予以評估,依托得分數據劃分三個階段,分別是非常滿意(90≤評分≤100)、比較滿意(61≤評分≤89)、不滿意(0≤評分≤60),其得分數據越高滿意度越佳。

1.4統計學分析:采用SPSS22.0進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者的跌倒發生率對比:護理管理措施實施后,觀察組的跌倒發生例數為0例,其發生率為0.00%,對照組的跌倒發生例數為4例,發生率為8.00%,組間比較差異有統計學意義(t=4.167,P=0.041)。

2.2兩組患者的預防跌倒知識掌握情況對比:護理管理后,觀察組的預防跌倒知識掌握率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的預防跌倒知識掌握情況對比[n(%),n=50]

2.3兩組患者的護理滿意度情況對比:護理管理后,觀察組患者的護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度情況對比[n(%),n=50]

3 討論

骨結核病屬于傳染性疾病,常表現為腫脹、關節僵硬等癥狀,需要進行藥物治療[5]。因其病型、癥狀以及藥物使用等原因,在日常治療過程中因為肢體關節腫脹僵硬癥狀、藥物引起的眩暈、沒有家屬的陪伴等存在跌倒的風險。需對骨結核病住院患者予以預防跌倒相關措施,有效降低因不良反應對患者的影響,促進疾病更快康復[6]。目前國際上較先進的醫療管理辦法是失效模式與效應分析,可根據患者可能存在的或嚴重的風險因素予以評估,根據評估內容采取系列預防措施和改進措施,從而降低疾病風險的發生[7]。在本次研究中,通過對觀察組患者實施失效模式以及效應分析,得出觀察組患者的跌倒發生率更低。分析原因在于:開展失效模式與效應分析后,為患者組建多學科團隊,其中包括醫生、護士、物理治療師、社工等專業人員組成的團隊,提供不同領域的專業知識和經驗;在執行中明確預防跌倒作為本次研究的目標,確定好骨結核患者的關鍵流程,并對每個流程進行仔細分析,識別可能導致跌倒的各種失效模式,評估其對患者跌倒潛在影響的嚴重性和可能性。并根據評估結果確定優先級較高的失效模式,制定相應的措施計劃,在執行過程中定期檢查跌倒事件和相關數據,進而減輕導致骨結核患者跌倒的潛在風險。本研究顯示,觀察組患者的預防跌倒知識掌握度和護理滿意度更高,分析原因在于:在本次研究中積極開展失效模式與效應分析相關管理工作,對護理人員實施良好的培訓管理工作,學會向患者講解骨結核病預防跌倒的相關知識,護理人員將學習到的內容向患者進行講解,健康宣教工作,在執行過程中對患者予以全面的風險評估,評估患者的年齡、性格、既往史等綜合資料,并不斷強化患者以及護理人員的安全意識,不斷地優化流程,持續的流程改進和持續改善措施,可以為患者提供更加安全和滿意的醫療護理。積極開展失效模式以及效應分析的護理管理相關工作,可有效降低結核病患者跌倒風險的發生。

綜上所述,針對住院骨結核病的患者,重視基于失效模式以及效應分析的護理管理相關工作,不僅能夠降低跌倒事件的發生率,提高患者的防跌倒知識掌握度,還能夠獲得較高的護理滿意度值,有效提升醫療服務質量。