基于King達標理論的護理對顱內腫瘤病人術后康復的影響

范勲香,宋云梅,康麗欽,朱麗平,潘希雪

莆田學院附屬醫院,福建351100

顱內腫瘤是發生于顱內組織的腫瘤,病因尚未明確,電離輻射被認為是其危險因素,病人常出現頭痛、嘔吐等臨床表現,需及早進行治療。手術是治療顱內腫瘤的主要方法,能夠有效切除病灶,降低顱內壓,減輕腫瘤負荷,進而緩解病人癥狀[1]。顱內運動功能區有重要的神經元,腫瘤壓迫后會導致病人運動功能損傷,術后出現肢體運動功能障礙,影響病人日常活動能力[2]。因此,對顱內腫瘤病人術后實施有效康復護理至關重要。常規護理主要針對并發癥預防、健康指導、飲食等方面,對提高病人運動功能效果不明顯[3]。King達標理論是通過感知、互動等過程達成目標行為[4]。本研究旨在探討基于King達標理論的護理對顱內腫瘤病人術后康復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年11月本院收治的82例顱內腫瘤病人作為研究對象,采用隨機數字表法分為兩組。對照組41例,其中男22例,女19例;年齡34～63(48.94±4.83)年;疾病類型:腦膠質瘤27例,聽神經瘤4例,腦膜瘤8例,其他2例;腫瘤直徑:<3 cm 7例,3～5 cm 29例,>5 cm 5例;文化程度:小學或初中13例,高中19例,大學及以上9例。干預組41例,其中男21例,女20例;年齡32～65歲(49.32±4.89)年;疾病類型:腦膠質瘤26例,聽神經瘤5例,腦膜瘤7例,其他3例;腫瘤直徑:<3 cm 8例、3～5 cm 27例、>5 cm 6例;文化程度:小學或初中15例,高中18例,大學及以上8例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:1)疾病符合《外科學》[5]中的相關標準,且經醫生查體、影像學或病理檢查確診;2)在本院進行手術治療;3)術后病人存在不同程度肢體功能障礙;4)無精神疾病,認知正常,可正常溝通;5)簽署相關同意書。排除標準:1)合并其他良惡性腫瘤者;2)伴腦梗死等導致偏癱的疾病;3)以往存在軀體功能障礙性疾病史;4)合并心、肝、腎等功能障礙者;5)文盲,難以配合本研究者。

1.2 護理干預

1.2.1 對照組

實施常規護理。關注病人術后血壓、心率等生命體征,若有異常,及時通知醫師處理;預防并發癥,每隔2 h為病人翻身叩背1次,預防壓力性損傷;巡視病房,了解病人對疾病疑慮及需求,鼓勵家屬多與病人聊天,轉移注意力;通過口頭教育向病人講解疾病、手術相關知識,提高其相關認知;告知病人合理飲食,以高維生素、高蛋白食物等為主;并根據病人術后恢復情況進行運動指導。共干預3個月。

1.2.2 干預組

在對照組基礎上,進行基于King達標理論的護理。1)成立King達標小組:由1名科室護士長、2名主管護師、4名護師組成小組,其中護士長擔任組長,負責對組員進行King達標理論培訓,培訓結束后進行理論知識、操作考核,合格后方可參與研究。主管護師擔任副組長,負責對護理過程進行監督;護師擔任組員,負責執行護理計劃。2)評估:積極與病人溝通,評估其主要癥狀、家庭及社會背景等,建立和諧的護患關系,增強病人信任感,引導其說出內心想法;評估病人術后運動功能狀況,與病人共同商討下一步護理康復計劃。3)診斷計劃:鼓勵病人參與評估,根據疾病及病人目前狀況得出一致診斷,并共同制定康復計劃單;與病人溝通,制定每個階段的訓練措施,實施個體化訓練;護理干預過程中指導病人及家屬參與,盡可能尊重病人意愿。4)基于King達標理論的實施護理:第1階段,術后8 h,鼓勵病人進行握拳、屈腕等簡單訓練;術后1～2 d,協助病人進行屈肘、旋腕等運動;術后3 d,指導病人用一只手觸摸對側肩;術后6～7 d,鼓勵病人進行慢走、下蹲等運動。第2階段,此階段進行肩關節外展、上提、內收、內旋等上肢運動訓練,測試肱二頭肌、三頭肌反射狀況,干預3周。第3階段,協助病人進行下肢關節旋轉、屈伸活動及踝泵訓練等下肢功能鍛煉,測試下肢肌力情況。干預4周。第4階段,主要對病人日常活動能力(穿衣、洗漱、大小便、進食等)進行訓練,并逐漸過渡到上下樓梯運動;訓練過程中盡量鼓勵病人獨立完成,必要時由護理人員協助完成;每次45 min,每日1次或2次,干預4周。

1.3 評價指標

1.3.1 術后康復優良率

護理3個月后評估康復效果。優:病人上下肢肌力恢復至Ⅲ級及以上,可正常活動;良:康復后,病人上下肢肌力恢復至Ⅱ級及以上,能夠進行日常活動,但未恢復正常;差:康復后肌力在Ⅰ級或以下,無法正常活動[6]。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

1.3.2 運動功能、日常生活能力

護理前后采用簡式Fugl-Meyer功能量表(FMA)[7]評估運動功能,分為上肢(33個條目)、下肢(17個條目)兩部分,共計50個條目,每個條目計0～2分,總分為100分,得分越高,病人運動功能越強。采用改良巴氏指數(MBI)[8]評估日常生活能力,共10個項目,每個項目計0～10分,滿分為100分,得分越高,表示生活能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人術后康復優良率比較(見表1)

表1 兩組病人術后康復優良率比較 單位:例(%)

2.2 兩組護理前后運動功能、生活能力比較(見表2)

表2 兩組護理前后FMA、MBI評分比較 單位:分

3 討論

顱內腫瘤是神經外科常見疾病,對病人腦功能、生命均造成一定威脅。目前,臨床治療顱內腫瘤多以手術為主,在顯微鏡下手術能夠準確識別病變組織,減輕對正常腦組織損傷,減輕腫瘤負荷,提高病人生存質量[9]。但部分腦腫瘤病人術后出現肢體感覺異常、偏癱等后遺癥,影響術后正常生活能力,降低生活質量。因此,臨床護理人員應采取有效護理措施促進顱內腫瘤術后病人康復。常規護理主要是由護理人員對病人進行統一管理,實施常規飲食指導、心理干預、運動指導及并發癥預防,未充分考慮病人個性化需求,缺乏有效互動,病人對病情及康復計劃不清楚,依從性較低,術后康復效果不明顯[10-11]。King達標理論強調以人際關系為主,將感知、互動相結合,發揮病人社會角色功能,進而實現健康目標。該理論應用于護理工作中,能夠讓護患雙方合作,共同實現護理目標[12]。李林艷等[13]報道,King達標理論在腦出血病人中的應用,能夠緩解其不良情緒,提高運動能力及日常活動能力。本研究結果顯示,護理后,干預組病人術后康復優良率及FMA、MBI評分均高于對照組,結果表明,基于King達標理論的護理能夠提高顱內腫瘤病人術后康復效果,提高運動功能,改善日常活動能力,與上述報道結果相似。分析原因可能為:基于King達標理論的護理,護理小組成員積極與病人溝通,評估病人病情、家庭背景等,鼓勵病人參與評估過程,共同制定康復計劃及康復目標,盡可能尊重病人意愿,能夠改善護患關系,提高病人主觀能動性,二者相互作用,共同努力,有助于提高康復效果[14]。在具體護理計劃制定過程中,護理人員與病人共同制定目標,分成4個階段實施康復計劃,第一階段主要進行簡單被動及主動訓練,有助于病人恢復主動訓練;第2階段、第3階段主要對病人上肢、下肢進行康復訓練,結合主動、被動訓練,能夠促進肌肉收縮,提高病人運動功能,恢復肢體及關節功能;第4階段指導病人進行穿衣、進食等日常活動訓練,能夠提高其日常活動能力。

綜上所述,基于King達標理論的護理應用于顱內腫瘤病人中,能夠提高術后康復優良率,提高運動功能,改善日常生活能力。