撳針療法對呼吸衰竭機械通氣患者鎮靜鎮痛的影響

陶 陽 潘清泉 李 巖

呼吸衰竭具有極高的致死風險,大部分是肺泡病理改變、胸膜和胸廓異常改變、氣道阻塞、肺部血流量減少等諸多因素引起[1],以致肺部氣體無法正常交換,肺順應性下降,不能正常呼吸[2]。機械通氣能夠減緩疾病發展,減輕呼吸癥狀[3]。但是機械通氣需要插管置管操作,對人體損傷極大,容易加重患者疼痛感受,造成人機對抗[4]。因此,有必要探索一種安全可靠、更加高效的鎮靜鎮痛措施,以減輕患者疼痛刺激,確保各項治療操作有序落實。既往臨床常用右美托咪定進行鎮靜鎮痛治療,雖然效果尚可,但是長時間大量使用可能會產生較多的并發癥或不良反應,降低預后質量[5]。撳針療法即皮內針,是針灸療法的一種,主要通過穴位埋針,促進血液循環,達到減輕疼痛目的[6]。現如今,在術后自控鎮痛、癌性疼痛、分娩鎮痛等的治療均可見撳針相關報道,而在插管置管術后呼吸衰竭機械通氣鎮靜鎮痛方面,少見撳針治療效果的探討。故此研究納入60例呼吸衰竭機械通氣患者作為臨床研究對象,重點觀察撳針鎮靜鎮痛療效,期望能夠為撳針的推廣應用提供循證支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年12月-2022年12月在濰坊市中醫院經口氣管插管術的60例呼吸衰竭機械通氣患者作為研究對象,男性32例、女性28例;年齡31～80歲,平均年齡(57.71±11.52)歲,運用隨機數字表法,隨機納入撳針組(30例)、參照組(30例)。2組基線資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。撳針組性別、年齡、原發病類型等基線資料與常規組比較差異無統計學意義(P>0.05)。濰坊市中醫院醫學研究倫理委員會已經審查通過。見表1。

表1 2組患者基線資料對比 (例,

1.2 診斷標準根據《內科學》[7]中的診斷標準,確診為II型呼吸衰竭,癥見呼吸不順,張口抬肩,口唇紫紺,無法平躺,氣喘胸悶,脈弦澀,舌紫暗,苔膩。PCO2≥50 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)、PaCO2<60 mm Hg。

1.3 納入與排除標準納入標準:①與診斷標準相符;②有機械通氣指征并且持續通氣≥48 h;③無皮膚損傷;④無鎮靜藥物應用禁忌證;⑤已經簽署研究同意書;⑥病例信息完整。排除標準:①皮膚感染;②暈針、昏迷;③妊娠;④休克;⑤自身免疫性疾病;⑥有精神疾病史;⑦易藥物過敏;⑧心腦血管疾病或造血系統疾病、凝血功能障礙;⑨肝腎功能不全;⑩中途因故退出或轉院。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均采用經口氣管插管術,機械通氣模式設置為同步間歇指令-容量控制模式。參照組30例呼吸衰竭機械通氣的患者進行常規鎮靜治療,在呼吸機輔助通氣過程中持續靜脈注射1 μg/(kg·h)右美托咪定(四川美大康華康藥業有限公司,批號H20213533,規格2 ml∶0.2 mg),在10 min之內完成注射,維持劑量0.2～0.7 μg/(kg·h),以RASS鎮靜評分結果-2～1分視為鎮靜目標,期間根據RASS鎮靜評估結果,合理調整用藥劑量,每天早上7:30停用鎮靜劑,并將其喚醒,對其病情、意識狀態進行評估。撳針組30例應用右美托咪定的基礎之上加用撳針,選取合谷、內關、印堂、百會、足三里等穴位,局部清潔消毒,選用0.25 mm×2 mm規格的卓脈牌一次性無菌撳針(杭州卓脈醫療科技有限公司),將撳針埋入相應的穴位內,用無菌膠布固定,輕柔按壓3～5 min,刺激穴位,之后每4～6 h進行一次按壓,每3 d更換1次撳針,期間注意觀察局部皮膚狀態,若是發現局部紅腫熱痛,立即停止穴位埋針。

1.4.2 觀察指標①生命體征。治療前、治療后48 h通過心電監護儀測定呼吸、心率、平均動脈壓。②動脈血氣。治療前、治療后48 h運用血氣分析儀檢測動脈血氧分壓、氧合指數,同時計算呼吸力學指標肺順應性,計算公式(Vt/Pplat-Ppeep)。③記錄鎮靜達標時間、停藥蘇醒時間、住院時間。④疼痛。治療后24、48、72 h,運用視覺模擬疼痛量表(VAS)[8]評估疼痛,從輕到重賦予0～10分,痛感越強烈,評估分數就越高。⑤不良反應。主要包括頭暈、感染、惡心等。

1.4.3 療效判定標準根據RASS鎮靜[9]評估結果作為評價依據,優:RASS鎮靜評分-2～0分,神態安靜,可以良好配合,有刺激反應,能夠遵從指令。良:RASS鎮靜評-3～5分,處于睡眠狀態,對刺激反應比較遲鈍。差:RASS鎮靜評分1～4分,患者躁動,情緒焦慮不安,無法配合。優良率=(優例數+良例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1 呼吸 心率 平均動脈壓2組呼吸、心率、平均動脈壓等生命體征指標在治療后明顯降低,且撳針組低于參照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者呼吸 心率 平均動脈壓對比 (例,

2.2 動脈血氧分壓 氧合指數 肺順應性組動脈血氧分壓、氧合指數、肺順應性治療后明顯升高,且撳針組高于參照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者動脈血氧分壓 氧合指數 肺順應性對比 (例,

2.3 鎮靜達標時間 停藥蘇醒時間 住院時間撳針組鎮靜達標時間、停藥蘇醒時間、住院時間較參照組更短,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者鎮靜達標時間 停藥蘇醒時間 住院時間對比 (例,

2.4 疼痛VAS評分治療后24、48、72 h疼痛評估,撳針組疼痛VAS評分較參照組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療后疼痛VAS評分對比 (分,

2.5 鎮靜優良率撳針組鎮靜優良率較參照組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者鎮靜優良率對比 (例,%)

2.6 不良反應撳針組患者頭暈、感染、惡心等不良反應較參照組更少,差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者不良反應對比 (例,%)

3 討論

中醫并無呼吸衰竭這一病名,根據其病狀體征,歸屬于“喘證”范疇[10]。肺臟為主要病位,本虛標實為主要病機,本虛在于腎臟、肺部、心臟、脾臟,標實在于水飲、血瘀、痰濁。外邪趁虛而入為主要誘因,心腎脾肺虛損為主要內因,瘀血水阻、痰濁壅肺是導致呼吸衰竭持續加重惡化的主要根源[11]。《證治準繩·雜病》曰:“喘者,促促氣急,喝喝息數”;《金匱要略》《靈樞》中明確給出了肺病癥狀“上氣喘而躁者,屬肺脹”“喘息鼻張,故肺病者”“虛滿而喘咳,屬肺脹者”。由此可見,呼吸衰竭具有脹滿、喘息、煩躁、咳嗽、上氣等特點。

機械通氣雖然有助于患者減輕呼吸癥狀,減緩疾病發展進程,但是經口氣管插管操作帶來的創傷刺激導致多數患者疼痛難忍,極不利于恢復[12]。右美托咪定具有一定的鎮靜鎮痛效果,但同時不良作用較多,應用不當則容易引起呼吸抑制。撳針奠基于《黃帝內經》,是一種獨具特色的中醫療法,將圖釘一樣的撳針埋入皮下,可以發揮疏經通絡止痛之功效。此研究隨機對照,結果2組治療后呼吸、心率、平均動脈壓明顯下降,而動脈血氧分壓、氧合指數、肺順應性均明顯升高,且撳針組明顯優于參照組。究其原因,基于十二皮部理論的撳針療法,主要通過治皮毛,達到防病、治病目的。撳針可以長時間埋入人體表淺部位,止痛作用持久,能夠進一步減輕疼痛對人體的刺激,從而提高提升肺順應性,穩定患者生命體征。《靈樞·本輸》曰:“審察之氣,為百病母,調其虛實,虛實乃止”[13]。說明衛氣能夠鞏固體表,溫養皮毛,促進體表發揮生理作用。基于衛氣理論的撳針,直接埋入皮下,可直接通過皮膚生理作用,通榮衛,除病邪,解痹痛,聚真氣,強肌表。就現代臨床醫學而言,撳針刺激以及局部按摩,可以進一步提高神經細胞活性,因為皮膚上廣泛分布著末梢神經,在特定穴位進行刺激,能夠提高血管通透性,激活神經系統調節作用,阻滯中樞痛覺傳導。

撳針組鎮靜達標時間、停藥蘇醒時間、住院時間短于參照組,并且疼痛VAS評分更低。這可能與撳針充分鎮靜鎮痛有關。究其原因:撳針埋入的穴位,均具有靜心安神、通絡止痛、行氣理氣之功效,其中的合谷穴是治療頭面部疾病、熱病的主要穴位;內關穴可以和胃止痛;印堂穴、百會穴可以調節5-羥色胺,抑制神經活性物質釋放;足三里有溫中和胃、止痛散寒、補中益氣、安神催眠功效。將撳針埋入相應穴位中,可以阻斷疼痛信號的傳導,通過增加血流量、促進血液循環來減少致痛物質,達到充分鎮靜鎮痛目的。撳針應用后,患者蘇醒快,可能與大腦慢波活動有關。

撳針組鎮靜優良率為96.67%,高于參照組的鎮靜優良率(80.00%)。肯定了撳針鎮靜鎮痛效果。這可能與撳針多靶點調節作用有關。撳針留存于人體內相應的穴位中,不僅可以調氣,而且還可以候氣,調和陰陽氣血;撳針埋入皮下,可以對神經末梢的不斷刺激,進而釋放化學物質,改善血液循環,達到祛病除邪目的。最后,撳針組頭暈、感染、惡心等不良反應(16.67%)低于參照組(40.00%)。因為相對于右美托咪定鎮靜鎮痛而言,撳針無劑量依賴性,所以不良作用較少,安全性較高。撳針直徑小,針體纖細,埋入皮下穴位后,方便運動,不會出現斷裂、彎折等情況。

綜上所述,對于呼吸衰竭機械通氣患者而言,撳針刺激柔和,應用安全,操作簡單,適應證廣,見效快,作用持久,鎮痛鎮靜充分,值得推薦。