混合痔病人術后并發排尿困難的危險因素分析

吳 貞

莆田學院附屬醫院,福建351100

混合痔是肛腸科常見的一種痔瘡類型,在肛門同一方位處有外痔及內痔存在,常使病人出現肛門墜脹感、疼痛、便血等癥狀,嚴重影響病人日常生活[1]。手術是臨床治療混合痔有效的手段,但術后常并發肛門疼痛、出血、排尿困難等諸多并發癥,而其中以排尿困難較為常見[2]?；旌现滩∪诵g后一旦并發排尿困難會影響病人正常排尿,導致膀胱過度充盈,誘發尿潴留及下腹部不適,不僅影響術后肛周功能恢復,延長治療時間,且會增加病人負性情緒,增加身心負擔[3-4]。因此,需了解混合痔病人術后并發排尿困難狀況及其相關影響因素,以盡早實施護理干預,降低術后排尿困難發生風險,促進病人術后康復進程?；诖?本研究觀察86例混合痔病人術后排尿困難發生情況,并就其相關影響因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2021年10月—2022年12月收治的混合痔病人86例為研究對象。納入標準:1)符合Ⅲ、Ⅳ度混合痔[5]診斷標準;2)均接受手術治療;3)病人簽署知情同意書。排除標準:1)合并肛周膿腫、肛瘺;2)伴有腫瘤疾病者;3)伴有尿道狹窄、前列腺增生等泌尿功能障礙者;4)合并嚴重器質性病變者;5)伴有膀胱結石影響術后排尿者。

1.2 方法

1.2.1 排尿困難評估

術后排尿不暢,每次殘余尿量在100 mL以上,則判定為排尿困難。

1.2.2 基線資料收集

采用研究者自制調查問卷,收集病人年齡、性別、病程、痔瘡程度、尿路感染、手術時間、術中出血量、術中補液量、術后疼痛程度[應用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估,分值0～10分,0～3分輕度,4～6分中度,7～10分重度]、焦慮程度[應用焦慮自評量表(SAS)[7]評估,共20個條目,每個條目用4級評分,計1～4分,總分為各條目得分之后,總粗分為總分×1.25,界值為50分,得分越高焦慮情緒越嚴重]、肛裂(有,無)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 混合痔病人術后并發排尿困難情況

86例混合痔病人術后并發排尿困難23例,發生率為26.74%。

2.2 混合痔病人術后并發排尿困難的單因素分析

將混合痔病人術后并發排尿困難病人作為發生組,其余為未發生組,兩組比較見表1。

表1 混合痔病人術后并發排尿困難單因素分析

2.3 混合痔病人術后并發排尿困難的危險因素

將混合痔病人術后并發排尿困難情況作為因變量(發生=1,未發生=0),將單因素分析差異有統計學意義的指標作為自變量(賦值說明見表2),經Logistic回歸分析結果顯示,合并尿路感染、補液量多、術后重度疼痛、焦慮情緒是影響混合痔病人術后并發排尿困難的危險因素。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 混合痔病人術后并發排尿困難危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

排尿困難是混合痔病人術后常見并發癥,主要表現為排尿費力,常會導致繼發性肛周出血及誘發泌尿系統感染,影響術后康復,降低手術治療效果[8]。本研結果發現,86例混合痔病人術后并發排尿困難23例,發生率為26.74%,提示混合痔病人術后并發排尿困難發生率較高,臨床早期需積極進行針對性防御,以避免排尿困難的發生。

進一步研究發現合并尿路感染、補液量多、術后重度疼痛、焦慮情緒是影響混合痔病人術后并發排尿困難的危險因素。分析其原因如下:1)合并尿路感染的病人術后并發排尿困難風險較高,主要因伴有尿路感染的病人在圍術期需進行針對性抗感染治療,而抗感染的實施易加劇肛周局部組織水腫,致使創面愈合時間延長,不利于瘢痕化愈合,形成尿道狹窄,最終并發排尿困難[9]。而相關文獻報道,尿路感染與尿道狹窄密切相關[10]。因此,臨床針對合并尿路感染病人在進行常規抗感染后,術后應鼓勵病人進行盆底肌及腹肌功能訓練,并指導其進行仰臥抬腿、仰臥起坐等下肢功能鍛煉,以提高逼尿肌、括約肌肌力,促進排尿,避免排尿困難的發生。2)補液量越多的病人術后并發排尿困難率越高,可能圍術期輸液量較多會增加機體血容量,導致血漿滲透壓下降,抑制抗利尿激素釋放,并且在病人術后麻醉尚未消失之前,膀胱存在過早充盈狀況,達到飽和,會降低膀胱收縮力,誘發膀胱逼尿肌無力,導致排尿無力,造成排尿困難的發生[11]。臨床在病人圍術期應適當控制輸液量,保持在1 000 mL內,在病人術后麻醉藥效消失后,鼓勵其多飲水,促使病人產生尿液,建立正常排尿情緒,避免排尿困難發生。3)術后疼痛越劇烈的病人出現排尿困難的風險越高,可能因肛門內肌肉與尿道肌肉密切相關,且肛門部神經主要源自陰部,若術后肛周出現劇烈疼痛,會誘發尿道括約肌痙攣,造成尿道動力學梗阻,導致排尿困難的發生,且術后劇烈疼痛導致病人排斥早期盆底肌功能鍛煉,不利于括約肌力的恢復,影響排尿,導致排尿困難[12]。術后應在遵醫囑前提下積極對病人進行鎮痛干預,如采用物理照射肛周、服用鎮痛藥、使用鎮痛泵等方式,以緩解病人術后疼痛強度,降低排尿困難發生。4)焦慮情緒會增加病人術后排尿困難發生風險,可能因焦慮情緒會導致病人圍術期神經過度緊張,反射性誘發尿道括約肌痙攣,抑制膀胱逼尿肌,導致排尿無力,出現排尿困難。此外,焦慮病人可能害怕排尿時誘發的切口出血及切口疼痛,而更加排斥排尿,繼而減少飲水量及長期憋尿,最終導致排尿困難的出現[13]。臨床醫護人員應加強對病人圍術期的健康宣教及心理疏導,告知病人術后相關注意事項、促進排尿必要性、排尿困難發生機制等,以提高病人對疾病及排尿困難的認知,緩解病人焦慮情緒,正視術后康復,積極配合鍛煉及排尿,避免排尿困難發生。

4 小結

混合痔病人術后并發排尿困難發生率較高,受到尿路感染、補液量多、術后劇烈疼痛、伴有焦慮情緒等危險因素的影響。