回憶療法對宮頸癌術后病人心理困擾和生活質量的影響

宋紅霞,鞠小梅,季 瑞,陸 云

南通市腫瘤醫院,江蘇226361

宮頸癌作為全球常見婦科腫瘤,逐漸呈現發病率增加、發病年輕化等趨勢[1]。我國宮頸癌病人約有9.89萬新發病例和3.05萬死亡病例[2]。宮頸癌治療常以手術為主,化療或放療為輔[3]。但治療通常伴隨著不可避免的身體問題以及對疾病復發和自責的恐懼等情緒障礙,易導致病人產生焦慮、抑郁情緒[4-5]。回憶療法旨在通過從人們的生活中回憶過去的記憶、事件、感受和想法來提供以人為本的護理[6]。研究表明,回憶療法可有效改善個體潛在的認知功能和記憶偏差,降低不良情緒的發生率,提高生活質量[7-10]。目前,關于回憶療法在老年癡呆病人或抑郁病人中的應用較多,但涉及宮頸癌術后病人負性情緒方面的研究較少。本研究觀察回憶療法對宮頸癌術后病人的影響,以期為腫瘤病人不良情緒的改善提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集南通市腫瘤醫院2019年4月—2022年4月的宮頸癌病人的臨床資料,共納入98例病人,將其分為觀察組(n=49)和對照組(n=49)。納入標準:1)符合2018年制訂的宮頸癌相關診療標準[11];2)存在盆腔炎、嚴重營養不良、血液免疫系統疾病等;3)具有基本理解溝通能力;4)同意參與。排除標準:1)腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期;2)合并重大臟器功能衰竭、腫瘤轉移;3)中途退出。研究過程中,對照組有3例病人退出研究,2例病人失訪,最終完成研究者44例;觀察組有2例病人自愿退出研究,1例病人資料不全,1例病人失訪,最終完成研究者45例。觀察組病人年齡45～73(51.29±5.26)歲;病程5～10(7.33±1.50)個月;體重47～69 (62.51±4.39)kg;病灶直徑2.61～5.00(3.68±1.90)cm。對照組病人年齡36～69(51.22±4.09)歲;病程3～9(6.03±1.36)個月;體重49～76(62.17±5.08)kg;病灶直徑3.78～5.09(3.13±1.05)cm。兩組病人一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。

表1 病人一般資料比較

1.2 護理方法

對照組病人給予常規護理措施,具體內容有:1)入院宣教。待病人入院后,由責任護士向病人普及疾病相關知識,開展健康宣教,幫助病人熟悉病房環境,并與其建立良好的護患關系。2)藥物護理。遵醫囑告知病人服藥種類、次數、劑量,重點解釋藥物的不良反應,降低其恐懼。3)健康教育。通過手冊、視頻等方式指導病人飲食、運動、疼痛等管理,降低病人術后并發癥。4)心理護理。入院后評估病人一般資料,針對病人個人情況何個性特征選擇適宜的心理干預方式,緩解病人入院后的消極情緒,降低疾病不確定感何提升其康復信心。5)延續護理:院外護理支持對病人非常重要,護士應定期開展電話隨訪,耐心回答病人對疾病及護理相關內容的疑問,充分發揮自身監督與鼓勵者的身份作用,促使病人養成良好的健康行為。

觀察組在對照組的常規干預基礎上進一步采用回憶療法輔助治療,包括:1)建立回憶療法干預小組。小組由5名成員組成,主要包括護士長、心理咨詢師、醫師和護士。住院醫師需要全程參與回憶療法的實施,并負責向病人解釋院外護理與疾病治療的相關問題;護士長對干預的整個過程進行整體安排,包括干預的具體流程、步驟和不同環節的設置,并對成員進行培訓,確保實施效果;心理咨詢師負責回憶療法干預的中心環節,即精心組織談話流程、準備素材并安排病人和談話內容等,科學、專業地引導病人回憶,確保干預效果;責任護士主要完成干預過程中的輔助工作,包括對病人進行心理咨詢并對其進行宣教,鼓勵病人在干預過程中積極配合,并完成干預后病人咨詢等問題以及后續隨訪工作;研究者主要承擔干預過程中病人對話的記錄、收集等過程,并配合心理咨詢師完成后續結果的分析。2)干預計劃。回憶療法的實施主要安排病人出院后第1個月,干預時長為6個月。每個月在康復中心選擇固定場所對病人實施2次回憶療法干預。出院前,首先對病人及家屬進行回憶療法的專項宣傳教育,確保其了解干預流程和時間、地點等具體內容。干預前,將病人分為小組進行談話回憶,每組3例或4例病人,每次治療時間不超過1 h。回憶療法分為簡要介紹和干預兩個部分,第一部分時間為20 min,主要有責任護士向病人講授疾病、健康和康復知識;第二部分時間為40 min,主要是在責任護士和心理咨詢師的監督下,采用包括視覺、聽覺等不同的手段進行回憶治療,在此過程中營造一種安全、舒適和放松的環境,鼓勵病人積極配合,并注意安撫病人情緒。3)回憶療法內容。回憶療法干預過程要求循序漸進地開展,每次開展一個簡單主題,共包括12個主題,見表2。

表2 回憶療法干預內容

1.3 評價指標

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[12]評估病人焦慮癥狀的嚴重程度。量表包括14個條目,條目采用Likert 5級評分法進行評定,總分≥14分表示存在焦慮。量表評分越高表示病人焦慮癥狀越嚴重。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[12]對病人抑郁情況進行評價,每項采用0～4分的Likert 5級評分法進行評定,≥17分提示病人存在抑郁狀況,且分數越高表示病情越嚴重。采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74) 評價生活質量變化情況[13]。量表共包括5個維度、74個條目。GQOL-74得分越高表明病人生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 HAMA評分比較

干預前,觀察組HAMA評分為(16.45±2.78)分,對照組為(17.27±3.91)分。干預后,觀察組HAMA評分為(11.29±3.15)分,低于對照組的(13.67±2.28)分。兩組干預前HAMA評分比較;差異無統計學意義,但干預后組間比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后HAMA評分比較 單位:分

2.2 HAMD評分比較

干預前,觀察組HAMD評分為(18.33±3.45)分,對照組為(18.26±3.33)分。 干預后,觀察組HAMD評分為(9.46±2.13)分,低于對照組的(13.35±2.48)分。兩組干預前HAMD評分比較,差異無統計學意義,但干預后組間比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預前后HAMD評分比較 單位:分

2.3 生活質量比較

干預前,兩組GQOL-74評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組GQOL-74的5個維度評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 干預前后GQOL-74評分比較 分

3 討論

宮頸癌病人治療過程中身體會出現一系列變化,如體重增加、脫發和皮膚色素沉著,同時,手術病人也會出現一定程度的不良情緒,如焦慮、抑郁、自我否定等。研究表明,宮頸癌病人受到治療費用、臨床療效、術后并發癥以及生存率等因素的影響,病人的情緒容易持續低落,焦慮、抑郁的發生風險增高,嚴重影響病人日常生活和治療效果,不利于后續治療的開展[14]。因此,針對性的有效干預方案能夠改善病人不良情緒狀態,提高治療積極性,對于病人預后的提升具有重要意義。回憶療法是個體對已經發生了的事情、感受和情緒的回憶和重溫,有利于增加個體對現有生活的幸福感知度和滿意度,促進生活質量的提高以及幫助個體更好適應和過渡的治療手段。鄭素芬等[7]采用回憶療法對癡呆病人進行干預,結果顯示,干預后病人簡明精神狀態量表(MMSE)評分和巴氏指數(BI)均升高,說明病人的認知功能和日常生活能力均有較大程度提升,表明回憶療法能幫助病人盡快調整情緒,更好地適應目前的生活狀態。方建瑞等[8]研究結果顯示,觀察組2個月后各種癥狀困擾的嚴重程度減輕,且癥狀對生活的影響減小,生活質量有一定程度提升。L?k等[9]采用隨機對照單盲試驗對60例老年阿爾茨海默病病人進行回憶療法干預,結果顯示,干預組8周后標準簡明精神狀態量表(SMMSE)評分、康奈爾癡呆抑郁量表評分和阿爾茨海默病生活質量量表(QOL-AD)評分升高,康奈爾抑郁量表(CSDD)評分降低,說明采用回憶療法進行干預的病人較對照組的癡呆和抑郁程度減輕,生活質量提升。Siverová等[10]觀察回憶療法對80歲以上老年病人的影響,結果顯示,干預組病人的WOHQOL-BREF評分、AAQ評分、MMSE評分和WHOQOL-OLD評分升高,GDS評分降低,說明采用回憶療法干預8周后病人的生活質量和自理能力提升,抑郁程度降低,對疾病、衰老的認知水平升高。綜合國內外研究,回憶療法在廣泛人群研究中均顯示出了顯著效果,但尚未見其對宮頸癌術后病人的干預效果。

接受手術或化學、放射療法治療的宮頸癌病人的焦慮、抑郁及生活質量降低的風險增加[15]。本研究采用回憶療法對宮頸癌術后病人進行為期6個月的干預,比較兩組病人焦慮、抑郁等癥狀水平和生活質量。結果顯示,回憶療法可有效降低宮頸癌術后病人焦慮、抑郁水平,緩解其消極情緒,提高病人生活質量。分析原因可能是:1)回憶療法是涉及過去回憶的一種心理療法,能夠通過感官記憶包括視覺、聽覺、味覺等幫助病人重溫美好回憶,提升幸福感和愉快感,從而對健康產生積極的影響。因此,回憶療法能夠增強對美好事物的心理感受,增強幸福感和自我成就感,激發對生活的熱情,從而減小不良負性情緒的影響[16-17]。2)回憶療法采用的是面對面的對話形式,有助于增強護理人員與病人的互動,及時給予心理安慰和支持,增強病人治療的信心和勇氣。因此,病人的情緒等心理問題和身體狀況等生理問題等可以及時被發現和解決,使病人的焦慮和抑郁情緒得到緩解[18]。3)回憶療法通過健康教育的開展為病人提供正確的人生觀和價值觀,鼓勵病人在面對疾病時增強治療信心,增加對護士的信賴,減少病人的恐慌和疾病不確定感。通過回顧過去的記憶,調節病人的情緒和生活態度,給病人帶來放松、自我滿足、自尊和激勵,減少了焦慮和抑郁情緒[19],對病人健康狀態和長期抵抗力的提升具有積極作用。

4 小結

綜上所述,回憶療法通過主題設定幫助宮頸癌病人回憶美好往事,有效緩解了病人焦慮、抑郁水平,重燃了病人對疾病和生活的信心和希望,提高了其生活質量,可進一步在臨床推廣應用。