中醫藥護理在兒童輸液室專科化建設中的應用

洪 會,林 紅,郎輝敏

(杭州市兒童醫院 浙江杭州310014)

隨著我國人口老齡化發展、不良飲食與生活習慣人群的增多以及生育政策的開放,醫院收治的各類患兒數量不斷增加[1-2]。每日門診、急診患兒數量較多,其中超過60%患兒需要輸液治療,尤其兒童輸液治療更為顯著,常規輸液管理專業化程度、輸液安全、輸液藥物配置等方面都存在不足。輸液室專科化建設可克服傳統靜脈用藥過程中的不足,優化服務流程與服務質量。輸液室專科化建設過程中,中醫藥護理技術可依靠自身優勢為輸液室專科化建設提供有利條件,推動輸液室專業化建設進程,提高輸液質量與安全性[3]。本研究結合工作經驗并參考相關文獻資料,分析中醫藥護理在輸液室專科化建設中的優勢與展望。

1 常規輸液室管理存在的問題

兒科門診輸液量通常較大,常規的輸液管理過程中存在以下問題[4]。①藥物容易被污染:常規靜脈用藥的配置多處于半開放空間內,護理人員進出頻繁,可能攜帶病原菌或引起空氣中微粒活動,造成靜脈用藥在配置階段出現污染,影響輸液質量,增加輸液階段的不良反應風險。②環境管理:患兒在輸液室接受輸液時,最擔心周圍有傳染性疾病的患兒,其次擔心藥液的不良反應。門診輸液室是一個24 h全天工作的治療場所,輸液室內輸液的患兒通常涉及多種疾病,患兒用藥種類繁多,就診時間集中,且年齡、病情各不相同,導致診療、護理密集度高,護理人員輸液操作量大、患兒病種多、陪護人員多。相關研究顯示,輸液室環境污染程度要遠大于住院病房的環境污染程度[5]。因此,在實際工作中,輸液室應堅持開窗通風3次/d,分區進行移動式消毒機空氣消毒,每日用含氯制劑擦拭輸液床椅,科室地面常規使用含氯制劑保持清潔衛生,并設立隔離輸液室,配套專用治療用物和消毒隔離設施。③安全保衛:安全保衛人員24 h全天不間斷巡邏,以保障患兒及家屬的財務安全,同時兼顧護理人員的人身安全。由于患兒生病,家長出現焦慮、緊張等負性情緒,對護理人員的態度和穿刺技能的期望較高,易導致護患沖突。安全保衛人員會在第一時間到達現場進行調解,最大限度地避免肢體沖突,給護士們提供了保護因素,使其以較輕松的狀態為患兒服務。④醫務人員職業危害問題:靜脈用藥在配置期間有較多的粉劑顆粒,醫務人員在配置過程中可能會出現藥物粉末經呼吸道吸入,如環磷酰胺、鉑類、阿霉素等化療藥物吸入可對醫護人員產生較大不良影響,可降低白細胞、紅細胞數量,影響血小板凝聚功能,可能引起醫務人員出現骨髓抑制等,增加職業危害風險[6]。⑤存在藥物浪費問題:尤其是在兒童輸液過程中,實際用藥劑量較小,造成包裝袋內有藥物剩余并浪費的現象,屬于醫療資源浪費。部分藥物在暫時放置過程中可能因為保存不當出現藥物失效、流失等相關的浪費問題。⑥工作效率較低:醫務人員在配置藥物及核對藥物方面耗費較多時間,輸液中不同藥物配置順序也會有所不同,整個操作過程繁瑣,醫務人員需要全身心投入到工作中,易因精神過度集中,出現疲勞,引發差錯[7]。

2 輸液室專科化建設的優勢

輸液室專科化建設過程中能夠嚴格按照《靜脈用藥集中調配質量管理規范》要求建立專用的靜脈輸液室場所,通過儀器、設備的布局與管理方法相結合,實現專用的靜脈藥物使用調配中心,提高日常靜脈用藥調配、管理的專業化。如靜脈用藥的處方審核、擺放藥物、藥物配制、藥物核對、藥物發放等均可實現集中管理,通過合理分區層流臺,為細胞毒性藥物、抗生素藥物、營養藥物以及普通藥物等配制創造有利條件[8]。輸液室在專科化建設的同時加強管理,如成立靜脈安全輸液管理小組、靜脈治療護理小組、靜脈治療小組等,明確不同小組的職責與權限,做好靜脈輸液工作的日常指導、監督、醫務人員知識培訓、管理效果分析、相關問題的討論以及處理等。按照具體工作的不同,由靜脈輸液治療小組、外周靜脈輸液小組、中心靜脈輸液小組等分別負責不同的工作內容。修訂并完善輸液室管理制度,制訂常見病靜脈用藥管理流程等,尤其是對胃腸外營養液、細胞毒性藥物等配置更加嚴格。輸液室專科化建設突出專科優勢,總結常規管理中存在的問題,保證靜脈輸液管理質量與患兒的輸液安全[8]。

3 中醫藥護理在輸液室專科化建設中的思考

3.1 中醫藥護理在輸液室專科化建設中的優勢 中醫藥護理是以中醫藥基礎理論為指導,以辨證施護、整體護理為特點的護理體系[9]。中醫藥護理在實際應用方面有較多的優勢,這些對輸液室的專科化建設以及提高服務能力均有促進作用。①中醫護理理論豐富:中醫藥護理發展過程中形成了較多先進思想與理念,如中醫整體護理理念與辨證施護,其中辨證施護能依靠望、聞、問、切確定患兒的辨證分型,依靠辨證分型予以治療,實現了同病異護,異病同護,體現出對不同患兒護理的個性化[10]。整體護理中則強調疾病與自然環境、社會環境、心理等方面的關聯性,實際護理中能從多個角度予以護理,如飲食護理、心理護理、運動鍛煉、生活起居、環境平衡等,整體護理與現代綜合護理具有一致性,強調生物因素、心理因素、社會因素對患兒病情的影響。②多形式的中醫適宜技術:中醫適宜技術具有操作簡單、易學易掌握等特點,且能在較多疾病治療護理方面發揮作用。中西醫結合理念的發展以及國家對中醫藥適宜技術的推廣都促進了中醫適宜技術在現代疾病治療與護理中的應用,常見的中醫適宜技術如按摩、針灸、刮痧、穴位貼敷、熏蒸療法、藥浴療法、捏脊方法等。不同中醫適宜技術在臨床均有廣泛應用,如針對疼痛、腹脹、腹瀉、便秘、咳喘、失眠等癥狀可使用穴位敷貼技術;疼痛、水腫、關節僵硬、膝關節炎等癥狀可選擇中藥熏蒸技術。③中醫護理服務能力更具優勢:“簡、便、廉、驗”是中醫藥護理的典型特點,即因時制宜,選擇操作簡單的護理方法[11];因地制宜,可隨地取材;因人制宜,減少人力與物力的浪費,其中醫藥護理技術中采取的方法經過歷代名家驗證,對相關疾病有療效。有研究調查的15家中醫醫療機構中,艾灸、拔罐、中藥熏蒸、耳穴貼壓、經血推拿、穴位敷貼、中藥涂藥、中藥熱熨敷、刮痧等9項中醫藥護理技術的應用率超過50%,其中艾灸和拔罐應用率高達100%,這也說明中醫藥護理技術已經逐漸普及,并且護理項目也在增加。將中醫護理技術與西醫護理技術進行比較,中醫適宜技術具有安全、簡便、費用低的優勢[12],對比項目為刮痧、拔火罐與靜脈輸液,結果顯示中醫藥護理中的拔火罐、刮痧在材料成本、人力資源成本、管理成本等方面更具優勢,不僅投入少,而且效果顯著,顯示了中醫藥護理技術具有強大的服務能力,而且可節約資源。④加強心理疏導:良好的心情能夠促進患兒的康復[13]。通過中醫知識的講解,把中醫養生方法、中醫治療方式、中醫病因分析、中醫辨證分型理論等,其中中醫養生方法包括中醫情志干預措施、中醫運動行為、中醫膳食指導等理論及知識告知于輸液患兒及家長。

3.2 中醫藥護理在輸液室專科化建設中的可行性 長期以來西醫護理得到快速發展,而中醫藥護理優勢在醫學領域的應用受到限制,科室建設的專科化特點不強是限制中醫藥護理技術應用的關鍵。例如較多護理人員畢業于西醫院校,對中醫藥護理理論知識、相關操作等缺乏認識。隨著護理學的發展,如何將傳統的中醫藥護理與現代護理相結合、發揮中醫藥護理的特色成為中醫藥護理管理的重點[14]。近年來中醫院校不斷增加,學習中醫方面的醫務人員數量在不斷增加,同時國家提倡大力推廣中醫藥適宜技術,強調中醫藥技術在疾病預防、保健以及治療等方面的應用價值、中西醫結合治療發展趨勢同樣為中醫藥技術在臨床的廣泛應用創造條件,這些都使得中醫藥護理在現代專科化建設與發展方面具有可行性。

3.3 中醫藥護理在輸液室專科化建設中的應用策略 中醫藥護理在輸液室專科化建設中的應用需要注意以下幾方面的問題。①始終遵循中醫藥發展原則國家對中醫藥技術的發展給出了相關的要求,如依靠中醫藥技術進行疾病的預防、慢性病管理、中醫康復治療等。在輸液室專科化建設中可圍繞兒童常見病等輸液治療方面予以建設,提高中醫藥護理在兒童各類常見病輸液護理方面的應用,輸液室專科化建設可依托國家政策扶持,建立兒童專科特色輸液室,充分結合兒童特點、輸液特點、中醫藥護理特點等,發揮各自優勢,解決兒童靜脈穿刺難,降低兒童的輸液不良反應、不良事件的發生率。②多元化專科人才的培養:在輸液室專科護理建設過程中,護理人員的培養是關鍵,護理人員不僅需要具備中醫藥護理技術,同時應掌握不同輸液藥物配置、輸液藥物管理等要求,這就要求從中醫藥體系方面入手,通過中醫診斷學、中醫基礎知識、中醫藥基礎知識、中醫適宜技術等多方面多層次進行人才培養。注重護理人員核心素養的培養,達到復合型人才培養目的,確保護理人員能夠靈活運用中西醫知識,運用中醫藥護理去解決輸液室建設以及實際輸液中遇到的問題。各級醫療單位的護理人員在臨床實踐中,立足中醫護理的自身優點,不斷總結、提煉中西醫結合的護理經驗,使中醫護理的學術知識更加科學、系統,中醫護理事業的發展呈現出前所未有的新態勢,中醫護理在疾病的預防、治療與康復中起著獨特而又舉足輕重的作用,中醫護理人才的培養也越來越受到管理者的重視[15]。③護理管理中兼顧中西醫結合護理:輸液室在專科化建設以及管理方面,應同步考慮西醫護理管理質量與中醫護理管理質量,便于在護理文書書寫、消毒隔離、藥品管理等方面融入中醫藥護理,西醫護理管理方面滲透辯證施護理論與人本管理理念,為不同患兒提供個性化的護理服務。綜合中醫與西醫方面的管理質量,能保證實際護理與管理效果。

4 展望

中醫藥護理技術在科室建設中優勢明顯,但由于當前我國中醫藥護理技術運用不成熟,體系不夠完善,中醫藥護理技術的傳承、傳播、創新等方面還存在問題,包括中醫文化核心實力的部分缺失、中醫藥學核心理念的應用不足、中醫類人才培養乏力與考核體系等[16]。有調查顯示,輸液室在專科化建設中對中醫藥護理技術優勢未得到最大程度的體現,這些都影響到具體的實踐效果。

4.1 優化中醫護理方案,為中醫護理工作保駕護航 國家中醫藥管理局下發《中醫護理方案》的用意在于持續發揮中醫護理特色優勢,規范中醫護理行為,提高中醫護理效果。然而方案處在試行階段,仍然需在臨床實踐中不斷摸索、檢驗、優化,尋求更加科學、更加實用、易于推廣的中醫護理方案,同時也需要聆聽實際操作者的聲音,兩者結合不斷精進、優化升級,構建滿足臨床實際要求,兼顧護士需求的中醫護理方案,為輸液專科化建設指明目標方向。

4.2 構建管理效果體系,為中醫護理提供科學支撐 根據當前研究現狀,需要著手解決中醫藥護理技術與輸液室專科化建設的融合問題,積極做好管理效果的考核,分析兩者融合中出現的新問題以及對原有輸液問題的解決情況,便于持續性做好管理研究,充分發揮中醫藥護理在輸液室專科化建設中的優勢。中醫藥護理在眾多專業建設方面都存在優勢,除了做好輸液室專科化建設中中醫藥護理技術的應用,還可以逐步將中醫藥護理技術應用于其他科室中,構建更多具有中醫藥護理特色且專業化程度較高的科室,包括兒童內分泌科、康復科、生長發育科等。

5 討論

中醫藥護理技術在現代專科化建設方面有重要價值,中醫藥護理中強調預防,做到“治未病”,在護理過程中尤為重視未病先防、既病防變,強調護理過程中要根據患兒性別、體質、生活習慣、氣候和地域進行靈活調整。這些理論與現代醫學要求的發展方向不謀而合,強調護理在輸液室專科化建設過程中需要注重中醫藥護理技術的滲透與應用,依靠中醫藥護理優勢凸顯輸液室專科化建設的專業化程度,更好地解決傳統輸液室管理中存在的不足,提高輸液藥品配置與用藥安全性。從而也加強了患兒家長對所患疾病的認識,提高患兒家長“未病先防,既病防變和臨證施護”的意識和能力。