低分子肝素聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎對患者炎性因子和血脂水平的影響

樊雄 楊榮

(1.榆陽區人民醫院藥劑科,陜西 榆林 719000;2.西安醫學院第二附屬醫院重癥醫學科,陜西 西安 710038)

目前臨床上對胰腺炎的治療方向是促進胰腺微循環功能并減輕胰腺自身消化反應[1]。低分子肝素和奧曲肽是目前該病保守治療的常用藥物。低分子肝素具有良好的抗血栓作用,屬于抗凝藥物,能預防患者酸中毒。奧曲肽能抑制患者胰酶及胃酸等物質的分泌,是一種天然生長抑素衍生物,可保護胰腺細胞。本文探討低分子肝素聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎對患者炎性因子和血脂水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2022年3月在我院就診的重癥急性胰腺炎患者80例,隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組中男23例,女17例,年齡38～60歲,平均年齡(50.12±11.35)歲,病程2～30 h,平均病程(5.68±1.12)h;對照組中男22例,女18例,年齡39～61歲,平均年齡(51.37±10.67)歲,病程2～32 h,平均病程(6.12±1.23)h。納入標準:符合重癥急性胰腺炎診斷標準;發病時間<48 h;患者及家屬均知情同意。排除標準:意識不清或合并精神疾病;哺乳期女性和孕婦;有精神疾病家族史者;既往診斷焦慮癥或抑郁癥者;合并其他嚴重疾病;合并急性腸炎或腸梗阻等疾病;不同意參與本研究者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組在常規治療基礎上給予奧曲肽(Novartis Pharma Schweiz AG,X19990242,0.1毫克/毫升/支)治療,將0.6 mg奧曲肽融入60 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈泵入,5 mL/h,維持用藥24 h,治療1周。觀察組在對照組基礎上給予低分子肝素(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20030429,0.4ml:5 000 IUx5支/盒)皮下注射,5 000 IU/次,每隔12 h一次,治療1周。

1.3觀察指標 比較兩組患者臨床療效;治療前后,比較兩組患者炎性因子(白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α和C反應蛋白);比較兩組患者血脂水平[甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平及血淀粉酶水平];比較兩組患者臨床康復指標;比較兩組患者不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率97.50%(顯效17例,有效22例,無效1例)高于對照組70.00%(顯效9例,有效19例,無效12例)(χ2=11.114,P<0.05)。

2.2兩組患者炎性因子水平比較 治療后,兩組炎性因子水平均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組炎性因子水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎性因子水平比較

2.3兩組患者血脂水平和血淀粉酶水平比較 治療后,兩組TG、TC和LDL-C水平及血淀粉酶水平均顯著低于治療前(P<0.05),HDL-C水平顯著高于治療前,且觀察組TG、TC、和LDL-C水平及血淀粉酶水平均更低,HDL-C水平更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血脂水平和血淀粉酶水平比較

2.4兩組患者臨床康復指標比較 觀察組較對照組康復指標時間均更少(P<0.05)。

2.5兩組患者不良反應發生情況 治療期間兩組均未發生不良反應(P>0.05)。

3 討 論

奧曲肽是一種人工合成的八肽衍生物,其藥理作用與天然內源性生長抑素相似,靜脈注射后直接作用于胰腺腺泡,抑制分泌胰腺胰酶,防止胰液倒流,減少胰管壓力,當胰腺自我消化時,降低血尿淀粉酶濃度,使其自身及周圍組織的損傷降低[2-3]。此外,奧曲肽可在一定程度上緩解患者腹痛等臨床癥狀,還可以降低患者體內炎癥因子水平,減少炎癥對人體組織的傷害,減輕其不適感,同時加快其治愈速度[4]。低分子肝素可以防止血栓的形成,有效水解血清總膽固醇,增強患者臨床療效,促進胰腺微循環功能,是一種抗凝新型藥物[5]。低分子肝素能夠催化抗凝血酶及相關凝血因子,阻止血小板的黏附及聚集,血液的黏稠程度及形成血管內血栓降低,從而有效改善胰腺存在的微循環障礙現象[6]。

本文結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。結果表明低分子肝素聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎效果優于單藥治療。治療后,兩組白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α和C反應蛋白水平均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α和C反應蛋白水平均顯著低于對照組(P<0.05)。提示低分子肝素和奧曲肽均可不同程度降低患者體內的炎性因子水平,但聯合用藥效果更佳。這是由于聯合用藥抑制了白細胞的過度激活,機體釋放炎性介質也同樣受到抑制,并阻止其發生黏附[7]。血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷[8]。治療后觀察組較對照組TG、TC、和LDL-C及血淀粉酶水平均更低,HDL-C水平更高(P<0.05)。說明低分子肝素聯合奧曲肽可有效降低重癥急性胰腺炎患者的血脂水平,觀察組較對照組康復指標時間均更少(P<0.05)。說明聯合應用低分子肝素聯合奧曲肽可較快的緩解臨床癥狀。治療期間兩組患者均未發生明顯不良反應。提示低分子肝素聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎具有較好的安全性。

綜上,低分子肝素聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎效果顯著,可有效降低患者體內炎性因子,改善血脂水平,安全性良好,值得臨床推廣。