基于在線監督的每日稱重對超重/肥胖伴焦慮及抑郁狀態女性體成分與情緒的影響研究

【摘要】 背景 超重/肥胖女性呈逐年增多趨勢，抑郁及焦慮狀態、心理異常也有較高的發病率。超重/肥胖伴焦慮及抑郁狀態女性缺乏對情緒和行為的有效應對，減重效果堪憂。目前國內外對這一人群的減重效果及情緒關注較少。目的 探討基于在線監督的每日稱重干預對超重/肥胖伴焦慮及抑郁狀態女性體成分與情緒的影響。方法 本研究為隨機對照研究，于2019年10—12月采用志愿招募的方式，選取北京市海淀區92例超重/肥胖伴輕中度焦慮及抑郁狀態女性為研究對象。采用隨機數字表法將研究對象按照1∶1比例分為試驗組和對照組，每組各46例。兩組均給予個體化指導科學飲食、合理運動控制體質量；試驗組由專人在線監督患者每日自我稱重并將體質量數據上報課題組，對照組每月監測患者體質量并由課題組收集數據，共干預3個月。兩組于基線和干預3個月后測量體成分、填寫焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS），比較兩組干預前、后體成分各指標及量表評分。結果 92例研究對象均完成了問卷及隨訪。干預后對照組患者體質量、BMI、體脂率、體脂肪、內臟脂肪面積高于試驗組（Plt;0.05）；試驗組患者干預后體質量、BMI、體脂率、體脂肪、內臟脂肪面積低于干預前（Plt;0.05）。試驗組患者干預后SAS評分、SDS評分低于干預前（Plt;0.05）；干預后試驗組患者SAS評分、SDS評分低于對照組（Plt;0.05）。結論 對超重/肥胖伴焦慮及抑郁狀態女性基于在線監督的每日稱重干預可有效減脂、減重，改善其焦慮、抑郁癥狀等不良心理狀態，是一種簡便、有效和安全的干預措施。

【關鍵詞】 超重；肥胖癥；焦慮；抑郁；每日稱重；焦慮自評量表；抑郁自評量表

【中圖分類號】 R 194.3 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0169

【Abstract】 Background Overweight/obese women are a growing population with high incidence of depression，anxiety and psychological abnormalities. Due to lack of effective responsive measures to emotions and behaviors，weight loss outcomes are often unsatisfactory in overweight/obese women with anxiety and depression. And less attention has been paid to weight loss outcomes and emotions in this group. Objective To explore the effect of daily self-weighing supported by online supervision on body composition and emotions in overweight/obese women with anxiety and depression. Methods A prospective，randomized，controlled study was conducted with 92 overweight/obese women with mild to moderate anxiety and depression voluntarily recruited from Beijing's Haidian District from October to December 2019. The subjects were randomized into an experimental group（n=46） and a control group（n=46） at a ratio of 1∶1，and treated with weight control interventions for three months：besides eating the appropriate food combinations with scientific and individualized guidance and excising rationally，the experimental group measured their body weight daily with online supervision from the special member of our research group and reported the data to the group，while the control group measured their body weight per month，which was collected by our research group through monthly telephone follow-up. Body composition measurement result，anxiety assessed using Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and depression assessed using Self-Rating Depression Scale（SDS） were compared at baseline and three months after the intervention. Results All the participants completed the questionnaire assessment and follow-up. After the intervention，the control group had higher average body weight，BMI，body fat percentage and body fat as well as larger average visceral fat area than the experimental group（Plt;0.05）. Reduced body weight，BMI，body fat percentage，body fat and visceral fat area were seen in the experimental group after intervention（Plt;0.05）. The SAS score and SDS score in the experimental group were also lowered after intervention（Plt;0.05）. The average post-intervention scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those in the control group（Plt;0.05）. Conclusion In overweight/obese women with anxiety and depression，daily self-weighing with online supervision contributes to weight and fat loss and the improvement of anxiety and depression symptoms，which is a simple，effective and safe intervention measure.

【Key words】 Overweight；Obesity；Anxiety；Depression；Daily weighing；Self-rating anxiety scale；Self-rating depression scale

肥胖已成為中國乃至全世界影響公眾健康的因素之一［1］，目前我國女性肥胖人數高達4 640萬人，明顯多于男性［2］。肥胖不僅會引發女性代謝、腫瘤、生殖內分泌異常等健康問題，也會導致抑郁及焦慮狀態、心理異常的高發病率。與一般人群相比，超重和肥胖與更高的異常情緒風險有關，肥胖個體患終生抑郁的可能性高達55%，且女性人群較多；而抑郁個體患肥胖癥的可能性高達58%［3］。

超重/肥胖伴焦慮及抑郁狀態女性在慢性壓力下造成身心失衡，缺乏對情緒和行為的有效應對，目前體質量管理辦法常局限于節食、單純大強度運動，因此這類人群在減重過程中可能更加難以堅持，造成減重效果不滿意。研究認為，每日稱重是一種可行的控制體質量的行為［4-5］。不同于直接生活方式行為干預方法，每日稱重是認知層面干預，根據體質量結果進行自我監測，主動調節飲食及運動，達到減重目的［5］。而國外對超重/肥胖伴焦慮及抑郁狀態女性人群的減重效果及情緒關注較少，國內尚無對這一人群的研究。

隨著醫療衛生與信息化的深度融合發展，互聯網在線干預越來越多地應用于超重/ 肥胖人群的減重服務中。既往研究更多地探討基于互聯網在線的飲食、運動等生活方式干預評估減重效果［6］，且缺乏對減重相關的心理變化的評估。本研究通過為期3個月的在線監督，鼓勵研究對象堅持每日稱重，使其根據體質量自我調整飲食與運動，且關注心理狀態，評估每日稱重對超重/肥胖伴焦慮及抑郁狀態女性體成分及情緒的實際影響，探討有效和安全的體質量控制策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象及納排標準 于2019年10—12月采用志愿招募的方式，選取北京市海淀區92例超重/肥胖伴焦慮及抑郁狀態女性為研究對象，采用隨機數字表法按1∶1比例分為試驗組（46例）和對照組（46例）。研究方案經首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院倫理委員會批準（倫理編號：2019-25）；研究對象知情理解并簽署知情同意書。

納入標準：（1）18～45歲女性；（2）根據BMI的中國參考標準［1］，24.0 kg/m2lt;BMIlt;32.5 kg/m2的超重/肥胖女性；（3）根據焦慮自評量表［7］（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表［7］（Self-rating depression scale，SDS）得分，輕中度焦慮狀態SAS為50～lt;60分，輕中度抑郁狀態SDS為53～lt;72分；無運動障礙；（4）研究對象均無規律測量體質量習慣（監測體質量頻率gt;1次/月）；（5）同意參加本研究項目。

排除標準：（1）患有嚴重軀體疾?。唬?）患有嚴重精神障礙（重度焦慮、重度抑郁、精神分裂癥、癡呆等）；（3）正在服用抗焦慮藥或抗抑郁藥；（4）患有內分泌代謝性疾病，如糖尿病、腎上腺疾病等；（5）患有心腦血管疾病、肺炎、胃炎、腎炎等疾病及身體發育缺陷、身體內安置金屬醫療器械（如心臟起搏器、金屬鋼釘等）；（6）患有癌癥；（7）患有日常活動受限的疾??；（8）近6個月內接受以減肥為目的的藥物或手術治療；（9）妊娠或哺乳期，絕經。

1.2 樣本量計算 采用兩獨立樣本的均數的比較（t檢驗）來估算樣本量，樣本量計算公式為：

N=2（Q1-1+Q2-1）

N為樣本總數，σ為標準差，δ為均數的差值，Q1和Q2為樣本比例，Q1=n1/N，Q2=n2/N。通過查閱文獻資料，根據既往臨床數據分析，試驗組和對照組的SAS評分約為（56.1±1.7）分和（54.7±2.0）分［8］，雙側檢驗標準α取0.05，把握度（1-β）取90%，Q1和Q2分別為0.5。將上述數值代入公式計算可得每組需要樣本量為38例?？紤]病例存在脫落失訪的情況，增加20%的樣本量，最終樣本量為每組46例，共計92例。

1.3 調查內容及方法

1.3.1 調查問卷 兩組分別于干預前及干預3個月后填寫問卷，由課題組人員親自發放問卷，協助填寫并當場回收。發放問卷前確保研究對象已知曉本研究的目的及要求，解釋問卷時語言表述要客觀，不使用暗示、傾向性語言。研究對象根據當時的實際情況客觀填寫。內容包括（1）一般情況調查：研究對象的年齡、受教育程度、月收入、婚姻狀況、身高、體質量、慢性病史、工作狀況等。（2）焦慮：采用SAS評估焦慮的主觀感受，包括正向評分15題，反向評分5題共20個條目，每條目分4級評分，總分100分，總分越高則焦慮程度越高［9］。按照中國常模結果，以標準分lt;50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SAS的Cronbach's α系數為0.931［10］。（3）抑郁：采用SDS評估抑郁的主觀感受，包括20個條目，每個條目由7級評分構成；包括4個維度，精神性-情感癥狀（2個條目）、軀體性障礙（8個條目）、精神運動性障礙（2個條目）和抑郁性心理障礙（8個條目），總分100分，總分越高則抑郁情緒越高［9］。按照中國常模結果，以標準分lt;53 分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～71為中度抑郁，≥72分為重度抑郁，得分越高抑郁癥狀越嚴重［10］。SDS的Cronbach's α系數為0.782［11］。

1.3.2 體成分指標測定 采用Inboby 770人體成分分析儀（韓國Biospace公司）測定干預前、干預3個月后研究對象體質量、體脂率、體脂肪、BMI、腰臀比、內臟脂肪面積。由經過專業培訓的測試者測量，測量時要求研究對象穿輕便服裝，摘掉手表、戒指等金屬飾品赤足測量。

1.4 干預方法

1.4.1 健康教育 兩組研究對象在干預前分別接受健康教育，均采用與課題組營養師面對面交流的方式，內容及時長均相同，交流的主要內容為普及肥胖基礎知識及危害、評估其超重/肥胖的影響因素、進行運動及飲食指導，并根據人體成分分析結果給予個性化營養及運動方案。（1）肥胖基礎知識內容包括肥胖的評定標準、肥胖的原因、肥胖對不同生理時期的影響及減重的方式等。（2）飲食建議：多食新鮮蔬菜和水果，嚴格限制高熱量、高脂肪、高膽固醇食物的攝入量。適當減少碳水化合物的攝入量。三大營養素占總能量比分別為：蛋白質15％～20％、脂肪25％～30％、碳水化合物50％～60％［1］。（3）運動建議：飯后1 h開始健康大步走，每周運動3～5 d，每天不少于30 min，達到中等強度運動（脈率=170-年齡，研究對象自覺微發熱，微疲勞及微出汗），同時每周進行至少3次以上每次

15 min的抗阻運動（啞鈴、彈力帶等）。在體質量管理過程中兩組研究對象若有疑問，可隨時電話或來院咨詢，課題組有效解答，提供應對方法；并根據體質量變化及時給予飲食運動個體化調整。

1.4.2 體質量監測 對電子體質量稱進行校準，由課題組統一發放給研究對象。體質量測量要求體質量秤放在平坦堅硬的表面上，研究對象晨起空腹排空大小便，穿輕便服裝，赤腳稱量，待體質量秤數值不再變化，記錄該數值。兩組研究對象體質量稱量標準相同。

試驗組：干預期3個月內每日測量體質量。（1）課題組專人（課題組成員包括１名副主任醫師、１名主治醫師、１名全科醫師、１名營養師、１名心理咨詢師以及１名個案管理師）與研究對象利用微信平臺進行在線提醒和監督，提醒研究對象堅持每日自我體質量管理并監督其將稱重照片通過微信平臺發給課題組。（2）課題組每日及時記錄體質量結果，每周進行體質量變化階段性總結并通過微信平臺反饋給研究對象，同時與研究對象分析減重效果及改進策略，使研究對象根據體質量變化自我科學規劃飲食運動，堅持每日稱量體質量。（3）利用微信平臺進行榜樣教育，將體質量管理較好的研究對象的經驗分享給其他人。

對照組：干預期3個月內每月測量體質量，并每月接受1次電話隨訪。課題組隨訪時收集其體質量數據。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 本研究入組人數共計92例，研究期間嚴密隨訪，無脫落數據。試驗組46例，平均年齡（36.3±1.5）歲；對照組46例，平均年齡（36.9±2.0）歲。兩組研究對象年齡、受教育程度、月收入、婚姻狀況、慢性病史、工作狀況比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后體成分比較 兩組女性干預前體質量、BMI、體脂率、體脂肪、腰臀比、內臟脂肪面積比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；對照組女性干預前、后體質量、BMI、體脂率、體脂肪、腰臀比、內臟脂肪面積比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后兩組女性腰臀比比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后對照組女性體質量、BMI、體脂率、體脂肪、內臟脂肪面積高于試驗組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；試驗組女性干預后體質量、BMI、體脂率、體脂肪、內臟脂肪面積低于干預前，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較 兩組女性干預前SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；對照組女性干預前、后SAS評分和SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。試驗組女性干預后SAS評分、SDS評分低于干預前，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預后試驗組女性SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 研究對象不良反應發生情況 研究對象在研究期間均未發生胃部不適、頭暈心慌、月經紊亂、嚴重精神認知障礙等不良反應及主觀不適感受。

3 討論

女性肥胖不僅會引發代謝、腫瘤、生殖系統等疾病，也會對社會和心理健康產生影響。研究發現，超重和肥胖與更高的焦慮、抑郁情緒風險有關［12］。肥胖和情緒異常作為威脅人類生活質量甚至生命健康的兩種疾病，當兩者疊加時，危害也是成倍加大的。因此，盡早發現并積極干預至關重要。而目前國內外對于這一人群的體質量管理未給予足夠關注。

本研究有以下特點：（1）研究人群為超重/肥胖伴焦慮及抑郁狀態女性這一特殊人群；（2）基于互聯網在線每日監督研究對象體質量，更直觀、方便和快捷；（3）與既往研究多為線上生活方式干預不同，每日自我稱重是基于認知干預的體質量自我監控策略［13-14］，階段性在線反饋體質量變化趨勢，以體質量變化這一結果為導向，反映研究對象飲食與運動情況，使得研究對象主動微調飲食運動行為，調動其主觀能動性；（4）當研究對象每日稱量體質量，看到自身體質量下降時，會形成良性循環，一方面可使體質量穩步降低，另一方面使研究對象樹立了自信，克服了焦慮、抑郁等不良的心理。

本研究中，試驗組每日堅持稱重，根據體質量變化，結合飲食運動建議，反思飲食和運動行為，評估一天中應攝入的能量及消耗的體力，從而做出調整，在健康飲食及規律運動的過程中，體質量逐漸減輕，達到減重目的。與課題組在線互動過程中，課題組全程監督，實時進行體質量變化反饋及總結，從而更有利于研究對象形成良好的飲食和運動習慣，促進脂肪代謝，減少機體脂肪含量，有助于體質量的控制和減輕，最終促進其體質量及其他體成分指標改善。而對照組缺乏頻繁稱量體質量數據，無課題組長期監督及定時的體質量變化分析，失去調整飲食運動機會，因此不能很好地減重、減脂。

同時，隨著體質量的下降，焦慮、抑郁自評量表評分逐漸降低。分析其原因：首先，隨著體質量減輕的微小變化，提高了女性的身體自我滿意度，負面的不良情緒得以緩解，從而促進了生理與心理健康的整合，更增強了減重的意愿和控制體質量的自信，改善了不良心理狀態，減輕了焦慮、抑郁的負面情緒［15-16］。其次，每日稱重可作為啟動刺激，使個體對環境中可能導致進食的影響更加敏感［17］。同時，增強運動行為可逐漸降低腦啡肽的釋放，激烈的體能消耗可有效降低焦慮等心理問題的發生，提高有益的心理效應，使其心情舒暢［18-19］。在社交、生產、生活上能與他人保持較好地溝通或配合，個體積極情緒、幸福感增加，焦慮、抑郁負面情緒明顯減少。因此，干預3個月后試驗組SAS、SDS評分明顯下降。一項大樣本的青年肥胖人群調查發現，女性會更在意自身體質量，害怕體質量的增加，頻繁地稱重改善了暴飲暴食行為，對減重產生了積極影響［20］，本研究結果與之一致。而體質量減輕可能有助于改善焦慮心理結果，反過來，這些改善可能會增加女性成功減重的可能性［20］。

本研究局限性：（1）樣本來自北京，對肥胖的認知及教育程度與其他地區可能有一定的差異；（2）焦慮、抑郁與超重/肥胖之間的機制復雜錯綜，因此需要大規模、更全面的研究進一步驗證情緒與體質量之間的相互影響；（3）本研究樣本量較小，下一步可擴大樣本量且延長干預時間探討遠期效果。

綜上所述，基于在線監督的每日稱重對超重/肥胖伴焦慮及抑郁狀態成年女性減重有效，且隨著體質量減輕，焦慮、抑郁癥狀等不良心理狀態得到改善。因此，基于在線監督的每日稱重可作為一項長期的自我監測體質量策略，科學、有效、安全地管理體質量。

作者貢獻：尹聰負責研究的構思與設計，數據收集與整理，統計學分析和論文撰寫；尹聰、刁翯、盛威、曹燕參與數據的收集與整理；白文佩負責論文的選題與修訂，文章的質量控制與審校，并對文章整體負責。

本文無利益沖突。

參考文獻

中國營養學會肥胖防控分會，中國營養學會臨床營養分會，中華預防醫學會行為健康分會，等. 中國居民肥胖防治專家共識［J］. 中華流行病學雜志，2022，43（5）：609-626. DOI：10.3760/cma.j.cn112338-20220402-00253.

CONROY E J，ARCH B，HARMAN N L，et al. A cohort examination to establish reporting of the remit and function of Trial Steering Committees in randomised controlled trials［J］. Trials，2017，18（1）：590. DOI：10.1186/s13063-017-2300-1.

MILANESCHI Y，SIMMONS W K，VAN ROSSUM E F C，et al. Depression and obesity：evidence of shared biological mechanisms［J］. Mol Psychiatry，2019，24（1）：18-33. DOI：10.1038/s41380-018-0017-5.

ERKAYA R，KARABULUTLU ?，?ALIK K Y. The effect of maternal obesity on self-esteem and body image［J］. Saudi J Biol Sci，2018，25（6）：1079-1084. DOI：10.1016/j.sjbs.2018.02.003.

RIGOBON A V，KANAGASABAI T，TAYLOR V H. Obesity moderates the complex relationships between inflammation，oxidative stress，sleep quality and depressive symptoms［J］. BMC Obes，2018，5：32. DOI：10.1186/s40608-018-0208-2.

許偉玲，王文統，王小丹，等. 互聯網+醫療助力對海南貧困地區居民生活質量干預［J］. 中國公共衛生，2020，36（5）：693-696. DOI：10.11847/zgggws1126169.

張作記. 行為醫學量表手冊［M］.北京：中華醫學電子音像出版社，2005：212-223.

曾樂娟，陽曉敏，陳莉，等. 基于微信平臺的線上生活方式干預在超重/肥胖型多囊卵巢綜合征患者中的應用效果分析［J］. 實用婦科內分泌電子雜志，2022，9（25）：1-4.

徐麗娟，何璐，宋英玲，等. 有氧運動對超重/肥胖女性代謝及心理健康影響的評估［J］. 中國臨床保健雜志，2020，23（4）：491-494. DOI：10.3969/J.issn.1672-6790.2020.04.014.

王道陽，戴麗華，殷欣. 大學生的睡眠質量與抑郁、焦慮的關系［J］. 中國心理衛生雜志，2016，30（3）：226-230. DOI：10.3969/j.issn.1000-6729.2016.03.013.

田銀娣，王怡愷，李靜，等. 焦慮和抑郁量表在肝硬化患者臨床應用中的信效度評價［J］. 實用肝臟病雜志，2019，22（1）：105-108. DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2019.01.028.

CUI J，SUN X F，LI X J，et al. Association between different indicators of obesity and depression in adults in Qingdao，China：a cross-sectional study［J］. Front Endocrinol（Lausanne），2018，9：549. DOI：10.3389/fendo.2018.00549.

ROSS K M，EASTMAN A，WING R R. Accuracy of self-report versus objective smart-scale weights during a 12-week weight management intervention［J］. Obesity，2019，27（3）：385-390. DOI：10.1002/oby.22400.

EASTMAN A，DIXON B N，ROSS K M. Associations between effort，importance，and self-monitoring during and after a 12-week behavioural weight management program［J］. Obes Sci Pract，2020，6（5）：447-453. DOI：10.1002/osp4.431.

GORIN A A，GOKEE LAROSE J，ESPELAND M A，et al. Eating pathology and psychological outcomes in young adults in self-regulation interventions using daily self-weighing［J］. Health Psychol，2019，38（2）：143-150. DOI：10.1037/hea0000689.

PACANOWSKI C R，CROSBY R D，GRILO C M. Self-weighing behavior in individuals with binge-eating disorder［J］. Eat Disord，2021，29（4）：368-375. DOI：10.1080/10640266.2019.1656467.

WIEDEMANN A A，IVEZAJ V，GUEORGUIEVA R，et al. Examining self-weighing behaviors and associated features and treatment outcomes in patients with binge-eating disorder and obesity with and without food addiction［J］. Nutrients，2020，13（1）：29. DOI：10.3390/nu13010029.

KANBUR N，KATZMAN D K. Self-weighing and self-monitoring：weighing the risks and benefits［J］. J Adolesc Health，2021，69（5）：851-852. DOI：10.1016/j.jadohealth.2021.05.022.

王艷萍，鄒東陽，賀修君，等. 多元化健康教育聯合個性化有氧運動對高血壓患者健康行為、心理壓力狀態的影響［J］. 中華保健醫學雜志，2021，23（2）：183-185. DOI：10.3969/j.issn.1674-3245.2021.02.023.

HAHN S L，PACANOWSKI C R，LOTH K A，et al. Self-weighing among young adults：who weighs themselves and for whom does weighing affect mood？ A cross-sectional study of a population-based sample［J］. J Eat Disord，2021，9（1）：37. DOI：10.1186/s40337-021-00391-y.

（收稿日期：2022-11-11；修回日期：2023-04-10）

（本文編輯：宋春梅）