中藥足浴聯合電針治療產后骶髂關節紊亂臨床研究*

孔 熠 杜春春 高 麗 劉曉玲

產后骶髂關節紊亂是指婦女懷孕后骶髂關節面對合不良所引起的骶髂關節韌帶損傷和骶髂關節錯縫,是引起經產婦女持續性下腰痛的主要原因[1]。目前的臨床報道中,運用針刺、推拿、熱敷治療方法較多[2-4], 臨床總結發現足浴聯合電針治療對產后骶髂關節損傷治療效果可,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2022年5月-2023年2月臨沂市婦幼保健院中醫科收治的120例產后骶髂關節紊亂患者,按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各60例,治療組接受中藥足浴聯合電針治療,對照組電針治療。2組患者一般資料計數資料不滿足正態分布,使用Wilcoxon秩和檢驗,經統計學分析,2組患者在年齡、體質量、懷孕次數等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 [例,M(IQR)]

1.2 病例篩選標準

1.2.1 診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》[5]中“骶髂關節損傷”診斷標準及《歐盟骨盆帶疼痛診療指南》[6]中“骶髂關節紊亂”診斷標準:①既往無下腰痛病史或無下腰椎器質性病變史;②妊娠結束后出現程度不等的下腰痛,輕者活動受限,甚者無法轉側,還可伴有下肢的牽涉痛;③患側髂后下棘的內下角有壓痛、叩擊痛,有時可觸及痛性筋結;④骨盆分離試驗陽性,“4”字試驗陽性;⑤X線示:正常或患側骶髂關節面紊亂,密度增高,兩側骶髂關節間隙不等寬。

1.2.2 納入標準①符合骶髂關節紊亂中醫、西醫診斷標準;②年齡20～50歲,既往無下腰痛病史,限于產后或妊娠結束后發病;③意識清楚,自愿參加該研究。

1.2.3 排除標準①近1個月內采取其他藥物或方法治療者;②合并嚴重脊柱側彎、骨質疏松或有脊柱、骨盆先天畸形者;③合并有血液、免疫、風濕系統疾病或惡性腫瘤者;④存在腰骶部、足部皮膚破損者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組電針組治療。每日1次,每次留針30 min,選穴為腰陽關、腎俞、氣海俞、秩邊、環跳、昆侖[定位嚴格參照2021版國家標準《經穴名稱與定位》(GB/T 12346-2021)[7]]。同名穴位雙取,左、右各針刺一組。得氣后于腎俞、秩邊連接針灸治療儀,施用平補平瀉法。疏密波,頻率為20 Hz/100 Hz,調整強度至患者能忍受為度。

1.3.2 治療組中藥足浴聯合電針組治療。足浴中藥包組成為黃芪45 g,白術15 g,黨參30 g,升麻9 g,柴胡6 g,當歸10 g,陳皮10 g,續斷20 g,狗脊20 g,杜仲20 g,川芎15 g,桑寄生15 g,木瓜10 g,加1500 ml 100 ℃開水浸泡足浴包,10 min后再加入2000 ml涼水,調節溫度至40～45 ℃,浸泡雙足20 min。電針治療同對照組。

所有治療均連續5次,間隔2 d,再連續治療5次。

1.4 觀察指標及療效評價標準

1.4.1 觀察指標分別在第5次治療、第10次治療的次日,評價2組患者疼痛情緒指數(使用VAS進行評定)、Oswestry功能障礙指數(ODI)。

1.4.2 療效評價標準參考《中醫病證診斷療效標準》[5]擬定的療效評價標準。痊愈:腰骶痛消失,腰腿活動自如;顯效:腰骶痛明顯減輕,腰腿活動基本自如;有效:腰骶部疼痛減輕,功能改善;未愈:癥狀、體征無改善。顯愈率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料滿足正態分布的采用配對t檢驗,不滿足的采用配對Wilcoxon秩和檢驗,獨立樣本之間比較,滿足正態分布的使用獨立樣本t檢驗,不滿足則用Wilcoxon秩和檢驗。計數資料以率表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效2組患者愈顯率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療有效率比較 (例,%)

2.2 VAS評分及ODI指數2組患者治療1、2周后VAS評分及ODI指數均改善,且治療組2周后VAS評分及ODI指數均優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分及ODI指數比較 [分,M(IQR)]

2.3 典型醫案患者,女,43歲。2022年12月6日初診。主訴:下腰部疼痛5個月余。現病史:5個月前產后出現下腰部疼痛,自行“貼膏藥”,效果不佳。刻下癥:下腰部疼痛,行走及負重時加重,偶累及左側臀部脹痛,舌淡嫩、苔薄凈、中有瘀斑,脈沉細。查體:左側骶髂部壓痛(+),“4”字試驗(+),骨盆分離試驗(+);VAS評分78分,ODI指數為20分。輔助檢查:X線檢查示雙側骶髂關節未見明顯異常。西醫診斷:骶髂關節紊亂;中醫診斷:腰痛(腎陽虧虛,瘀血內阻)。治則:溫陽補腎,祛瘀止痛。予中藥足浴加電針治療,治療5次后癥狀緩解明顯。治療10次后下腰部疼痛消失,站立及負重后無明顯感覺;查體:雙側骶髂部壓痛(-),“4”字試驗(-),VAS 評分 0 分,ODI指數4分。1個月后隨診未訴腰骶部不適。

3 討論

骶髂關節為耳狀面關節,結構較穩定。女性在妊娠期和產后,內分泌作用使骶髂關節松弛,孕期及產程中骶髂關節存在生理性點頭及反點頭運動,分娩(含剖宮產)后骶髂關節瞬間閉合,關節面形成錯縫,即可能導致單側或雙側的腰骶部即下腰部疼痛,發為產后骶髂關節紊亂。

產后骶髂關節紊亂屬于中醫“腰痛、節傷”范疇,《婦人大全良方》言:“腎主腰腳。產后腰痛者,為女人腎位系于胞,產則勞傷腎氣,損動胞絡;虛未平復而風冷客之,冷氣乘腰,故令腰痛也”。女性此病發病的主要原因是產后勞傷腎氣,風寒邪氣乘虛客于腰部。產婦在分娩過程中易創傷脈絡受損,血溢脈外,離經成瘀,痹阻局部經絡;加之分娩長時間體力消耗出血、出汗、產創等致使氣血虧損,血虛則肢節筋骨失于濡養,氣虛則運血攝血無力。腎氣損耗,邪客腰部,瘀血內滯,故發為此病。

此病病位在腰骶,內有腎氣衰憊,氣血不足,不榮則痛;外有寒濕阻絡,瘀血不除,不通則痛[8],治療原則應為溫腎散寒、活血止痛。

中藥足浴治療中,中藥可通過皮部吸收,又有熱效力促進血液循環,有效改善產婦身痛、畏寒、泌乳量少等癥狀[9-12]。黃芪、黨參益氣養血,柴胡、升麻祛風升陽,續斷、狗脊、杜仲補腎強筋,川芎、桑寄生祛風養血,當歸、陳皮補血理氣,兼之白術健脾利濕,木瓜舒經通絡,聯合電針腰陽關、腎俞、氣海俞、秩邊、環跳、昆侖,全方共奏溫腎益氣、養血祛瘀、通絡止痛之效。

通過本臨床研究可知,中藥足浴聯合電針治療及電針治療均對產后骶髂關節紊亂有良好療效,但在治療第2周治療中,相較于單純電針治療,中藥足浴聯合電針展現更大優勢。下一步可對電針治療、足浴治療進行對比,亦可觀察治療時效關系。