腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎伴膽囊結石的臨床療效觀察

徐偉

(上海市寶山區羅店醫院普外科,上海 201908)

急性膽囊炎作為臨床較多見的急腹癥之一,臨床治療方案以手術為主,但以往采取的開腹手術創傷較大,術后極易產生較多并發癥,不利于病情的快速康復。隨著微創技術的進步,臨床將腹腔鏡運用于膽囊切除術中,可有效彌補開腹手術的缺點,并降低對患者的傷害,加上腹腔鏡手術具備創傷小、恢復快、并發癥少的優勢,有助于患者術后早日康復[1]。本文研究腹腔鏡膽囊切除術運用于急性膽囊炎伴膽囊結石中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2022年9月收治的急性膽囊炎伴膽囊結石患者100例,隨機分為研究組和對照組,各50例。研究組中男29例,女21例,年齡35～68歲,平均年齡(51.47±2.36)歲,病程25～38 h,平均病程(31.63±4.21)h,單發結石31例,多發結石19例;對照組中男27例,女23例,年齡37～65歲,平均年齡(51.81±2.54)歲,病程23～37 h,平均病程(31.25±4.67)h,單發結石28例,多發結石22例。納入標準[2]:患者及親屬均知情同意;通過影像學檢查確診;在我院接受手術,且病例資料完整。排除標準:存在手術禁忌癥;認知障礙或者精神疾病;凝血功能障礙;近期手術史;中途退出試驗者。兩組患者一般資料相比無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組選擇開腹手術,予以全麻,協助患者采取仰臥位,在其右上腹的腹直肌進行切口,長度約10 cm左右,打開腹壁,仔細檢查腹腔情況,通過大拉鉤擴大手術視野,使得膽囊及膽囊管完全暴露,并以順逆結合的方式切除膽囊,將膽囊管殘端進行結扎,選擇無菌紗布處理滲液,常規放置引流管,處理腹腔,逐層縫合切口,結束手術。研究組選擇腹腔鏡膽囊切除術,通過氣管插管,予以全麻,調整頭高足底位,嚴格按照四孔法在患者臍孔下端進行10 mm的小切口,放入氣腹針,創建人工氣腹壓,放置腹腔鏡,仔細檢查膽囊及膽總管情況,選擇電凝鉤分開膽囊管,確定膽囊動脈及膽囊管,利用鈦夾夾起后切開,剝除膽囊,從劍突下的穿刺孔取出,沖洗腹腔,通過電凝止血,常規放置引流管,逐層縫合,結束手術。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術情況(手術時長、失血量、胃腸功能恢復、下床活動、住院天數);比較兩組患者的谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、天門冬氨酸轉氨酶(AST)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP);比較兩組患者并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者手術情況的比較 研究組手術時長、失血量、胃腸功能恢復、下床活動、住院天數均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況的比較

2.2兩組患者肝功能指標的變化 手術前,兩組患者肝功能指標無差異(P>0.05),手術后,研究組ALT、TBIL、AST均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肝功能指標的變化

2.3兩組患者炎性指標的變化 手術前,兩組炎性指標無差異(P>0.05),手術后,研究組IL-8、IL-6、CRP均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎性指標的變化

2.4兩組患者并發癥的比較 研究組的并發癥發生率6.00%(膽瘺、胸腔積液、切口感染各1例)低于對照組的22.00%(膽瘺4例,胸腔積液2例,切口感染5例)(χ2=5.316,P<0.05)。

3 討 論

急性膽囊炎屬于肝膽外科常見病,以往,臨床多選擇開腹手術進行治療,其手術視野較好,曾取得一定的應用價值,但實際工作中發現手術切開的范圍較廣,且解剖面較復雜,使較多組織長時間顯露在外,直接提升感染風險,加上手術切除及分離操作可能對腸管及膽總管造成傷害,甚至使術后出現嚴重并發癥,導致患者預后較差[3-4]。現腹腔鏡膽囊切除術的效果更好,術中切口較小,且不必進入囊內,可最大程度降低對患者的傷害,同時利用腹腔鏡進行探查,保證視野清楚,減少失血量,有效縮短手術時間,還可減少術后并發癥,為病情盡快康復提供保障[5-6]。本文結果顯示:研究組手術時長、失血量、胃腸功能恢復、下床活動、住院天數均低于對照組(P<0.05);手術后,研究組各指標均低于對照組(P<0.05);研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),證實研究組不僅效果更好,住院時間短,減輕炎性反應,保護肝功能,同時并發癥少,安全性提升。由此可見,與開腹手術相比,腹腔鏡膽囊切除術存在切口小、病灶定位準確、手術時間短、操作方便快捷、視野清晰、失血量少、術后恢復快等優勢,通過小切口減輕手術期間的應激刺激,并利用機體天然通道臍孔進行各項操作,術后遺留的瘢痕較小,符合現代患者對美觀的追求[7-8]。

綜上,腹腔鏡膽囊切除術的效果更為理想,能夠快速促進胃腸功能恢復,使患者早日下床活動,減少住院天數,同時對肝功能進行保護,減輕炎性反應,并發癥少,安全性更高。