［摘 要］隨著我國醫藥衛生體制深化改革的不斷推進，中央財政和省級財政通過專項轉移支付方式安排基本公共衛生服務項目，大力支持各地建立居民健康檔案、健康教育、預防接種等14項公共衛生服務項目，此舉是促進基本公共衛生服務逐步均等化、解決城鄉居民現存健康問題的主要政策手段。文章以貴州省A縣2017—2019年基本公共衛生服務項目資金績效評價情況為樣本，對項目進行績效評價并分析評價結果，探討現存問題，提出相應的策略。

［關鍵詞］績效評價；管理；公共衛生；專項資金

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.10.055

［中圖分類號］F810.7；R197.1 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2023）10-0166-03

1" " "資料和方法

1.1" "數據來源

按照國家和貴州省財政部門發布的績效評價辦法、與項目實施相關的各級政府部門政策文件以及與公共衛生服務項目相關的其他標準，某第三方績效評價中介機構受貴州省A縣財政局委托，對A縣2017—2019年基本公共衛生服務項目（以下簡稱“公衛項目”）資金進行績效評價并出具報告。筆者整理了A縣2017—2019年的“公衛項目”資金績效評價報告，對其內容和數據進行深入研究分析。

1.2" "績效評價目的

規范開展績效評價工作，不僅可以提高財政專項資金支出效率，促進資源的優化配置，也能督促行政事業單位科學管理財政專項資金，精準編制預算［1］。為推進A縣基本公共衛生服務項目資金的科學化、規范化管理，提高資金使用效益，推動“全方位、全過程、全覆蓋”的預算績效管理體系建設。根據《中共中央 國務院關于全面實施預算績效管理的意見》（中發〔2018〕34號）、《關于貫徹落實lt;中共中央 國務院關于全面實施預算績效管理的意見gt;的通知》（財預〔2018〕167號）等文件精神，對基本公共衛生服務項目資金的“投入、管理、產出和效果”4個維度進行客觀、公正的評價，總結成功經驗，發現存在的問題，提出針對性整改意見。

1.3" "績效評價方法

A縣2017—2019年“公衛項目”績效評價主要采取案卷研究、現場調研、訪談座談、問卷調查、對比分析、專家會審、征求利益相關方意見，以及定性與定量相結合等方法進行評價。

1.4" "績效評價體系

根據《中共中央 國務院關于全面實施預算績效管理的意見》（中發〔2018〕34號）、《預算績效評價共性指標體系框架》（財預〔2013〕53號）等文件精神，秉承“以結果為導向”的理念，結合本項目特點，從“投入、管理、產出、效果”4個維度設計績效評價指標體系，共設計7個二級指標、32個三級指標，設置標準總分值為100分，以下為本次績效評價指標體系詳細內容。

（1）一級指標“投入”，標準分值為11分，包含兩個二級指標：項目立項（包括三級指標立項依據充分性、項目實施計劃性和績效目標明確性）和資金到位（包括三級指標資金到位率和資金使用率）。

（2）一級指標“管理”，標準分值為17分，包含兩個二級指標：業務管理（包括三級指標管理制度設計有效性、業務管理制度執行有效性和政策宣傳推廣）和財務管理（包括三級指標財務管理制度設計有效性、資金使用合規性和財務監控有效性）。

（3）一級指標“產出”，標準分值為37分，包含一個二級指標項目產出，其包括三級指標有建立居民健康檔案、健康教育管理、免疫預防接種情況、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、中醫藥健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管、結核病患者健康管理、免費藥具發放和健康素養促進工作。

（4）一級指標“效果”，標準分值為35分，包含兩個二級指標：社會效益（包括三級指標醫務人員政策知曉率、居民政策知曉率、居民政策接受程度、基層醫療衛生機構診療人次增長和居民體檢人數增長）和滿意度（包括三級指標醫務人員滿意度和居民滿意度）。

2" " "績效評價情況和指標分析

基本公共衛生服務資金是指中央財政和省級財政通過專項轉移支付方式安排，用于支持各地建立居民健康檔案、健康教育、預防接種等14項公共衛生服務項目的資金，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革的重要工作，為城鄉居民存在的主要健康問題服務。對A縣“公衛項目”資金開展績效評價，可以充分了解資金使用的詳細情況和產出效果，總結項目經驗，深入挖掘問題原因，給出合理適當建議。

2.1" "績效評價情況

通過相關資料分析、實地調研和問卷調查，A縣2017—2019年度基本公共衛生服務項目資金績效評價得分分別為85.36分、81.96分和75.91分。按照《關于規范績效評價結果等級劃分標準的通知》（財預便〔2017〕44號）的績效評價結果等級劃分標準：優（90～100分）、良（80～89分）、中（60～79分）、差（0～59分），2017—2019年度評價結論分別為“良”“良”“中”。

2.2" "績效指標分析

2.2.1" "投入情況分析

本指標主要評價項目立項和資金到位情況。A縣2017—2019年投入指標績效總得分分別為9.80分、9.42分和8.46分。項目立項方面，A縣2017—2019年度基本公共衛生服務項目立項依據充分，項目設置的績效目標比較合理，符合“十三五”衛生與健康規劃，與部門職能職責匹配。資金到位方面，資金到位率是實際到位資金和應到位資金的比率。根據貴州省人民政府辦公廳印發相關通知要求，明確基本公共衛生服務所需資金中央與地方按8∶2分擔，地方承擔的20%部分由省市縣按6.5∶1.4∶2.1分擔，A縣2018年和2019年資金到位不足，中央、省、縣級資金配套不足。

2.2.2" "管理情況分析

本指標主要評價業務管理和財務管理方面。A縣2017—2019年管理指標績效總得分分別為17.0分、16.0分和15.5分。業務管理方面，抽查的A縣所屬各鄉鎮衛生院在2017—2019年均制定了業務、財務管理制度，有相關部門人員進行管理，提供了篩查、建檔、回訪服務，組織過多次業務培訓。上級部門對項目實施進行監督檢查時，其未能提供完整的2019年業務資料，構成扣分項。抽查鄉鎮政策宣傳方式豐富，業務留存資料顯示，2017—2019年均進行了報刊欄目、講座、拉橫幅、發放宣傳冊、播放影音視頻和現場宣傳等形式宣傳。財務管理方面，根據現場查閱A縣2017—2019年相關“公衛項目”經費決算統計表和資金支付憑證，A縣2018年與2019年未全額撥付部分衛生院“公衛項目”經費。

2.2.3" "產出情況分析

本指標主要評價基本公共衛生服務項目14項內容。A縣2017—2019年產出指標績效總得分均為28.5分。A縣2017—2019年度“公衛項目”部分目標完成情況較好，但也存在部分績效目標未完成情況，失分嚴重的項：①0～6歲兒童健康管理；②孕產婦健康管理；③老年人健康管理；④嚴重精神障礙患者管理；⑤中醫藥健康管理。其失分的主要原因：①“0～6歲兒童健康管理”“孕產婦健康管理”“嚴重精神障礙患者管理”指標健康管理率、規范管理率不達標或未能提供指標數據；②“老年人健康管理”指標登記造冊率不達標；③“孕產婦健康管理”和“嚴重精神障礙患者管理”指標對應產后訪視率和精神病人面訪率不達標；④“中醫藥健康管理”指標未提供2017—2018年完整的記錄資料，2019年服務率不達標。

2.2.4" "效果情況分析

本指標主要評價社會效益和受益群體滿意度兩個方面。A縣2017—2019年效果指標績效總得分分別為30.06分、28.04分和23.45分。根據A縣2017—2019年現場調研收回的有效調查問卷，大部分醫務人員、居民對基本公共衛生服務政策滿意度較高、支持基本公共衛生服務政策、政策接受度高，并且對效果滿意度較高，相關指標得分比率均能達到80%以上。失分指標的主要原因：①居民政策知曉率：2017—2018年居民政策知曉率僅為55.67%；②基層醫療衛生機構診療人數增長：2019年未提供完整數據資料；③居民體檢人數增長：2018年體檢覆蓋人數下跌，2019年A縣未提供完整數據資料。

3" " "主要問題及相應策略

基本公共衛生服務是人民群眾生產生活不可或缺的部分，是保護人民健康的第一道堅實防線，對基本公共衛生服務項目進行績效評價分析，有助于提升服務水平和改進服務內容。根據上述對A縣2017—2019年基本公共服務項目資金績效評價指標分析，A縣“公衛項目”服務質量還有待提升，下面針對問題進行總結并提出相應策略。

3.1" "主要問題

第一，資金管理方面。一是未嚴格執行相關文件規定，足額預算項目資金以及及時撥付資金，導致中央、省、區級配套資金不足，未足額撥付部分衛生院公衛經費。二是資金撥付及時性有待提高。根據A縣2017—2019年度中央和省級資金下達時間與實際到達鄉鎮衛生院的時間進行比對，通常實際到達時間要晚兩個月以上。

第二，項目管理方面。一是基本公共衛生實施內容不完整。據2019年9月上級下達相關工作通知，明確自2019年起，將原重大公共衛生服務和計劃生育項目中的地方病防治、職業病防治、重大疾病及危害因素監測、人禽流感和SARS防控、鼠疫防治、國家衛生應急隊伍運維保障、地中海貧血防控、食品安全標準跟蹤評價、國家隨機監督抽查等內容納入基本公共衛生服務，而A縣未及時新增相應的基本公共衛生服務項目。二是檔案資料不完整。據A縣2017—2019年績效評價內容，部分項目扣分原因是未能提供相應的完整數據資料，如未能提供2019年居民體檢人數統計資料和基層醫療衛生機構診療人次數據，2017—2018年中醫藥健康管理記錄表完整率資料等。未嚴格按照檔案資料管理制度等相關規定，及時整理、歸類、存檔。

第三，績效管理方面。一是部分績效目標未完成。事中監控不到位，部分績效目標未按規定完成。例如，居民健康檔案要求建檔居民人數占當地總居民人數的90%以上，抽查的A縣某鄉鎮，實際合格率僅為75.66%等。二是未規范開展績效自評?？冃Ю砟畈粡姡冃гu價工作流于形式，對此項工作未形成一種“從上至下、自下而上”的全員重視氛圍，并且沒有對績效評價結果加以應用，尚未樹立牢固的績效管理理念。據所提供的績效自評報告，A縣開展了績效自評，但無自評分數、自評等級、未設計績效管理指標體系和提出應用建議。

3.2" "策略

第一，資金管理方面。一是重視預算績效評價工作，關注預算資金使用效益。加強資金預算管理，對預算資金進行跟蹤監督，合理合規安排預算并及時足額撥付經費［2］。二是嚴格執行資金流動的報審批制度，并把控資金的撥付時間，切實提高資金撥付的及時性，以保障“公衛項目”的正常實施。

第二，項目管理方面。一是相關單位應重視上級下發的文件，及時規范地開展基本公共衛生工作。二是建議相關單位或部門按照檔案規整相關政策文件，設置適宜本單位的檔案資料管理制度，對項目資料、工作檔案及時整理、歸檔，確保檔案資料具有真實性、完整性和連貫性。

第三，績效管理方面。一是加強事中績效監控，確保績效目標實現［3］。二是加強對預算主管部門、實施單位及相關人員的預算績效管理培訓，強化預算績效管理理念，提高績效管理及績效評價等方面工作能力［4］。三是將績效評價結果在一定范圍內公開，切實強化績效評價的嚴肅性和約束力，提高績效評價公平性、公正性和公開性［5］。

4" " "結束語

黨的十九大報告明確指出“要實施健康中國戰略”，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要全面深化醫藥衛生體制改革，促進城鄉居民基本公共衛生服務均等化。堅決守牢人民健康的第一道防線，全面提升基本公共衛生服務質量，有效開展項目績效評價并運用好績效評價結果，對健全項目管理機制、提高項目實施效果、提升公共服務質量和提高政府公信力有著重要意義。

主要參考文獻

［1］劉芳芳.行政事業單位財政專項資金績效評價探析［J］.財會學習，2022（9）：50-52.

［2］蘇輝煌.事業單位預算績效評價的難點與優化對策［J］.行政事業資產與財務，2022（14）：16-18.

［3］周寶英.行政事業單位績效評價問題及對策探討［J］.行政事業資產與財務，2022（14）：13-15.

［4］關俏玲.事業單位項目績效評價指標運用研究［J］.行政事業資產與財務，2022（16）：13-15.

［5］許巧珍.淺談行政事業單位財政支出績效評價存在的問題及對策［J］.中國鄉鎮企業會計，2020（12）：148-149.