重癥肺炎患兒主要照顧者焦慮的危險(xiǎn)因素分析

陳 燕,黃迎迎,張媛媛

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院),江蘇223800

肺炎是臨床常見(jiàn)小兒呼吸系統(tǒng)疾病,屬于肺實(shí)質(zhì)急性炎癥,病情進(jìn)展迅速,若未及時(shí)采取治療措施可發(fā)展為重癥肺炎,具有較高的發(fā)病率及病死率,嚴(yán)重危及患兒生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)于重癥肺炎患兒的救治機(jī)制已較為完善,可有效挽救患兒生命安全,但因患兒主要照顧者對(duì)疾病知識(shí)了解較為片面,加之對(duì)患兒病情的擔(dān)憂,常處于高應(yīng)激狀態(tài),不可避免地會(huì)產(chǎn)生以焦慮為主的負(fù)面情緒[1]。前期研究指出,患兒主要照顧者產(chǎn)生焦慮情緒,在一定程度上會(huì)影響照顧者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性,不利于后續(xù)治療措施的實(shí)施,甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,降低患兒治療獲益[2-3]。鑒于此,為充分了解重癥肺炎主要照顧者焦慮狀況,避免造成不良影響,本研究將調(diào)查重癥肺炎主要照顧者焦慮情緒,并構(gòu)建Logistic回歸模型分析相關(guān)影響因素,旨在為緩解主要照顧者焦慮情況擬定合理化干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入2020年4月—2022年4月收治的120例重癥肺炎患兒主要照顧者作為研究對(duì)象,患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):重癥肺炎符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;主要照顧者每日陪伴患兒時(shí)間≥8 h;主要照顧者閱讀理解能力良好,可完成調(diào)查問(wèn)卷;依從性良好,配合完成本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):患兒及其主要照顧者既往存在肺部創(chuàng)傷史、手術(shù)史;患兒及其主要照顧者存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病及合并其他內(nèi)分泌或全身性疾病者;患兒于外院接受治療,后轉(zhuǎn)運(yùn)至本院者;不愿繼續(xù)配合試驗(yàn)或各種原因退出試驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)調(diào)查

由2名不參與本研究的調(diào)查人員采用面對(duì)面的方式,于2020年3月對(duì)30例重癥肺炎患兒主要照顧者進(jìn)行預(yù)調(diào)查。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示,調(diào)查流程較為順暢,平均完成問(wèn)卷時(shí)間為20～25 min,且經(jīng)計(jì)算后顯示量表信效度較高,可實(shí)施調(diào)查。

1.2.2 焦慮情緒評(píng)估及分組方法

采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[5]評(píng)估病人焦慮情緒,由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的評(píng)定員進(jìn)行檢查,以交談和觀察的方法,待檢查結(jié)束后,評(píng)定員進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分。此量表含有軀體性焦慮、精神性焦慮2個(gè)維度,含有14個(gè)條目,采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法,總分為0～56分,HAMA≥29分,可能為嚴(yán)重焦慮;≥21分,肯定有明顯焦慮;≥14分,肯定有焦慮;>7分,可能有焦慮;如≤7分,便沒(méi)有焦慮癥狀。將HAMA≥14分的患兒照顧者判定為伴有焦慮情緒,歸為發(fā)生組,反之歸為未發(fā)生組。

1.2.3 一般人口資料學(xué)調(diào)查

由研究者基于本研究目的,在結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及專(zhuān)業(yè)醫(yī)師建議的基礎(chǔ)上擬定資料調(diào)查問(wèn)卷,主要包括患兒性別(男、女)、患兒年齡(≥6歲、<6歲)、照顧者文化程度(初中及高中、專(zhuān)科及以上)、照顧者工作情況(在職、無(wú)業(yè)或退休)、居住環(huán)境(農(nóng)村、城市)、家庭功能[低下、良好,采用家庭功能量表(Family Assessment Device,FAD)[6]評(píng)估患兒家庭功能,該量表包含問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反映等7個(gè)維度,共60個(gè)條目,總分為1～240分,分?jǐn)?shù)越高表示家庭功能越差,將FAD≥181分病人歸為家庭功能低下]、付費(fèi)方式(自費(fèi)、醫(yī)保)、獨(dú)生子女(是、否)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎患兒主要照顧者焦慮發(fā)生情況

經(jīng)評(píng)估120例重癥肺炎患兒的主要照顧者中78人有焦慮情緒,檢出率為65.00%。

2.2 重癥肺炎患兒主要照顧者焦慮的單因素分析

焦慮發(fā)生組患兒年齡<6歲、照顧者文化程度初中及高中、家庭功能低下以及付費(fèi)方式自費(fèi)占比高于未發(fā)生組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組其他一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組重癥肺炎患兒主要照顧者一般資料比較 單位:例(%)

2.3 重癥肺炎患兒主要照顧者焦慮的影響因素Logistic回歸分析

將重癥肺炎患兒主要照顧發(fā)生者焦慮情緒作為因變量,發(fā)生賦值為“1”,未發(fā)生賦值為“0”,將上述表格中存在差異的變量作為自變量并賦值(賦值情況見(jiàn)表2),構(gòu)建Logistic回歸模型,結(jié)果顯示,患兒年齡<6歲、照顧者文化程度初中及高中、家庭功能低下以及付費(fèi)方式自費(fèi)是重癥肺炎患兒主要照顧者焦慮的影響因素(OR>1,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 重癥肺炎患兒主要照顧者發(fā)生焦慮影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

重癥肺炎好發(fā)于幼兒群體,可導(dǎo)致患兒呼吸困難、煩躁,嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)呼吸衰竭,加之患兒生理功能尚未發(fā)育成熟,機(jī)體免疫力低下,故而具有較高的病死率[7]。兒童這一特殊人群,因處于生長(zhǎng)階段,缺乏自理能力,往往需要家人進(jìn)行照顧,而主要照顧者因處于關(guān)心心理,在患兒發(fā)病時(shí)候,因擔(dān)憂病情加重,常處于焦慮、恐懼等負(fù)面情緒當(dāng)中,不僅影響對(duì)病人照顧工作的實(shí)施,還可能影響醫(yī)患關(guān)系,不利于患兒預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)評(píng)估120例重癥肺炎患兒的主要照顧者中78人伴發(fā)焦慮情緒,檢出率為65.00%。證實(shí)重癥肺炎患兒主要照顧者多存在焦慮情緒,故而及早確定可能存在的影響因素,有助于擬定合理化措施,緩解焦慮情緒,避免發(fā)生不良事件。

本研究后進(jìn)一步構(gòu)建Logistic回歸模型,結(jié)果顯示,患兒年齡<6歲、照顧者文化程度初中及高中、家庭功能低下以及付費(fèi)方式自費(fèi)是重癥肺炎患兒主要照顧者伴發(fā)焦慮的影響因素。逐個(gè)分析原因可能在于:1)患兒年齡<6歲。年齡較小的患兒,器官發(fā)育尚未完全,各項(xiàng)功能尚未成熟,免疫機(jī)制較為薄弱,受病情影響可并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良及壞死性小腸結(jié)腸炎等多種并發(fā)癥,預(yù)后較差,增加患兒的病死風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致患兒主要照顧者的精神壓力過(guò)大,易伴發(fā)焦慮情緒。對(duì)此,建議臨床將既往年齡較小患兒預(yù)后良好者作為示范,以提高主要照顧者的治療信心,緩解焦慮情緒。2)照顧者文化程度為初中及高中。文化程度較低的患兒照顧者自身學(xué)習(xí)能力較為薄弱且知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)較少,對(duì)疾病知識(shí)缺乏更好地理解、接受以及執(zhí)行能力,并且因自身缺乏處理問(wèn)題的能力而產(chǎn)生愧疚心理,加重自身心理負(fù)擔(dān),伴發(fā)焦慮情緒。對(duì)此,建議醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)此類(lèi)照顧者時(shí),可進(jìn)行一對(duì)一的健康教育,告知疾病的治療流程以及相應(yīng)措施,引導(dǎo)照顧者客觀認(rèn)識(shí)疾病。3)家庭功能低下。家庭是人類(lèi)生活的主要場(chǎng)所,可給予個(gè)體情感及經(jīng)濟(jì)支持,能分擔(dān)對(duì)患兒照顧中的負(fù)擔(dān),有助于消除主要照顧者的心理負(fù)擔(dān)。但家庭功能低下者不僅需自己照護(hù)患兒,還需承擔(dān)起照顧自身生活起居的責(zé)任,缺乏足夠的精力,且自身精神壓力較大,常伴有焦慮情緒[8]。對(duì)此,建議臨床可指導(dǎo)患兒家屬掌握護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能,引導(dǎo)其他家人參與到患兒的治療中,分擔(dān)主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān),消除焦慮情緒。4)付費(fèi)方式。重癥肺炎患兒需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的針對(duì)性治療,且存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高,并且因患兒普遍年齡較小,保險(xiǎn)機(jī)制尚不完善,難以報(bào)銷(xiāo),家庭所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力大,主要照顧者因擔(dān)心經(jīng)濟(jì)因素影響患兒治療,易產(chǎn)生愧疚心理,從而產(chǎn)生焦慮情緒[9]。對(duì)此,建議患兒主要照顧者可充分利用自身社會(huì)資源,或幫助患兒家屬尋求社會(huì)組織幫助,以緩解主要照顧者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述,患兒年齡<6歲、照顧者文化程度初中及高中、家庭功能低下以及付費(fèi)方式自費(fèi)是重癥肺炎患兒主要照顧者伴發(fā)焦慮的影響因素。