集束化排尿管理方案聯合技術聯絡服務應用于髖部骨折患者的護理效果

陸燕軻，蘭偉紅，張 燕，張利陽

（鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450000）

髖部骨折是骨質疏松性骨折最常見的類型之一，具有高致殘率、高死亡率的特點，手術為其主要治療方式，但部分患者在接受手術治療后，易受術中麻醉藥物、創傷、術后臥床等因素的影響，造成正常生理排尿功能紊亂，對患者手術康復效果造成影響，致使住院時間延長[1]。既往臨床除對患者進行常規體位、飲食等護理之外，還予以相應膀胱護理以協助患者排尿，但患者體質各有差異，其尿潴留風險也不盡相同，而該干預未對患者進行相應評估便進行統一管理，缺乏針對性，因此在改善術后排尿功能，減少泌尿系并發癥方面效果有限[2]。近年來，集束化護理在臨床護理中的應用越來越廣泛，主要通過一系列循證治療和護理措施的整合提供更加有效的服務，其應用于排尿護理中可有效改善患者護理結局[3]。隨著互聯網技術的發展，移動通信和網絡技術逐漸應用于醫療服務中，技術聯絡服務模式作為一種新型延續護理模式，已在慢性病管理中發揮著越來越重要的作用[4]。我院將集束化排尿管理方案聯合技術聯絡服務模式用于髖部骨折患者護理中，取得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020 年9 月—2022 年6 月收治的髖部骨折患者125 例，按照隨機分組法分為對照組和觀察組。對照組62 例，男34 例，女28 例；年齡41～61 歲，平均年齡（52.74±5.67）歲；患側：左髖35 例，右髖27 例；轉子下骨折25 例，轉子間骨折22 例，股骨頸骨折15 例；基礎疾病：糖尿病17 例，高血壓25 例，冠心病11 例；體質量指數（19～23）kg/m2，平均（21.29±0.57）kg/m2。觀察組63 例，男36 例，女27 例；年齡40～62 歲，平均年齡（53.12±5.48）歲；患側：左髖34 例，右髖29 例；致傷原因：轉子下骨折27 例，轉子間骨折21 例，股骨頸骨折15 例；基礎疾病：糖尿病13 例，高血壓21 例，冠心病14 例；體質量指數（19～23）kg/m2，平均（21.47±0.61）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準。

納入標準：符合髖骨骨折的診斷標準[5]；認知功能正常者；新鮮骨折者；既往無髖部手術史。排除標準：多發性骨折；腫瘤誘導的病理性骨折；骨折前存在泌尿系感染及尿失禁者；伴有先天性肢體畸形者；依從性差者。

1.2 方法 對照組給予常規護理。（1）體位管理：協助患者每2 h 進行一次翻身，并按摩下肢，加快其血液循環。（2）疼痛管理：根據醫生建議給予藥物（多模式鎮痛）或非藥物干預（經皮電刺激、針刺）緩解患者疼痛。（3）康復指導：當患者可下床活動后，囑其每日至少下床活動1 h。（4）排尿管理：拔出導尿管后，囑患者聽流水聲或使用局部熱敷幫助排尿，經醫生同意且病情允許，患者可行坐位排尿；若仍有排尿障礙，重新保留導管。（5）隨訪：每月進行一次電話隨訪，解答患者在居家康復過程中所提出的疑問。

觀察組給予集束化排尿管理方案聯合技術聯絡服務模式。（1）成立團隊：在護士長帶領下，選擇1 名骨科醫生、1 名感染控制醫生和6 名骨科護士作為團隊成員，并進行集中培訓學習。（2）方案準備：①由組員共同制作約35 min 的宣教視頻，并配備音樂、文字解說和動畫，借助視頻告知患者有關排尿管理的問題（方案內容、重要性、泌尿系并發癥）。由成員將視頻發放于群內，囑患者及時觀看，并告知其若對視頻有疑問可進行電話咨詢。②根據排尿管理相關參考文獻及專家意見，共同制定集束化排尿管理方案，入院后應及時記錄患者每日排尿情況（次數、量、持續時間）等內容，若有排尿形態異常者，應及時向醫生報告，并開具尿培養檢查。（3）方案內容：①于患者入院1 h 內、術后第1 次自主排尿后使用超聲膀胱掃描儀（江蘇雙盈醫療器械 型號BVT01）對患者殘余尿量（RUV）進行測定，100 mL 及以下為正常，無需干預；100 mL 以上者，遵醫囑進行RUV 監測，告知患者每4～6 h 自主進行排尿，RUV 連續2次＞100 mL 則行尿管留置；400 mL 以上者行誘導排尿，無效者留置尿管；②手術安排在入院后48 h 內進行，以減少術前導管留置時間；術前將膀胱排空，術時＜4 h，二、三級手術者，減少術中留置導管；術后盡快拔出尿管，如果能在術后的同一天下床，則在下床后拔除尿管；反之則在次日早上拔管；③術后殘余尿量＞100 mL，應注意排尿，并指導患者盡早于床旁站立或使用助行器走動，并借助坐便椅在床邊排尿；鼓勵自主排尿，如果排尿后RUV＞100 mL，進行導尿，每天根據RUV 情況進行無菌間歇導尿2～4 次，直至RUV低于100 mL；對于排尿困難且意識清楚可配合者，使用生物反饋法訓練排尿動作，1 次/d；④尿路感染的防治方案由骨科和感染控制科共同商討決定，排尿困難者應定期進行血尿常規復查，若有異常行尿培養，培養結果陽性者請感染科會診，給予抗感染治療；⑤出院時邀請患者加入微信群，并關注骨科居家管理公眾號，護士在群內定期發放居家鍛煉視頻，每天按時提醒患者進行功能鍛煉；有問題的患者可通過平臺與護士直接溝通，護士將對問題進行分類和總結，并將其反饋給專科醫生，必要時幫助患者預約轉診專家；每周進行一次視頻隨訪，觀察患者居家康復情況。

兩組均持續干預至患者出院，之后以隨訪的方式進行為期3 個月的觀察探視。

1.3 觀察指標 （1）術后恢復情況：干預期間統計兩組尿管留置時間、首次下床活動時間及住院時間。（2）排尿情況：干預期間統計兩組尿管拔除后第1 d 的最大排尿量和RUV，并記錄其每日排尿次數（可自主排尿后）。（3）髖關節功能：干預前、干預后，采用髖關節Harris 評分[6]進行評估，該量表包括疼痛（0～44 分）、日常活動（0～14 分）、步行距離（0～11 分）、輔助行走（0～11 分）、活動范圍（0～5 分）5 個維度，分數越高表明髖關節功能恢復越好。（4）并發癥情況：干預期間統計兩組尿潴留和尿路感染的發生情況。尿潴留：移除導管后無法自行排尿，且經膀胱掃描儀確認膀胱RUV 在600 mL 以上；尿路感染：有尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛），伴腎區叩診痛，血尿肉眼可見，尿中段細菌培養陽性。

1.4 統計學處理 應用SPSS22.0 軟件進行數據分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗；以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 觀察組尿管留置、下床活動及住院時間較對照組短，兩組比較，P均＜0.05。見表1。

2.2 兩組排尿情況比較 觀察組最大排尿量較對照組高，RUV、排尿次數較對照組低，兩組比較P均＜0.05。見表2。

表2 兩組排尿情況比較（x± s，d）

2.3 兩組髖關節功能比較 兩組干預前疼痛、日常活動、步行距離、輔助行走、活動范圍等評分比較，P均＞0.05。同組干預前后疼痛、日常活動、步行距離、輔助行走、活動范圍等評分比較，P均＜0.05。兩組干預后疼痛、日常活動、步行距離、輔助行走、活動范圍評分變化比較，P均＜0.05。見表3。

表3 兩組髖關節功能比較（x± s，分）

2.4 并發癥 觀察組63 例，發生尿潴留2 例，尿路感染2 例，占6.35%；對照組發生尿潴留7 例，尿路感染5 例，占19.35%。兩組并發癥發生率比較，P＜0.05。

3 討論

髖部骨折患者在接受手術治療后，術中所使用的麻醉藥物會對其排尿反射進行抑制，故在移除尿管后仍難以進行自主排尿，從而導致膀胱脹滿，引發尿潴留。在現有護理管理中，護士經常協助患者以聽流水聲或局部熱敷的方式進行排尿引導，然而術后患者機能狀態較差，其基于口頭宣教所開展的護理模式缺乏一定針對性，導致患者排尿困難，以致于延長其住院時間[7]。集束化排尿管理方案聯合技術聯絡服務模式以專科護士為聯絡員，充分利用碎片化時間為患者提供專業排尿指導，確保院內院外實施效果，將其應用于髖部骨折患者的術后護理中，以期能夠改善其排尿困難癥狀，降低尿路感染發生率。

尿潴留是髖部骨折患者常見的護理問題，高齡、脊髓麻醉、疼痛、手術時間延長為其主要危險因素，未能及時發現和處理尿潴留是圍手術期尿路感染的重要原因，與泌尿系統感染與留置導管有關，尤其是留置導管超過2 天的患者。研究[8]顯示，臥床患者術后發生體位性尿潴留比例高達45%。因此，對患者實施術后排尿護理管理至關重要。本方案以集束化排尿管理方案與技術聯絡服務模式相結合的方式用于髖部骨折患者，發現干預后患者尿管留置、下床活動及住院時間均顯著縮短，尿潴留、尿路感染總發生率顯著降低，提示兩者聯合能夠降低患者尿潴留、尿路感染發生率，促進術后恢復。其原因可能是在集束化排尿管理方案中，護士自患者入院、自主排尿后便遵醫囑對其規范化使用膀胱掃描儀，以對患者膀胱進行持續性監測，并根據患者排尿評估情況，督促其在術后盡早進行床旁站立，縮短下床時間及尿管留置時間，以確保膀胱壁血液供應，減少泌尿系統感染發生率，同時利用生物反饋法進行排尿動作訓練，使得患者能夠在膀胱壓力直視作用下協調膀胱容量感知和排尿動作，改善膀胱內部壓力，從而規律排空膀胱，降低尿潴留發生率[9]。加之技術聯絡服務模式的應用，通過與專科護士的平臺互動，增強患者對排尿管理的認知，自覺增強自身責任感，以形成日常排尿遵醫行為，進而減少圍手術期尿管的使用，有效避免尿路感染、尿潴留等泌尿系并發癥，確保患者安全。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組最大排尿量明顯升高，殘余尿量、排尿次數明顯降低，提示集束化排尿管理方案聯合技術聯絡服務模式能夠改善患者排尿情況。其原因可能是集束化排尿管理方案重視患者日常排尿形態，針對患者術后無法排空膀胱的問題，短時間內實施間歇性導尿，改善患者舒適性及依從性，使其逐漸恢復自主排尿，同時術后護士盡可能為患者提供隱私、坐位排便環境，注重其排便感受，使其做到定期排尿[10]。加上護理人員借助微信平臺，將所拍攝的排尿管理視頻上傳至微信群內，促使患者利用碎片時間進行觀看學習，提高其自我健康管理能力，促使膀胱恢復正常生理功能。此外，有部分患者認為手術可以解決所有問題，會在出院后進行盲目運動，或根據醫生的建議進行運動，但鍛煉的方法和頻率并不如院內指導時規范，從長遠來看，將會影響其髖關節功能[11]。本研究將集束化排尿管理方案聯合技術聯絡服務模式用于髖部骨折患者，顯示干預后患者髖關節Harris 評分各維度得分均明顯升高，髖關節功能得到不同程度改善。其原因可能是本方案于院內結合患者排尿問題，及時給予不同階段性下床指導，促使患者早日恢復日常生活能力，于院外借助視頻隨訪監督患者功能鍛煉，規范其運動行為，有效改善髖關節功能。

綜上所述，對髖部骨折患者實施集束化排尿管理方案聯合技術聯絡服務模式，不僅能夠改善患者術后排尿情況，降低尿潴留、尿路感染發生率，促進術后恢復，還能夠改善患者髖關節功能，促使疾病早日轉歸。