基于治療干預評分系統-28的管理模式在重癥病房護士中的應用效果分析

曹曉紅,吳春香,曾瓊虹,陳 玫

臨床上,重癥病房收治病人病情危重且病種復雜,護士往往承擔著繁重護理工作,具有難度大、風險性高以及專業性強等特點,護士時刻處于高強度及高壓力工作中,使得護士承受著較大工作及心理壓力[1-2]。重癥病房護士工作壓力過大不僅造成疲勞及職業倦怠,對護理質量造成一定影響,還增加了離職風險[3],這對重癥病房人力資源管理及護理質量提出了更高要求。治療干預評分系統是由Cullen等[4]于1974年首先提出,經過后續修訂之后形成治療干預評分系統-28,已經成為廣泛接受的危重病人分類方法[5-6]。治療干預評分系統-28由7項內容組成,即特殊干預、代謝支持、腎臟支持、呼吸支持、基礎治療、神經系統支持以及心血管支持,可以對病人生理指標以及病情變化進行持續監測。治療干預評分系統-28不僅可以對病人病情嚴重程度進行分級,還可以對護理人員護理工作進行量化處理[7]。基于此,本研究分析了基于治療干預評分系統-28的管理模式對重癥病房護士工作壓力、應對方式的影響,旨在為制定有效管理對策,改善重癥病房護士工作壓力及應對方式提供參考依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過便利抽樣法,選取2021年5月-2022年7月醫院重癥病房40名護士為研究對象。入選標準:1)在重癥病房工作年限在1年及以上;2)有全職聘用合約者;3)對本次研究知情。排除標準:1)不參與病人臨床護理人員,如后勤或者行政等崗位護士;2)輪轉護士、返聘護士、外院進修或者實習護生;3)研究期間未在崗位護士,如因事假、產假等休息;4)入組前3個月內出現親人去世等重大負性生活事件者。本研究經醫院倫理委員會研究同意實施。按照隨機數字表法將40名護士分為對照組和研究組,每組20人。兩組護士一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。

表1 兩組護士一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規管理模式,采取護士長、護理小組長、責任護士的層級責任管理架構,根據各級制定針對性崗位工作責任及內容,護士長明確各級的崗位職責,按照職責將護理人員分為責任護士及臨床護士,白班為責任班,連班包括大夜班、小夜班以及臨床治療班,根據護士長班次安排護理人員進行輪轉工作。研究組實施基于治療干預評分系統-28的管理模式,具體措施如下。

1.2.1 集中培訓

在開始實施基于治療干預評分系統-28的管理模式之前,由院內護理部專家對20名進行集中培訓,培訓內容以治療干預評分系統-28為主,包括該系統形成及發展過程、評估項目內容、評估方法、每項內容臨床意義等,全面知曉該系統相關知識;結合既往文獻資料研究結果與臨床病例資料,以擴充相關理論知識;并組建微信群,以便于溝通及討論學習。

1.2.2 系統資源調配

治療干預評分系統-28由計算機根據護士當天護理任務,并結合ICU病人及其病種類型等具體情況進行調配,每天值班人數根據計算結果進行彈性增減;在護理工時測量中主要包括3個內容:1)測量護士直接護理、間接護理以及個人護理項目起始至結束時間,統計每個項目的護理實際用時;2)對于每個護理項目,要多次進行測量以確保準確性,取5次測量的平均值,將其作為單個護理項目的實際用時,如果該護理項目需要多名護士完成,則再乘以護士人數;3)當天護理工時=單日護理項目操作頻數×各護理項目的操作時間總和。通過急性生理和慢性健康評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分對病人病情危重程度進行評估之后,基于治療干預評分系統-28設置管理模式。

1.2.3 工作量評估

按照同一護理工作時間如20:00～08:00將護士每天工作量納入治療干預評分系統-28中,然后對下一時間階段病人護理項目進行分析預測,根據評分的內容,護士可以提前準備好護理工作所需要的注射藥物、藥品以及器材,準備完成之后再進行核實,以糾正常規性錯誤或者補充遺漏項目,將其納入到下一階段護理工作中。

1.2.4 家屬干預

由于重癥病房環境的特殊性,病人家屬陪護時間較短,家屬多因擔憂病人病情恢復情況而表現出消極、緊張甚至煩躁不安等情緒,這可能導致家屬不良情緒直接傳染給病人,進而影響病人情緒,從而不利于病人后續治療及恢復。因此,為確保病人維持良好心態,本次治療干預評分系統-28中納入病人家屬干預。護士給予家屬適宜心理疏導,耐心講解重癥病房管理制度及病人恢復情況,及時解答家屬疑問,并告知不良情緒對病人的不良影響,重視對家屬的心理疏導及安慰,為家屬提供充分情感支持,以穩定其情緒。

1.2.5 質控管理評估

為確保治療干預評分系統-28結果更具有可控性以及準確性,由醫院護理部專家、科室主任以及護士長對護理工作定期核查,每個月需要對治療干預評分系統-28結果實施4～8次不定期的抽查,根據人種學研究方法治療干預評分系統-28在重癥病房人力資源配置中的科學性,對護理結果與預期結果之間的差異進行分析討論,在每個月評估中還要調查記錄護士的工作壓力情況,并參照安全敏感指標補充修訂護士工作標準,持續評估3個月時間。

1.3 觀察指標

比較兩組護士護理質量、工作壓力、應對方式。

1.3.1 護理質量

由專人通過自制護理質量調查表對護士的護理質量進行評價,該量表包含2個方面內容即技術操作和服務態度,其中技術操作包括靜脈輸液、氧氣吸入、導尿技術、口腔護理、無菌操作、手衛生以及生命體征監測,從操作準備、操作評價以及操作過程方面進行計分,分別計為15分、20分和65分,滿分為100分,分值越大說明技術操作水平越高;服務態度包括投訴情況、對病人態度以及儀表舉止,分別計為40分、30分和30分,滿分為100分,分值越大說明服務態度越好;該量表的Cronbach′s α系數為0.791,具有較高信效度。

1.3.2 工作壓力

由專人通過中國護士工作壓力源量表對護士工作壓力進行評估,該量表由王妤等[8]編制,并由余華[9]進行信效度驗證;該量表包含5個維度即管理及人際、病人護理、時間分配與工作量、工作環境及儀器設備、護理專業及工作,共由35個條目組成,每個條目采取4級(1～4分)計分法進行計分,其中1分為沒有,4分為非常頻繁,分值在35～140分,分值越大說明工作壓力越大,該量表的Cronbach′s α系數為0.905,具有較高信效度。

1.3.3 應對方式

由專人通過醫學應對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)進行評價[10],該問卷包含3個維度即屈服、回避以及面對,共由20個條目組成,采取4級(1～4分)評分法,維度得分越高表示病人越傾向于采取該應對方式;該量表的Cronbach′s α系數為0.836,具有較高信效度。

1.4 統計學方法

2 結果

表2 兩組護士護理質量比較 單位:分

表3 兩組護士工作壓力比較 單位:分

表4 兩組護士應對方式比較 單位:分

3 討論

3.1 基于治療干預評分系統-28的管理模式對重癥病房護士護理質量的影響

臨床上,重癥病房病人病情復雜且變化快,而且病人多不具備自我護理能力,進而造成護理工作繁重,如果醫院重癥病房護理人員不足,則難以確保護理工作持續性和及時性,而且增加了護理項目的消耗時間,尤其是呼吸系統疾病等部分病種病人,會因季節性原因增加,使得護理人員不足問題得到放大,從而對重癥病房的護理質量造成嚴重影響[11-12]。本研究結果顯示,基于治療干預評分系統-28的管理模式實施后,研究組護士技術操作和服務態度得分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明基于治療干預評分系統-28的管理模式能夠提高重癥病房護士護理質量。其原因為,本研究中基于治療干預評分系統-28的管理模式能夠對重癥病房護士的護理工作量進行規范量化,同時結合病人病情危重程度對人力資源配置進行合理優化及搭配,如果危重等級較高病人則配置高層級的護理人員,護士臨床工作更加符合實際需求,因而使得護士能夠及時主動完成病人所需護理項目[13]。同時,本研究中根據實際情況將病人家屬干預納入治療干預評分系統-28管理模式中,家屬需求可以及時得到護士響應,紓解家屬不良情緒,在一定程度上可以降低護患糾紛發生風險;而且人力資源合理搭配還在一定程度降低了深靜脈血栓、壓力性損傷以及非計劃性拔管等的發生,降低了投訴情況的發生概率,因而可提升護理滿意度[14]。孫巧莉[15]的研究結果也指出,治療干預評分系統-28可以提高重癥監護室病人及家屬護理滿意度,與本研究結果相近。

3.2 基于治療干預評分系統-28的管理模式對重癥病房護士工作壓力的影響

近年來,隨著醫療改革不斷深入發展以及人們日益增長的高質量醫療服務需求,這對醫療護理服務質量以及護理管理提出了更高要求,使得醫院管理部門對護士臨床護理工作要求也不斷提高,護理工作強度加大使得護士長期處于高壓力、緊張狀態之中,在繁重護理工作驅使下護士心理問題也日益凸顯[16]。尤其是重癥病房,工作任務重、急,甚至面臨暴力事件風險,高強度工作環境加大了護士消極情緒,促使護士飽受工作壓力的困擾,工作積極性降低,職業倦怠明顯加重[17]。本研究結果顯示,基于治療干預評分系統-28的管理模式實施后,研究組護士管理及人際、病人護理、時間分配與工作量、工作環境及儀器設備、護理專業及工作得分及中國護士工作壓力源量表總分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明基于治療干預評分系統-28的管理模式可明顯減輕重癥病房護士的工作壓力。桂文芳等[18]的研究顯示,基于治療干預評分系統-28構建重癥監護室護理人力資源配置模型,可優化人力資源數量,并可提高護理人員工作積極性。本研究中,通過實施基于治療干預評分系統-28的管理模式,在排班制度上更加具備人性化,在對病人數量、病種情況、護士每日護理工作量等進行綜合評估之后,合理配置護士,在一定程度上避免了護士不足或者人力資源浪費等情況;而且在合理調配人力資源之后,護士的工作時間更加充分,不會因繁重護理工作導致人均日工作時延長[19],有助于緩解護士的高壓力、緊張狀態,進而減輕工作壓力。

3.3 基于治療干預評分系統-28的管理模式對重癥病房護士應對方式的影響

面對是積極的應對方式,而屈服與回避為消極的應對方式,積極應對方式可以幫助病人努力尋找解決問題的方法,而消極應對方式則以逃避為主[20]。目前,雖然重癥病房普通排班做出較為人性化的安排,而且護士心理狀態也日益受到重視,不過由于醫院人力資源的限制,排班人數一般比較固定,多以白夜班交替為主,不僅值班時間以及日均護理工時較長,而且病人數量增多時護理工作量隨之增加,使得護士長期處于高壓力狀態,進一步加重心理負擔,進而采取妥協、逃避、退縮等消極方式應對壓力。姚秀鈺等[21]的研究指出,重癥監護室護士應對方式與工作壓力存在密切關系,積極應對方式能夠減輕工作壓力。因此,改善重癥病房護士應對方式具有重要臨床價值。本研究結果顯示,基于治療干預評分系統-28的管理模式實施后,研究組護士面對得分高于對照組,回避及屈服得分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明基于治療干預評分系統-28的管理模式可以改善重癥病房護士應對方式。基于治療干預評分系統-28的管理模式對每班護士安排具有彈性化的特點,在一組排班結束之后,會經過護理項目、病房人數以及護士人數等計算,得出當前臨床需要護士人數,可在一定程度上增加護士輪休時間,不僅可減輕工作壓力,還有助于促使護士以積極面對的方式應對壓力。另外,做好病人及家屬心理護理工作可以提高其支持度、信任度以及理解度,較高的護理滿意度以及良好心態可轉變護士的職業態度及提高工作積極性,進而轉化為工作動力[22],從而有助于改善應對方式。

4 小結

綜上所述,基于治療干預評分系統的管理模式可明顯減輕重癥病房護士工作壓力,提升護理質量,改善護士應對方式,護理管理效果滿意,值得臨床重視。不過本研究樣本量偏少,且為單中心研究,隨后可擴大樣本量,進一步驗證基于治療干預評分系統的管理模式對重癥病房護士應對方式、工作壓力遠期效果的影響。