復元活血湯聯合功能鍛煉對胸腰椎椎體成型術后患者的影響

鐘麗麗 羅禮亮 彭全林 蘭義鑫

胸腰椎骨折多表現為局部劇烈疼痛、翻身困難或伴有雙下肢麻木、無力等神經損傷,是臨床常見的骨折類型[1]。前路手術、后路手術、微創手術等是治療胸腰椎骨折的常見手術方式,旨在為脊柱生理結構和功能的恢復提供最佳條件,保持脊柱穩定性[2]。隨著脊柱外科微創介入療法的不斷發展,胸腰椎椎體成型術已成為胸腰椎骨折患者的常用手術方式之一,該術式對傷椎高度和脊柱后凸畸形的改善效果明顯,且術后并發癥少,其治療效果已得到諸多學者研究認證[3,4]。但術后進行合理調節骨代謝、促進椎體生理結構恢復對改善預后尤為重要,目前臨床對于胸腰椎椎體成型術后的治療多為抗骨質疏松藥物、抗生素抗感染等對癥治療結合早期康復鍛煉,然而西藥長期服用存在諸多不良反應[5]。中醫學認為,骨折術后愈合屬于“新生、祛瘀、骨合”的過程,多以活血化瘀為治療原則,基于此,本文就研究復元活血湯加味聯合功能鍛煉對胸腰椎椎體成型患者椎體生理結構及骨代謝影響,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2020年11月-2022年5月于上猶縣中醫院接受胸腰椎椎體成型術的82例患者,根據系統化隨機法,將其分為中藥組(41例)和參照組(41例)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準①西醫診斷標準:根據《實用骨科學》[6],全身疼痛,以腰背疼痛為主,椎體骨折部位叩擊痛陽性,骨密度T≤-2.5,骨峰值<70%,影像學顯示椎體前壁高度>40%,且不伴有明顯的脊髓神經受損癥狀;②中醫診斷標準:局部脹痛、刺痛,痛有定處,青紫瘀血斑,關節活動受限,舌質紫暗或有瘀斑,脈弦澀[7,8]。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合以上診斷標準;②均接受胸腰椎椎體成型術;③骨折AO分型為A、B型;④新鮮閉合性骨折。排除標準:①開放性骨折或伴有下肢神經癥狀;②合并風濕性關節炎;③凝血功能障礙,術前評估無法耐受外科手術;④精神障礙、惡性腫瘤或重要臟器功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者均接受胸腰椎椎體成型術,術后予常規抗骨質疏松治療,維持體內電解質平衡。參照組患者在其基礎上接受功能鍛煉:臥床期保持仰臥位,指導患者對有神經支配的呼吸肌進行加強呼吸鍛煉,進行擠壓胸廓輔助呼吸或咳嗽;術后48 h鼓勵患者進行靜力練習,肌肉收縮6 s,休息10 s,重復練習10 min,2次/d,骨折處上下關節不運動,身體其他部位正常運動;術后3 d在腰圍支具固定下適當下地行走,術后1周開始拉伸肱三頭肌、手指屈肌群等上肢肌肉,指導患者進行三點式腰背肌鍛煉,逐漸從被動到主動腰背肌鍛煉,50下/次,3次/d;術后3～4周協助患者在佩戴腰圍護具情況下進行日常生活功能鍛煉,3個月內禁止腰部負重或彎腰運動,并堅持功能鍛煉,可進行適當的戶外運動。中藥組患者則接受復元活血湯加味聯合功能鍛煉,該方藥物組成為北柴胡、桃仁、酒大黃各15 g,天花粉、當歸各9 g,紅花、王不留行、甘草各6 g。水煎服,取汁200 ml,1劑/d,早晚2次分服,持續服用3個月。

1.4.2 觀察指標①中醫證候積分:分別于治療前和治療3個月后統計,根據癥狀分級量化表,分別從疼痛、腫脹、瘀斑、尿赤等6個維度進行評分,以無～重分別計0～3分,總分0～18分,分數越高則代表患者臨床癥狀越嚴重[8]。②椎體生理結構:分別于治療前和治療3個月后,使用X線片測量椎體前緣高度、矢狀面Cobb角,使用X射線骨密度測定儀(生產廠家:萊福醫療設備有限公司,型號:LM-MAX)檢測2組患者骨密度(BMD)。③骨代謝指標:分別于治療前和治療3個月后,于清晨抽取禁食狀態下靜脈血5 ml,經高速離心處理后留上層清液,使用全自動生化分析儀(生產廠家:日本日立,型號:7180)檢測血清堿性磷酸酶(ALP)、血清鈣、25-羥基維生素(25-OHD)水平。④脊柱功能與自理能力:分別于治療前和治療3個月后,使用Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)[9]評價患者的胸腰椎功能,使用Barthel指數(BI)[10]評價患者的自理能力。ODI從腰背痛或腿痛、日常活動自理能力、睡眠等9個方面評價,每項評分0～5分,分數越低代表運動功能越強。BI從進食、洗澡、穿衣等10個項目進行評分,滿分100分,分數越高則代表患者自理能力越強。⑤不良事件:觀察治療期間2組患者腹脹便秘、壓瘡等不良事件發生情況。

2 結果

2.1 2組患者中醫證候積分比較與治療前比,2組患者治療3個月后的中醫證候積分顯著降低(P<0.05),且與參照組相比較,中藥組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (分,

2.2 2組患者椎體生理結構比較與治療前比,2組患者治療3個月后的矢狀面Cobb角均顯著降低(P<0.05),且與參照組相比較,中藥組更低(P<0.05);2組患者治療3個月后的椎體前緣高度、BMD水平均顯著升高,且與參照組相比較,中藥組更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者椎體生理結構比較 (例,

2.3 2組患者骨代謝指標比較與治療前比,2組患者治療3個月后的血清ALP、血清鈣、25-OHD水平均顯著升高,且與參照組相比較,中藥組更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者骨代謝指標比較 (例,

2.4 2組患者脊柱功能與自理能力比較與治療前比,2組患者治療3個月后的ODI評分顯著降低(P<0.05),且與參照組相比較,中藥組更低(P<0.05);2組患者治療3個月后的BI指數顯著升高,且與參照組相比較,中藥組更高(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者脊柱功能與自理能力比較 (分,

2.5 2組患者不良事件比較治療期間,參照組患者出現壓瘡3例,深靜脈血栓2例,腹脹便秘3例,不良事件總發生率為19.51%(8/41);中藥組患者出現壓瘡1例,腹脹便秘1例,不良事件總發生率為4.88%(2/41)。中藥組不良事件總發生率顯著低于參照組(χ2=4.100,P=0.043)。

3 討論

胸腰椎骨折患者多選手術治療,但骨折及手術均會造成局部微循環及凝血功能障礙,加重疼痛反應,對患者的術后康復造成一定影響[11]。胸腰椎骨折患者術后恢復多以西藥結合功能鍛煉為主,但普遍存在恢復緩慢,術后并發癥較多的缺陷,而中醫療法在骨折術后緩解疼痛及促進康復方面具有獨特優勢[12-14]。因此,研究科學合理的中西醫結合治療方案具有重要臨床價值。

中醫認為骨折、手術均能損傷氣血,肝經“上貫膈,布脅肋”,跌打損傷致筋脈受損,出血外溢于肌表,氣血運行不暢,瘀積于病變椎體,不通則痛,故胸背瘀腫疼痛;而瘀血內留,積久化熱而致大便秘結,故腹脹腹痛。應以活血化瘀、行氣通絡為治療原則[15]。復元活血湯收錄于金代李杲所撰《醫學發明》,因其活血化瘀、通絡止痛效果峻猛,有“傷科第一方”的美譽,為治療跌打損傷的經典方劑。但隨著疾病的不斷轉變及對中醫藥的不斷深入研究,應以辨證論治為原則對復元活血湯進行加減[16]。復元活血湯加味的組成為北柴胡、桃仁、酒大黃、天花粉、當歸、紅花、王不留行、甘草。其中柴胡疏肝行氣,活絡氣血,引藥入肝經;大黃酒制增強其活血通絡之效,可蕩滌凝血,逐瘀下行,以攻散脅肋瘀滯;兩藥合用,一升一降,通經絡,祛瘀滯,共為君藥。紅花、桃仁活血消腫,散結止痛;王不留行舒筋活血,破瘀通絡,共為臣藥。天花粉既能入血分助諸藥消瘀散結,又能清熱消腫;當歸補血活血,共為佐藥。甘草調和諸藥,是為使藥。逐瘀與活血并用,使瘀去新生,有推陳出新之效。胸腰椎椎體成形術后予以復元活血湯加味聯合功能鍛煉,治療效果確切,且中醫藥治療無明顯毒副作用,能有效改善患者胸背瘀腫、疼痛等癥狀,因此,治療3個月后,中藥組患者的中醫證候積分及不良事件發生率顯著低于參照組。

骨折及手術后的應激反應會引起機體生理和代謝異常,表現為外周血各類細胞因子表達異常,而椎體生理結構與骨代謝水平可反映骨折患者預后情況[17,18]。血清ALP可反映成骨細胞的代謝活性,ALP活性的高表達是成骨細胞分化的標志之一,可作為骨形成相關指標[19]。鈣是人體骨骼的重要組成成分,骨折愈合過程中,鈣鹽沉積于骨內、形成骨質的步驟占有重要地位,血液中鈣、磷相互作用,影響骨的鈣化與溶解作用,當血清鈣、磷乘積升高時,能增強骨的鈣化作用,對骨折愈合有利[20]。維生素D缺乏會導致骨量減少,影響正常骨質的BMD水平,增加術后再骨折的危險性,而25-OHD可反映維生素D的水平,因此25-OHD有助于評價骨折患者術后的骨質情況[21]。本文研究結果顯示,2組患者治療3個月后的矢狀面Cobb角、ODI評分均顯著降低,且中藥組低于參照組;2組患者治療3個月后的椎體前緣高度、BMD水平、血清ALP、血清鈣、25-OHD水平、BI指數均顯著升高,中藥組高于參照組,說明復元活血湯加味聯合功能鍛煉有助于改善胸腰椎椎體成型術后患者的椎體功能及骨代謝異常,促進傷椎功能恢復,改善預后。現分析如下:術后進行功能鍛煉能改善患處及四肢血液循環,有效預防深靜脈血栓及肌肉萎縮,增加關節活動度,從而改善關節功能,對脊柱功能的恢復有利[22]。筆者在功能鍛煉的基礎上予以復元活血湯加味治療,現代藥理研究表明,大黃中含有的大黃素能通過誘導PI3K/Akt信號通道激活骨形態發生蛋白-2(BMP-2)基因的表達,調控成骨細胞的分化及骨代謝作用,促進骨礦化[23]。李浩亮等[24]研究結果顯示,大黃素能通過抑制miR-338-3p mRNA的表達,提高骨痂組織中ALP、骨鈣蛋白等的表達,促進骨質疏松性骨折的愈合,同時大黃素可降低血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)等炎癥因子水平,通過抑制炎癥反應,改善成骨細胞與破骨細胞的分化。桃仁-紅花藥對中含有的甾醇類、槲皮素、木脂素類等多種活性成分,能調節Cox-2/PGE2、EGFR等信號通道,改善成骨細胞的增殖和凋亡,增加成骨細胞數量,刺激骨骼的形成,在骨折愈合過程中起到重要的促進作用[25,26]。諸藥合用可提高骨密度,調整患者骨代謝水平,有助于促進術后傷椎生理結構和功能的恢復。

綜上所述,復元活血湯加味聯合功能鍛煉有助于促進胸腰椎椎體成型術后患者的康復進度,促進椎體生理結構及功能的恢復,改善骨代謝水平,提高患者術后行走、進食等自理能力,值得臨床推廣。