五常法聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)房顫患者負(fù)性情緒與依從性的影響*

李建文 喻道舫 曾小泉 章 萍

心房顫動(dòng)屬于內(nèi)科常見(jiàn)疾病,好發(fā)于老年患者,且受老齡化趨勢(shì)影響,其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也呈逐年遞增趨勢(shì)[1],臨床表現(xiàn)以頭痛、心悸、胸悶等癥狀為主,患者容易受疾病癥狀影響產(chǎn)生焦慮、緊張、焦躁等不良情緒,影響患者的生活及工作[2]。針對(duì)該病,臨床以射頻消融術(shù)作為首選的治療手段,借助導(dǎo)管消融特定位置的心肌細(xì)胞,但在治療過(guò)程中會(huì)釋放大量的高頻電流,對(duì)患者的情緒產(chǎn)生負(fù)性影響[3]。對(duì)于此類(lèi)患者,臨床強(qiáng)調(diào)優(yōu)化護(hù)理手段,以保證患者的康復(fù)效果。與常規(guī)護(hù)理相比,現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議(Situation, Background, Assessment, Recommendation,SBAR)屬于一種快速、有效的溝通方案,能夠減少患者與護(hù)理人員之間因溝通不到位導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)事故,將其與五常法(即常規(guī)范、常整頓、常清潔、常清掃、常自律)護(hù)理相結(jié)合,能夠?yàn)榛颊咛峁┹^高質(zhì)量的護(hù)理,并提升護(hù)理人員的工作效率,促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。中醫(yī)情志護(hù)理基于情志致病理論,因人、因時(shí)、因地對(duì)患者辨證施護(hù),密切關(guān)注患者的身心狀態(tài),提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者保持愉快的情緒,從而幫助患者身心康復(fù)[5]。近年來(lái),筆者在房顫患者中開(kāi)展了基于SBAR模式的五常法護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省人民醫(yī)院2021年1月-2022年12月收治的100例房顫患者,以抽簽法分為對(duì)照組50例和研究組50例。對(duì)照組:男22例,女28例;年齡:22～77歲,平均(49.55±10.33)歲。研究組:男24例,女26例;年齡:23～76歲,平均(49.51±10.32)歲。2組基線(xiàn)資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。已向患者、家屬詳細(xì)講解試驗(yàn)內(nèi)容及目的,并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18歲且≤80歲;②腎功能正常;③均具有正常的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤;②出現(xiàn)感染或外傷創(chuàng)口;③心功能障礙或其他心臟器質(zhì)性病變;④合并代謝性疾病;⑤不能自主配合研究實(shí)施。

1.3 方法對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需要觀察患者的生命體征變化情況,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、護(hù)理級(jí)別對(duì)患者實(shí)施護(hù)理,包含用藥、體位更換、病房整理以及飲食護(hù)理等內(nèi)容,針對(duì)存在特殊需求的患者需要及時(shí)與主治醫(yī)師溝通之后再實(shí)施相應(yīng)的健康指導(dǎo),并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于SBAR模式的五常法護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理。實(shí)施方案:組建SBAR模式的五常法護(hù)理小組,由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng),成員為本科室的護(hù)理人員,在研究開(kāi)始前組織小組成員進(jìn)行有關(guān)于SBAR模式的五常法護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí);根據(jù)患者的現(xiàn)狀-背景,對(duì)其病情、治療方案以及護(hù)理方案進(jìn)行評(píng)估,之后給予整改建議。①常組織:護(hù)理人員可組織患者進(jìn)行畫(huà)畫(huà)、插畫(huà)、圖書(shū)講座、瑜伽、太極等小組活動(dòng),也可選擇幫助患者制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案,每周組織小組活動(dòng)的時(shí)間控制在60 min/次左右,2～3次/周,叮囑患者若在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止活動(dòng)并且原地休息,并告知護(hù)理人員和家屬;②常整頓:護(hù)理人員可在患者入院后講解有關(guān)于疾病檢查的各項(xiàng)內(nèi)容,并幫助患者及時(shí)整理病房物品,爭(zhēng)取患者病房物品擺放保持整潔,對(duì)處置室的物品以常用和不常用進(jìn)行分類(lèi)擺放,常用物品可放置在門(mén)口、桌面等能夠便捷拿取的地方,不常用的物品可放置在較高位置或收納在柜子里;③常清潔:護(hù)理人員需要定時(shí)對(duì)患者的病房進(jìn)行整理、清潔,包含對(duì)床單被罩的更換、開(kāi)窗通風(fēng)、物品擺放以及消毒等,消毒的頻率可保持為1次/周,叮囑家屬對(duì)患者常用物品,包含水杯、牙刷、毛巾、牙套等,及時(shí)更換或清潔;④常規(guī)范:護(hù)理人員需要規(guī)范患者的日常飲食、作息以及不良生活習(xí)慣,包含熬夜、酗酒、吸煙等,叮囑患者日常飲食以清淡、易消化為主,可適當(dāng)增加患者喜歡的水果、蔬菜,減少對(duì)高脂類(lèi)、高鹽類(lèi)食物的攝入,禁食辛辣、寒涼等刺激性較強(qiáng)的食物;⑤常自律:護(hù)理人員可選擇叮囑家屬以監(jiān)督的方式,保證患者能夠按時(shí)服藥并到院進(jìn)行復(fù)查。中醫(yī)情志護(hù)理。①護(hù)理人員可采用情感轉(zhuǎn)移法,根據(jù)患者的愛(ài)好提供心臟健康相關(guān)療養(yǎng)雜志、花草種植、戲劇等文本資料、書(shū)籍,也可選擇提供五子棋、象棋,幫助患者轉(zhuǎn)移注意力;②護(hù)理人員也可選擇靜式療法,指導(dǎo)患者每日清晨做腹式呼吸,深呼吸緩?fù)職?采用放空想象或給予患者輕音樂(lè)等方式,幫助其去除雜念;③護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者采用情勝法,引導(dǎo)患者每日清晨喊出“今天要開(kāi)心”或“今天要放松”等具有暗示性的話(huà)語(yǔ),幫助患者尋找保持愉快心情的開(kāi)心事件進(jìn)行回顧。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分。在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月分別以漢密頓焦慮量表[6](Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評(píng)估患者負(fù)性情緒,共14項(xiàng),采用5級(jí)評(píng)分法。嚴(yán)重焦慮:總分≥29分;明顯焦慮:29分>總分≥21分;肯定焦慮:21分>總分≥14分,有焦慮情況出現(xiàn):14分>總分≥7分;沒(méi)有焦慮:總分<7分。以焦慮自評(píng)量表[7](Self-Rating Axiety Scale, SAS)評(píng)估患者負(fù)性情緒,該量表共20項(xiàng),輕度焦慮:60分>總分≥50分;中度焦慮:70分>總分≥60分;重度焦慮:總分≥70分。②對(duì)比2組患者依從性。完全依從:患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)治療步驟的實(shí)施,并能夠在出院后按時(shí)到院復(fù)查;部分依從:患者能夠在護(hù)理人員的提醒或家屬的監(jiān)督下,定時(shí)、定期到院進(jìn)行復(fù)查,并完成藥物、物理等基礎(chǔ)治療;不依從:患者在勸說(shuō)下仍不能夠按時(shí)到院進(jìn)行復(fù)查或完善相關(guān)檢查,且服藥時(shí)間混亂,并未遵醫(yī)囑用藥。依從性=完全依從+部分依從。③對(duì)比2組患者自護(hù)能力。分別在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月以自我護(hù)理能力量表[8](Exercise of Self-Care Agency scale,ESCA)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,該量表包含自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念以及健康知識(shí)水平4項(xiàng),總分172分,患者自護(hù)能力與得分呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇軟件SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒評(píng)分干預(yù)3個(gè)月后,研究組患者負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較 (分,

2.2 依從性干預(yù)3個(gè)月后,2組依從性對(duì)比,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者依從性比較 (例,%)

2.3 自護(hù)能力干預(yù)3個(gè)月后,研究組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者自護(hù)能力比較 (分,

3 討論

心房顫動(dòng)作為常見(jiàn)的心律失常疾病,隨年齡增長(zhǎng),其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加。房顫患者的預(yù)后效果較差,致殘以及致死率相對(duì)較高。因此需要在治療過(guò)程中結(jié)合有效的護(hù)理措施幫助患者降低不良情緒對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生的不利影響[9]。SBAR模式作為一種高效的溝通方式,能夠降低因溝通不良發(fā)生的差錯(cuò)事件,通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估,對(duì)患者的護(hù)理方案進(jìn)行整改,優(yōu)化患者的護(hù)理步驟,從而為患者提供一個(gè)安全、有效的護(hù)理環(huán)境[10]。五常法護(hù)理屬于一種強(qiáng)調(diào)常規(guī)范、常整頓、常清潔、常清掃以及常自律的模式,旨在提高患者的自我管理效率,提升護(hù)理人員的工作效率,達(dá)到護(hù)患協(xié)同合作,促進(jìn)疾病恢復(fù)的目的[11]。已有大量研究證實(shí),中醫(yī)情志護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒和不良行為,提高患者對(duì)疾病的自我認(rèn)知,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和意志,從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[12,13]。

此研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)3個(gè)月后研究組患者負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明對(duì)心房顫動(dòng)患者實(shí)施基于SBAR模式的五常法護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理,能夠減輕患者出現(xiàn)的不良情緒。分析其原因在于:心房顫動(dòng)的高發(fā)患者多為老年群體,五常法中護(hù)理人員借助行為、心理等措施,幫助患者增加與家屬之間的交流,使患者能夠更加了解自身疾病狀況,減輕焦慮情緒,同時(shí)指導(dǎo)患者以音樂(lè)、畫(huà)畫(huà)等方式轉(zhuǎn)移注意力,幫助患者減壓,分散患者的注意力,降低其在疾病、治療等方面的負(fù)性情緒。2組依從性對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明將基于SBAR模式的五常法護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理能夠提高患者的護(hù)理依從性。原因是心房顫動(dòng)患者在實(shí)施射頻消融術(shù)治療后往往具有較高的疾病復(fù)發(fā)率,借助優(yōu)化后的護(hù)理方案能夠令患者按時(shí)完成治療并到醫(yī)院復(fù)查,在第一時(shí)間降低疾病復(fù)發(fā)對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響,保障患者能夠遵循醫(yī)囑用藥以鞏固療效。干預(yù)3個(gè)月后,研究組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明對(duì)心房顫動(dòng)患者實(shí)施基于SBAR模式的五常法護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理能夠提高患者的自護(hù)能力。分析該原因,SBAR模式能夠提升患者與護(hù)理人員、家屬之間的溝通效率,通過(guò)借助心理干預(yù)使其放松心態(tài)配合各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容,幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及自我管理能力,并通過(guò)家屬和護(hù)理人員之間的配合,使得患者能夠在出院后形成良好的自我監(jiān)督行為,并由護(hù)理人員在治療期間為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食方案,提高遵醫(yī)囑行為。

綜上所述,針對(duì)房顫患者實(shí)施基于SBAR模式的五常法護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理,能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒,提高患者的依從性以及自護(hù)能力,適宜在臨床進(jìn)行推廣使用。