清幽益胃湯聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療脾胃病臨床觀察

王慧敏 宋金萍 羅亞楠

脾胃病為常見的消化系統(tǒng)疾病,是中醫(yī)理論體系下的名稱,通常是指脾胃功能出現(xiàn)異常,根據(jù)病機(jī)分類為脾胃虛寒、脾胃濕熱及肝氣乘脾等,分析病因無明確定論[1],常見因素如作息不規(guī)律、飲食不良、遺傳及環(huán)境等,具有患病率高、病程長及預(yù)后差特征,患病后呈腹瀉、食欲缺乏及腹脹等表現(xiàn),若患者長期脾胃虛、則影響人體氣血化生[2],出現(xiàn)氣血不足的表現(xiàn)如膚色萎黃、面色蒼白及身體倦怠乏力等,影響身體臟器功能、免疫功能,對(duì)生活質(zhì)量帶來不利影響,故以增強(qiáng)機(jī)體免疫、減緩炎癥為目標(biāo),早期給予藥物治療很重要。趙藝梅[3]證實(shí),蘭索拉唑?yàn)橹委煷瞬〉某Ｒ娝?調(diào)節(jié)胃腸道功能、減緩癥狀,但未達(dá)到預(yù)期療效,且長期服用易引起不良反應(yīng),研究缺乏深度及廣度、臨床應(yīng)用受限,基于上述情形,本研究以開封市中醫(yī)院2020年1月-2022年8月收治的80例脾胃病患者為主體,分析聯(lián)合用藥治療脾胃病的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開封市中醫(yī)院2020年1月-2022年8月收治的80例脾胃病患者,聯(lián)用組(40例):男女例數(shù)比為23∶17;年齡25～54歲,平均(38.54±2.36)歲;病程1～4年,平均(2.21±0.36)年;疾病嚴(yán)重程度:輕度18例,中度14例,重度8例;BMI為19～26 kg/m2,平均(23.35±0.42)kg/m2;參照組(40例):男女例數(shù)比為22∶18;年齡26～55歲,平均(38.61±2.45)歲;病程1～5年,平均(2.39±0.38)年;疾病嚴(yán)重程度:輕度19例,中度11例,重度10例;BMI為18～25 kg/m2,平均(23.29±0.38)kg/m2。P>0.05,具有可比性。患者及家屬知情同意,經(jīng)倫理委員會(huì)審批此研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷與《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[4]相符,經(jīng)胃鏡或病理學(xué)檢查確診;②中醫(yī)診斷與《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[5]相符,表現(xiàn)為反酸、胃灼熱、食欲缺乏、上腹飽脹、疼痛等;③胃鏡顯示為黏膜蒼白水腫、充血性紅斑;④年齡25～55歲;⑤確診Hp感染;⑥有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴胃癌、消化性潰瘍;②孕婦或哺乳期女性;③肝腎功能障礙;④有用藥禁忌證;⑤伴精神異常;⑥中途退出研究。

1.3 方法參照組:蘭索拉唑(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065186,規(guī)格:15 mg)單次口服30 mg,1次/d。治療時(shí)間為1個(gè)月。

聯(lián)用組:①清幽益胃湯:大黃、黃連各12 g,黃芩、黃芪各20 g,茯苓、姜半夏、麩炒白術(shù)、白芍各15 g,黨參、陳皮、蒲公英各9 g,吳茱萸3 g。隨癥加減:伴濕熱者,加澤瀉10 g,梔子15 g;伴血瘀者,加當(dāng)歸、川芎、三七粉各12 g;伴痰濕者,加石菖蒲15 g,郁金12 g。清水煎煮上述中藥材,取汁200 ml,1劑/d,分早晚服用。②香砂養(yǎng)胃丸(頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z13021110,規(guī)格:9 g)單次服用9 g,2次/d。用藥時(shí)間為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分:參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年天津)》[6]:對(duì)胃脘痞脹、胃脘冷痛、飲食減少及大便溏稀以4級(jí)評(píng)分法表示,0分為無,1分為輕度,2分為中度,3分為重度,分值愈低病癥越輕。炎癥因子:采集空腹靜脈血2 ml,離心待檢,酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-11(IL-11)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α),由上海酶聯(lián)生物有限公司提供試劑盒,根據(jù)儀器記錄數(shù)值。免疫功能:采集患者3 ml靜脈血、離心待檢,免疫比濁法檢測免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM),由上海杰美基因醫(yī)藥科技公司提供試劑盒,根據(jù)試劑盒說明操作。臨床療效:顯效:癥狀減緩,胃黏膜炎癥改善,病理顯示腺體萎縮消失;有效:癥狀改善,胃黏膜炎癥改善一般,病理顯示腺體萎縮降低2級(jí);無效:病情加重,總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。Hp清除率:通過14碳尿素呼氣試驗(yàn)判斷,陰性標(biāo)準(zhǔn)為:14碳≤100 dpm/mmol CO2、陽性為>100 dpm/mmol CO2。不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)2組口干、惡心嘔吐及頭暈的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分2組用藥前中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)用組用藥后中醫(yī)證候積分更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 炎癥因子2組用藥前炎癥因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)用組用藥后IL-6、IL-8、IL-11及TNF-α指標(biāo)更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥因子比較 (例,

2.3 免疫功能2組用藥前免疫功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)用組用藥后IgA、IgG、IgM指標(biāo)優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫功能比較

2.4 臨床療效 Hp清除率相較參照組,聯(lián)用組有效率、Hp清除率更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效 Hp清除率比較 (例,%)

2.5 不良反應(yīng)2組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)比較 (例,%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾胃病的病機(jī)是飲食不節(jié)、過度勞逸及六淫外感導(dǎo)致脾胃損傷,脾胃氣虛引起濕滯久蘊(yùn)、升降失司,體內(nèi)病理產(chǎn)物則引起正虛加劇、對(duì)脾胃損傷恢復(fù)造成影響,形成惡性循環(huán),故治療需以疏肝理氣、和胃健脾為主[7,8]。

清幽益胃湯配合香砂養(yǎng)胃丸治療脾胃病療效可靠:①清幽益胃湯經(jīng)黃連溫膽湯、半夏瀉心湯化裁而來,方中君藥為黃芩、黃連及大黃,具備通利中焦?jié)駸帷a火解毒功效;臣藥為黨參、麩炒白術(shù)、黃芪,具有保護(hù)胃氣、益氣健脾功效;茯苓有利水滲濕功效;陳皮有疏肝健脾功效,諸藥聯(lián)合起到調(diào)理脾胃氣機(jī)、清理利中焦?jié)駸嶙饔肹9];②香砂養(yǎng)胃丸為純中藥制劑,涉及藥材有姜半夏、砂仁、茯苓及陳皮等,其中茯苓、甘草有順氣健脾功效;大棗、陳皮有溫中行氣、化痰祛濕功效;砂仁、木香有止痛順氣功效,諸藥聯(lián)合起到和胃健脾、補(bǔ)氣行氣作用[10]。清幽益胃湯中的黨參、黃芪可改善機(jī)體免疫,保護(hù)胃腸道黏膜、加快恢復(fù)胃功能,故聯(lián)合治療可發(fā)揮各自優(yōu)勢,緩解臨床癥狀、減輕炎癥程度,達(dá)到預(yù)期用藥效果。

本研究示:①聯(lián)用組中醫(yī)證候積分低于參照組。分析:胃脘疼痛、飲食減少等表現(xiàn),影響患者生活及工作,故聯(lián)合用藥可減輕臨床癥狀,穩(wěn)定疾病,使患者盡快恢復(fù)日常生活。②聯(lián)用組IL-6、IL-8、IL-11及TNF-α值低于參照組。分析:上述炎癥因子可客觀反映患者病情,聯(lián)合用藥減少機(jī)體釋放炎癥因子、增強(qiáng)抗炎機(jī)制,改善預(yù)后。③聯(lián)用組IgA、IgG、IgM值高于參照組。分析:脾胃病持續(xù)進(jìn)展則影響免疫功能,導(dǎo)致患者身體狀態(tài)欠佳,故聯(lián)合用藥可調(diào)節(jié)免疫效果、減緩病情。④聯(lián)用組較參照組有效率、Hp清除率更高。分析:西醫(yī)用藥未能達(dá)到預(yù)期療效,Hp清除效果不良、影響疾病恢復(fù),故聯(lián)合用藥可增強(qiáng)療效、徹底清除Hp,促進(jìn)疾病早期康復(fù)。⑤2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與王睿哲[11]結(jié)果相似,故聯(lián)合用藥可保證安全可靠、減少不良反應(yīng)。

綜上所述,脾胃病患者行清幽益胃湯配合香砂養(yǎng)胃丸治療能減緩臨床癥狀、增強(qiáng)免疫機(jī)制,減緩炎癥刺激性、徹底清除Hp,達(dá)到預(yù)期療效、減少用藥不良反應(yīng),優(yōu)勢顯著。