眼瞼部分縫合術治療眼瞼閉合不全5 例的臨床療效評估

李達佑 黃喬玫 賴江峰 徐洪旺

眼瞼可以為眼球提供持續性保護, 當眼瞼處于閉合狀態時能夠避免外界強光照射與異物侵入導致眼球異常損傷情況的發生；而眼瞼呈現出連續性張閉運動時則能夠有效清除眼睛表面的微生物與灰塵, 同時對淚液在角膜表面均勻分布有較好的促進作用, 進而避免角膜過分干燥情況發生［1］。眼瞼閉合不全主要指上下眼瞼不能完全閉合, 導致部分眼球暴露, 又稱兔眼,現今研究多認為神經麻痹、瘢痕性瞼外翻及眼眶空寂與眼球大小的比例失調均可能導致眼瞼閉合不全情況發生［2］。患者患病后主要有結膜充血、干燥、肥厚和過度角化等癥狀表現, 疾病具有一定進展性, 若未經及早治療可能引發角膜炎與角膜潰瘍, 還可能增加眼部其他嚴重并發癥發生風險, 患者視力水平逐漸降低, 最終誘發失明［3］。目前臨床對眼瞼閉合不全患者主要采用藥物保守治療與眼瞼全縫合術治療, 藥物治療多適用于眼瞼閉合不全疾病癥狀較為輕微的患者, 其用藥治療后眼瞼功能多可以得到較好的改善；針對癥狀較為嚴重的患者主要采用眼瞼全縫合術, 該術式雖能有效緩解患者臨床癥狀, 提高其眼瞼功能, 但手術本身對患者眼表損傷程度較高, 部分患者預后較差, 還可能存在其他不良事件, 進而影響治療效果［4］。近年來隨著我國醫學技術飛速發展, 由眼瞼全縫合術式轉變的眼瞼部分縫合術也開始在多種類型眼部疾病治療中被廣泛應用［5］, 該術式的優勢在于, 促進角膜上皮化、縮短病程, 且治療效果優于藥物保守治療與眼瞼全縫合術治療。基于此, 本研究選擇了本院近期收治的5 例眼瞼閉合不全患者行眼瞼部分縫合術治療, 并就手術效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年7 月～2023 年1 月本院收治的5 例眼瞼閉合不全患者作為研究對象。5 例患者中, 男4 例, 女1 例；年齡48～69 歲, 平均年齡(59.22±5.73)歲。納入標準：①參考臨床表現并結合專科檢查確診；②均為單眼患病；③符合眼瞼部分縫合術治療指征；④意識狀態穩定, 能積極配合研究開展；⑤研究期間病情未發生不可控制的進展；⑥簽署同意書。排除標準：①具有慢性青光眼病史者；②存在眼部疾病手術史者；③凝血功能障礙者；④存在眼部嚴重感染癥狀者；⑤存在手術禁忌證者；⑥術后轉院或因其他原因無法完全收集病歷資料者。

1.2 手術方法 所有患者入院后均根據自身情況制定相應的手術治療計劃, 進入手術室后均在局部麻醉(局麻)下行眼瞼部分縫合術+部分瞼緣粘連術治療。術前對患者患處周圍皮膚進行常規消毒、鋪巾處理；麻醉方法為：予利多卡因注射液約1 ml 作患眼上下瞼結膜麻醉及上下瞼外1/3 皮膚皮下麻醉；后使用穿刺刀分別在患眼外1/3 上、下瞼緣處作平行切開瞼緣約5 mm, 剪除部分瞼緣切口處上皮組織, 止血；使用5-0絲線在下瞼下方距離瞼緣5 mm 處皮膚面進針, 經下瞼緣切口處出針, 再經上瞼瞼緣切口處進針, 在上瞼距離瞼緣5 mm 處皮膚面出針；同法經上瞼上方距離瞼緣5 mm 處皮膚面進針, 經上瞼緣切口處出針, 再經下瞼瞼緣切口處進針, 在下瞼距離瞼緣5 mm 處皮膚面出針,呈U 型對位縫合, 使瞼緣處切口對位粘合, 其中上下瞼皮膚面使用硅膠帶(約3 mm×5 mm 大小)墊壓；操作完畢囑患者開閉雙眼, 檢查見患者患眼下瞼輕度外翻, 內側輕度閉合不全, 角膜無暴露；選擇左氧氟沙星眼膏涂術眼, 敷料包眼, 預防感染。術后定期對患者眼瞼與周圍皮膚狀態進行觀察評估, 出現異常情況時需要及早處理。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 手術前后眼瞼提肌、眼輪匝肌與眼球運動功能評分 眼瞼提肌功能評分范圍為0～3 分, 0 分表示無功能, 3 分表示功能健全, 評分越高表示患者眼瞼提肌功能越好；眼輪匝肌功能評分范圍為0～2 分, 0 分表示無功能, 2 分表示功能健全, 評分越高表示患者眼輪匝肌功能越好；眼球運動功能需要從上下左右4 個方向進行評估, 單個方向均按照0～2 分評價, 總分8 分, 評分越高表示患者眼球運動功能越好［6］。

1.3.2 手術前后上下眼瞼距離與眼瞼肌力等級 上下眼瞼距離采用標準軟尺測量, 單位為mm。眼瞼肌力等級采用手法肌力檢查評估, 具體評估項目包括：0 級為無肌肉收縮跡象；1 級為稍有肌力收縮現象；2 級為活動幅度約為正常側的25%；3 級為活動幅度約為正常側的50%；4 級為近似于正常收縮, 但與正常側呈現稍微不對稱情況；5 級為可以正常收縮且與正常側相對稱。

1.3.3 手術前后角膜上皮修復指標 采用BUT、FL評分評估, BUT 使用雙目裂隙燈顯微鏡觀察, 連續測量3 次取平均值；FL 使用熒光素鈉溶液對角膜染色, 并在裂隙燈輔助下觀察角膜4 個象限染色情況, 總評分12 分, 評分越低表示患者角膜上皮修復情況越好。

1.3.4 手術前后各時間點疼痛程度 采用VAS［7］評估患者手術前及手術后1、3、7 d 眼部疼痛程度, 分值根據橫向紙片刻度線對應賦值, 范圍為0～10 分, 0 分為無痛, 10 分為劇烈疼痛, 評分越高表示患者疼痛反應越嚴重。

1.3.5 術后并發癥與不良事件發生情況 包括：角膜上皮損傷、瞼緣成角畸形、異常出血反應等。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 組內兩兩比較采用配對t 檢驗, 多個時間點比較采用重復測量資料的方差檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后眼瞼提肌、眼輪匝肌與眼球運動功能評分比較 手術后, 患者眼瞼提肌功能評分、眼輪匝肌功能評分與眼球運動功能評分均高于手術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者手術前后眼瞼提肌、眼輪匝肌與眼球運動功能評分比較( ±s, 分, n=5)

表1 患者手術前后眼瞼提肌、眼輪匝肌與眼球運動功能評分比較( ±s, 分, n=5)

注：與手術前比較, aP＜0.05

時間眼瞼提肌功能評分眼輪匝肌功能評分眼球運動功能評分手術前1.02±0.130.87±0.122.04±0.23手術后 2.41±0.22a 1.60±0.16a 6.17±0.45a t 13.3248.94120.018 P 0.0000.0000.000

2.2 患者手術前后上下眼瞼距離與眼瞼肌力等級比較手術后, 患者上下眼瞼距離短于手術前, 眼瞼肌力等級高于手術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 患者手術前后上下眼瞼距離與眼瞼肌力等級比較( x-±s, n=5)

2.3 患者手術前后角膜上皮修復指標比較 手術后,患者BUT 長于手術前, FL 評分低于手術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 患者手術前后角膜上皮修復指標比較( x-±s, n=5)

2.4 患者手術前后各時間點疼痛程度比較 手術后1、3、7 d, 患者VAS 評分均低于手術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；圍手術期, 患者VAS 評分呈持續性降低趨勢, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 患者手術前后各時間點疼痛程度比較( ±s, 分, n=5)

表4 患者手術前后各時間點疼痛程度比較( ±s, 分, n=5)

注：與手術前比較, aP＜0.05

時間VAS 評分(分)手術前4.97±0.52手術后1 d 2.73±0.26a手術后3 d 1.64±0.17a手術后7 d 1.22±0.15a t手術前與手術后1 d 比較9.438 P手術前與手術后1 d 比較0.000 t手術前與手術后3 d 比較14.910 P手術前與手術后3 d 比較0.000 t手術前與手術后7 d 比較16.973 P手術前與手術后7 d 比較0.000

2.5 患者術后并發癥與不良事件發生情況 5 例患者均順利完成手術治療, 術后角膜上皮均得到修復好轉,未出現瞼緣成角畸形等并發癥, 未出現異常出血反應,預后結局良好。

3 討論

眼球是人體重要器官, 人體70%以上的感知信息都是通過眼球獲得, 故眼球完整健康對人體至關重要。面神經損傷、面神經麻痹、甲狀腺相關眼病突眼、眼瞼外傷瘢痕性瞼外翻等致眼瞼閉合不全引起暴露性角膜炎容易遷延不愈, 易導致角膜潰瘍穿孔、視力喪失［8］。目前針對多種原因誘發眼瞼閉合不全的患者主要采用藥物保守治療或眼瞼全縫合術治療。藥物保守治療對病癥較為輕微的患者具有顯著效果, 但長期療效較差, 且西藥本身具有較強的毒副作用, 長期用藥可能導致諸多不良事件發生, 最終影響臨床療效。眼瞼全縫合術本身的治療效果較好, 對患者眼瞼功能的改善有積極意義, 但眼瞼全縫合術手術創傷較為明顯, 術中操作可能對眼表造成不同程度損傷, 甚至可能影響患者視覺功能, 導致其他嚴重并發癥風險升高［9］。相較保守治療方式而言, 眼瞼部分縫合術能夠促進角膜上皮化, 在短時間內改善患者病癥, 避免藥物長期治療誘發的不良事件；相較眼瞼全縫合術而言, 眼瞼部分縫合手術操作更加簡單, 對眼表損傷小, 雙側瞼裂不對稱經手術治療后可逆性較好, 患者預后可獲得顯著提升。

本研究結果顯示：手術后, 患者眼瞼提肌功能評分、眼輪匝肌功能評分與眼球運動功能評分均高于手術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明眼瞼部分縫合術在臨床治療中的合理應用可有效改善眼瞼閉合不全患者患處組織功能, 為其病情持續性康復創造有利環境。本研究結果還顯示：手術后, 患者上下眼瞼距離短于手術前, 眼瞼肌力等級高于手術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明眼瞼部分縫合術能夠通過提升眼瞼肌力有效改善患者眼瞼難以閉合的癥狀。眼瞼部分縫合術能夠在減少手術創傷的同時幫助患者恢復眼瞼正常結構與功能, 實現眼瞼自主閉合；還能通過復原眼部正常功能促進眼瞼肌力水平的持續提高, 實現患者病癥的顯著改善。既往研究提出, 中重度眼瞼閉合不全患者發生角膜炎的幾率幾乎為100%, 角膜炎發生后患者機體炎性因子分泌量增加, 角膜性質與狀態發生改變, 可能存在不同程度損傷。本研究通過對5 例眼瞼閉合不全患者實施眼瞼部分縫合術治療發現,手術后, 患者BUT 長于手術前, FL 評分低于手術前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明眼瞼部分縫合術能夠通過對眼瞼功能狀態進行修復, 有效阻礙角膜持續性病變過程, 提升角膜上皮修復效果。

眼瞼閉合不全患者患病期間通常伴隨嚴重的疼痛反應, 疼痛反應直接影響術后恢復, 同時還可能誘發其他不良事件發生［10-12］。本研究通過對本組5 例患者術后7 d 內疼痛程度進行評估發現, 手術后1、3、7 d, 患者VAS 評分均低于手術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；圍手術期, 患者VAS 評分呈持續性降低趨勢,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明眼瞼部分縫合術可從解決患者角膜炎癥反應出發, 通過調整病灶局部狀態不斷緩解患者疼痛反應, 為其病癥持續性改善提供有利條件。研究認為, 眼瞼閉合不全患者同樣存在較高的角膜潰瘍甚至穿孔風險, 這無疑會加速患者視力退化與失明風險［13-16］。本研究應用眼瞼部分縫合手術治療此類患者后發現, 5 例患者角膜炎均愈合, 且并未發現患者出現角膜潰瘍穿孔, 保留了患者眼球及視力, 并且對患者外觀無明顯影響, 這也是該術式與保守藥物治療、眼瞼全部縫合術相比較的優勢。通過近兩年對此類患者診治, 發現不足的方面主要為：因為該類患者大部分為慢性疾病患者, 出現眼部明顯不適癥狀也相對緩慢, 固未及時引起患者及家屬重視［17-20］,所以在社會層面應該針對此類患者進行廣泛宣傳, 做到防病先行, 避免患者出現眼部嚴重并發癥后再行處理, 其預后效果應該更加理想。

綜上所述, 眼瞼部分縫合術治療眼瞼閉合不全的效果顯著, 可有效提高患者眼瞼功能與眼球運動功能,通過提升眼瞼肌力改善眼瞼閉合不全的癥狀；該術式還能有效修復角膜上皮損傷, 持續性降低患者術后疼痛程度, 手術安全性較高, 可考慮推廣應用。