中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)T2DM 患者的護(hù)理效果

郭繼彩

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

糖尿病是一種由胰島素分泌絕對(duì)減少或身體對(duì)胰島素的反應(yīng)敏感性降低為主要特征的慢性代謝性疾病，典型癥狀為“三多一少”，即多食、多飲、多尿，糖尿病主要類(lèi)型包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及特殊類(lèi)型糖尿病。其中2 型糖尿?。═2DM）又稱(chēng)為非胰島素依賴(lài)型糖尿病，好發(fā)于35～40 歲的成年人，約占糖尿病患者的90%。截止目前，T2DM 一旦確診，需要終身服藥，同時(shí)也需要控制個(gè)人飲食生活習(xí)慣，從而有效保障自身血糖水平的穩(wěn)定[1]。因T2DM 患者病情持續(xù)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁和焦慮等情志障礙，從而影響血糖水平及生活質(zhì)量，因此，對(duì)于T2DM 患者采取針對(duì)性的護(hù)理尤為必要[2]?；诖耍狙芯繉⒅嗅t(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于T2DM 患者的診療過(guò)程，取得了理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2021 年7 月—2022 年7 月我院收治的T2DM 患者168 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組84 例。觀察組男47 例，女37 例；年齡48～55 歲，平均年齡（51.66±3.33）歲；病程0.8～10 年，平均病程（4.68±1.25）年。對(duì)照組男49 例，女35 例；年齡 48～54 歲，平均年齡（50.98±3.26）歲；病程0.7～11 年，平均病程（4.77±1.23）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[3]確診為T(mén)2DM；患者及家屬知情同意且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙者；精神異常者；近期發(fā)生過(guò)糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥者；肝腎功能障礙及心功能不全者；存在惡性腫瘤者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者服藥指導(dǎo)，定期進(jìn)行血糖檢測(cè)并告知患者及家屬藥物服用方式及注意事項(xiàng)。同時(shí)，給予患者運(yùn)動(dòng)、飲食及病房環(huán)境護(hù)理。

觀察組采用中醫(yī)情志護(hù)理，具體包括：（1）以情勝情。又可稱(chēng)為情志制約法，即以一種情志來(lái)抑制另一種情志，達(dá)到有效淡化，消除不良情志的方法?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記述“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂(yōu)傷肺，喜勝憂(yōu)；恐傷腎，思勝恐”。對(duì)于過(guò)度憂(yōu)慮的患者，平時(shí)要與其多交流，在交流的過(guò)程中多使用一些詼諧幽默的詞句、多講述一些幽默的笑話(huà)、多給患者播放相聲等搞笑類(lèi)的節(jié)目，同時(shí)，引導(dǎo)患者多回憶過(guò)往比較愉悅的事情；對(duì)于存在“過(guò)思”的患者，可以通過(guò)不同的方式來(lái)激怒，讓患者的情緒宣泄出來(lái)；對(duì)于存在“過(guò)恐”的患者，可向其多介紹治療成功的案例，或通過(guò)其他方式使患者產(chǎn)生愉悅的情緒，從而達(dá)到保持心情暢快輕松的目的。（2）移情易性。即通過(guò)注意力的轉(zhuǎn)移，達(dá)到排遣患者的情緒，使患者全身氣機(jī)通暢的目的。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的性格、愛(ài)好等進(jìn)行不同的指導(dǎo)，比如垂釣、聽(tīng)音樂(lè)、旅游、游泳、種花等，通過(guò)指導(dǎo)，讓患者培養(yǎng)良好的情趣，達(dá)到陶冶情操的目的。而對(duì)于五臟的調(diào)理，則可用五音調(diào)五臟，即宮入脾、商入肺、角入肝、徵入心、羽入腎。（3）釋疑解惑。即通過(guò)不同的方法對(duì)患者心理所存在的疑慮，進(jìn)行調(diào)解，從而有效解除患者存在的誤解和疑惑，從而使患者卸掉思想包袱，促進(jìn)恢復(fù)。大部分T2DM 患者因過(guò)度關(guān)注自身病情，從而導(dǎo)致產(chǎn)生一些負(fù)性情緒，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，向患者充分解釋疾病發(fā)生的原因、機(jī)制，同時(shí)引導(dǎo)患者對(duì)于自身疾病形成一種正確的認(rèn)知，也可向患者介紹成功案例，從而有效提高康復(fù)的信心。（4）暗示法。即在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)語(yǔ)言、行為、舉止動(dòng)作等給患者以暗示，從而在無(wú)形中有效緩解患者精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo) （1）焦慮及抑郁：護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者的焦慮情況，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者的抑郁情況。其中，SAS 量表由20 個(gè)條目組成，所有條目均采用4 級(jí)評(píng)分，總分是將20 個(gè)條目的各個(gè)得分相加得出，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越嚴(yán)重；SDS 量表按癥狀出現(xiàn)頻次進(jìn)行評(píng)定，共分4 個(gè)等級(jí)，總分為20～80分，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越嚴(yán)重[4]。（2）血糖控制情況：護(hù)理前后取患者空腹靜脈血，檢測(cè)患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h BG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。（3）生存質(zhì)量：護(hù)理前后采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）量表評(píng)定患者的生存質(zhì)量，DSQL 量表主要包括生理功能、社會(huì)關(guān)系、心理功能以及治療4 個(gè)維度，共27 個(gè)條目，總分27～135 分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越低[5]。（4）睡眠質(zhì)量：護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，PSQI 量表包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率、睡眠障礙、主觀睡眠質(zhì)量、催眠藥物及日間功能7 個(gè)維度，評(píng)定期限為最近1 個(gè)月。每個(gè)維度計(jì)0～3 分，累計(jì)各維度得分即為PSQI 總分（0～21 分），總分越高表示睡眠質(zhì)量越差[6]。（5）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。問(wèn)卷滿(mǎn)分為100 分，其中≥80 分為滿(mǎn)意，60 分≤得分＜80分為基本滿(mǎn)意，得分＜60 分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組護(hù)理前后FBG、2h BG 及HbA1c 水平變化比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后FBG、2 h BG 及HbA1c 水平變化比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后FBG、2 h BG 及HbA1c 水平變化比較（±s）

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2.3 兩組護(hù)理前后DSQL 評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后DSQL 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后DSQL 評(píng)分比較（±s，分）

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2.4 兩組護(hù)理前后PSQI 評(píng)分比較 對(duì)照組護(hù)理前PSQI 評(píng)分為（15.79±3.52）分，護(hù)理后為（13.21±1.59）分；觀察組護(hù)理前，PSQI 評(píng)分為（16.01±3.67）分，護(hù)理后為（10.54±1.69）分。兩組護(hù)理前PSQI 評(píng)分比較，P＞0.05，兩組護(hù)理后PSQI 評(píng)分比較，P＜0.05。

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組84 例，滿(mǎn)意38 例，基本滿(mǎn)意34 例，不滿(mǎn)意12 例，滿(mǎn)意率為85.71%；觀察組滿(mǎn)意50 例，基本滿(mǎn)意30 例，不滿(mǎn)意4 例，滿(mǎn)意率為95.24%。兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，P＜0.05。

3 討論

目前，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。截止到目前，糖尿病無(wú)法完全治愈，只能采取綜合療法進(jìn)行干預(yù)，包括：飲食管理、藥物治療、合理運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)與健康教育。而有效的護(hù)理，對(duì)于提高糖尿病患者治療效果等具有重要意義[8-9]。中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論認(rèn)為, 糖尿病的發(fā)生發(fā)展與患者情志失調(diào)關(guān)系密切，并且糖尿病病情以及相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒的產(chǎn)生有反過(guò)來(lái)影響糖尿病的病情，從而嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[10-11]。

中醫(yī)情志護(hù)理是指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，將中醫(yī)相關(guān)理論科學(xué)的應(yīng)用于患者的護(hù)理過(guò)程中，以達(dá)到改善和消除患者的不良情緒狀態(tài)、預(yù)防和治療疾病的一種方法。其主要的原則是：誠(chéng)摯體貼，全面照顧；因人施護(hù)，有的放矢；樂(lè)觀豁達(dá)，怡情養(yǎng)性；避免刺激，穩(wěn)定情緒。常用的方法包括以情勝情、移情易性、釋疑解惑等。

本研究將中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于T2DM 患者，結(jié)果表明：兩組護(hù)理后，SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組護(hù)理后，焦慮、抑郁情緒均有所緩解，但是觀察組變化更明顯，說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理通過(guò)系統(tǒng)的、針對(duì)性的護(hù)理使患者的負(fù)性情緒得到有效的疏解。兩組護(hù)理后，觀察組FBG、2 h BG 及HbA1c 水平及療效比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），血糖水平的控制對(duì)于糖尿病患者的日常治療具有重要意義，如血糖水平控制不理想，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒的產(chǎn)生將更不利于血糖水平的控制，通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理，在疏解患者負(fù)性情緒的基礎(chǔ)上，有助于維持患者血糖穩(wěn)定，提高治療效果。兩組護(hù)理后，生理功能、心理功能、治療及社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理可以有效提高患者的生存質(zhì)量。兩組護(hù)理后，觀察組及對(duì)照組PSQI 評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理可以有效提高患者睡眠質(zhì)量。兩組護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理可以有效改善護(hù)患關(guān)系，利于護(hù)患溝通，進(jìn)而提高患者護(hù)理依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于T2DM 患者的護(hù)理，有效降低了患者的焦慮及抑郁情緒，患者的睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量以及護(hù)理的滿(mǎn)意度均得到了有效提升，血糖水平更加穩(wěn)定，值得在臨床診療過(guò)程中推廣使用。