酒精性股骨頭壞死患者初次SuperPath 微創入路行全髖關節置換術的近遠期效果探討

韓煒煒，馮小慶，閆曉光

（新鄭市人民醫院，河南 新鄭 451150）

股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，主要由于股骨頭血流供應發生中斷，導致股骨頭結構出現改變、塌陷[1]。根據病因可將其分為創傷性及非創傷性股骨頭壞死，其中非創傷性中酒精性股骨頭壞死（ONFH）最為常見[2]。對于ONFH 患者，全髖關節置換術是最常用的治療辦法之一，且行該手術患者逐年遞增。目前，行全髖關節置換術存在不同的手術入路，且不同入路方式對手術操作及患者早期康復鍛煉產生直接影響。因此，臨床上對于手術入路選擇具有一定的爭議。傳統髖關節入路方式為后外側小切口入路，但是術后假關節重修率較高，且假體壽命較短。謝翰等[3]研究顯示，SuperPath 微創技術具有創傷小、出血少、恢復快、安全等特點，大大提高了患者術后生活質量。基于此，本研究將探討ONFH 患者初次SuperPath 微創入路行全髖關節置換術的近遠期效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年5 月—2022 年1 月收治的ONFH 患者126 例，按照隨機數字表法分為兩組，每組63 例。對照組男51 例，女12 例；年齡44～79 歲，平均年齡（54.98±8.72）歲；ASA 分級：Ⅰ級29 例，Ⅱ級34 例；Ficat 分期：Ⅱ期12 例，Ⅲ期21 例，Ⅳ期 30 例；ARCO 分期：Ⅲ期30 例，Ⅳ期15 例，Ⅵ期18 例。觀察組男50 例，女13 例；年齡44～80 歲，平均年齡（54.69±7.95）歲；ASA分級：Ⅰ級32 例，Ⅱ級31 例；Ficat 分期：Ⅱ期15 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期30 例；ARCO 分期：Ⅲ期29 例，Ⅳ期11 例，Ⅵ期23 例。兩組患者基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理會批準。納入標準：符合ONFH 的診斷標準[4]；無精神類疾病，能配合治療者；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：合并神經肌肉疾病者；合并股骨頭感染者；合并其他嚴重基礎疾病者。

1.2 方法 對照組行后外側小切口入路髖關節置換術。患者采用側臥位，雙髖微曲呈45°，并將髖部垂直于手術臺，保持身體平衡。做一7 cm 弧形切口（以大轉子為中心點，沿著股骨軸線方向），隨后將皮下組織切開，分離闊筋膜及臀大肌間隙，拉開肌肉將梨狀肌窩及外旋肌群顯露，將旋股內動脈進行結扎，切斷外旋肌群，隨后鋸斷股骨頸，取出股骨頭。隨后打磨髖臼，安裝假體、股骨頸，復位股骨頸，髖關節，最后逐層縫合，術畢。

觀察組采用SuperPath 微創入路行全髖關節置換術。患者采用側臥位，雙髖微曲呈45°，且將患肢內旋15°，于大粗隆頂點做一個7 cm 切口，將臀肌筋膜切開，顯示臀中肌。向前牽拉臀中肌，分離臀小肌，顯露關節囊，沿股骨頸縱向切開關節囊鈍性holeman 放置關節囊內，將股骨頸鞍部顯露出來，隨后用鉸刀通過轉子窩將股骨髓腔打開，擴大干骺端開口，為插入髓腔挫，于股骨頸及股骨頭上方開槽，將髓腔挫成合適大小完成髓腔準備，去除手柄，窄鋸片沿髓腔銼頂端截骨,取出股骨頭。隨后清理髖臼，將清理髖臼，切除盂唇，安裝髖臼導向器，做一1 cm 水平切口，置入套管、套針，緊鄰股骨后方，直視下插入髖臼內去除套針，通過套管，連接桿與髖臼銼連接，為便于安裝，將髖臼挫成合適大小，隨后置入髖臼杯，安裝固定螺釘及內襯，調整肢體位置至合適，安裝試模頸安裝股骨頭試模至髖臼杯調整后，將頸復位至頭內，復位后檢查關節活動范圍和肢體長度評估關節穩定性。拆除試模，植入股骨假體及股骨頭，并再次復位，隨后逐層縫合，術畢。

患者觀察至出院，術后隨訪一年。

1.3 觀察指標和評價標準 （1）圍手術期相關指標：記錄患者的圍術期指標，包括切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間，大腿周徑差值及雙下肢長度差值（與術前比較）。其中大腿周徑差值于患者自然站立時，測量患者術前及術后去除下肢衣物的大腿一周距離，并計算差值；雙下肢長度差值測量于患者術前術后雙下肢均勻平躺時從患者髂前上棘骨突處一直測量至足跟，并計算差值。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）[5]于術前及術后6 個月后對患者疼痛程度進行評定。無痛為0 分，輕度疼痛1～3 分；中度疼痛4～6 分；重度疼痛7～9 分，劇烈疼痛10 分。（3）髖關節功能：于不同時間點（術前、術后3 個月、術后6 個月及術后12 個月）采用髖關節Harris 功能評分（HHS）對患者髖關節功能進行評定。包括四個部分，疼痛、功能、畸形及關節活動度，總分共100 分，分數越高代表功能狀況越好。（4）并發癥：記錄術后1 年內患者出現的并發癥情況，包括術后感染、髖關節脫位、深靜脈血栓等。

1.4 統計學處理 應用SPSS22.0 軟件進行數據分析，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期效果指標比較 兩組患者切口長度比較，P＞0.05，觀察組患者術中出血量較對照組少，且住院時間較對照組短，大腿周徑差異與雙下肢長度差異較對照組少，手術時間較對照組長（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期手術效果指標比較（±s）

表1 兩組患者圍術期手術效果指標比較（±s）

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2.2 兩組患者疼痛程度比較 觀察組術前VAS 評分（4.37±0.59）分，對照組（4.34±0.59）分，兩組術前VAS 評分比較，P＞0.05；術后6 個月，兩組VAS 評分均降低，觀察組VAS 評分（1.12±0.21）分，對照組VAS 評分（2.21±0.48）分，兩組術后VAS 評分比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者髖關節功能比較 觀察組患者術后不同時間點（術后3 個月、6 個月及術后12 個月）HHS 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖關節功能比較（±s,分）

表2 兩組患者髖關節功能比較（±s,分）

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2.4 并發癥 觀察組63 例，髖關節脫位1 例，術后并發癥發生率為1.59%；對照組63 例，術后感染1 例，髖關節脫位2 例，深靜脈血栓1 例，術后并發癥發生率為6.35%。兩組并發癥發生率比較，P＞0.05。

3 討論

股骨頭壞死是一種常見的骨關節疾病，由長期大量酗酒而引起的股骨頭壞死稱為ONFH。臨床以疼痛、活動受限、畸形為主要特征，雖不危及生命，但對患者日常生活質量造成嚴重影響[6]。髖關節置換術是治療ONFH 的首選治療方式，可有效提高患者髖關節功能，緩解疼痛[7]。近年來，微創手術是治療該疾病最常見的方法，且手術入路選擇較多。其中后外側小切口入路是最為常用，但由于器械，操作等原因到嚴重影響患者預后質量。因此，尋找合適安全的入路方式成為目前臨床關注的重點。SuperPath 微創技術，由美國James Chow 博士首創，2015 年引入中國，已廣泛應用于臨床并取得良好的效果[8]。本研究中，ONFH 患者初次SuperPath 微創入路行全髖關節置換術可有效降低創傷，加速康復，緩解疼痛，改善髖關節功能，降低術后并發癥。

本研究中，兩組患者切口長度對比無統計學意義，觀察組患者術中出血量較對照組少，且住院時間較對照組短，手術時間較對照組長。說明ONFH 患者初次SuperPath 微創入路行全髖關節置換術可有效縮短住院時間，減少術中出血量，促進患者術后康復。分析原因：采用SuperPath 微創入路視野清晰，解剖標志明顯，對術中假體安置的準確性具有一定的保證。且不對髖關節進行脫位處理，能有效保證梨狀肌的完整性，從而穩定髖關節后方結構，促進患者術后康復，減少住院時間。另外，手術過程中僅存在磨臼、擴髓等能導致出血的操作，從而降低術中出血量[9]。本研究中手術時間較對照組長，可能與SuperPath 微創入路是一項新型技術有關，初次入路需手術醫師學習，而熟練掌握需要一定時間過程，因此在一定程度上延長手術時間。

ONFH 患者常出現疼痛，髖關節功能降低等情況，嚴重影響患者日常生活質量。因此，緩解患者疼痛程度，提高髖關節功能對預后起積極作用。本研究中，觀察組VAS 評分低于對照組；術后3 個月、6 個月及術后12 個月觀察組患者HHS評分高于對照組，說明ONFH 患者初次SuperPath微創入路行全髖關節置換術可有效緩解疼痛，改善髖關節功能。分析原因：SuperPath 微創入路主要從肌肉間隙暴露關節囊，從而不需要切斷其他肌群，不進行髖關節脫位，能夠保持髖關節的穩定性，且微創手術切口小、創傷小，能夠縮短臥床時間，早期開始功能鍛煉，從而緩解疼痛，改善髖關節功能[10]。另外，本研究中觀察組術后并發癥發生率低于對照組。原因可能包括兩個方面，一方面行SuperPath 微創入路術后疼痛較輕，從而縮短下床時間及住院時間，避免長期臥床導致的并發癥，另一方面，SuperPath 微創入路能夠最大程度的將髖關節軟組織保持完整，切口較小，從而降低感染的發生[11]。但觀察組與對照組比較，差異無統計學意義，有減少的趨勢，可能是因為樣本量較少的原因，后期將擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，ONFH 患者初次SuperPath 微創入路行全髖關節置換術可有效降低創傷，加速康復，緩解疼痛，改善髖關節功能，降低術后并發癥。