骨盆運動對孕晚期初產婦分娩結局的影響

孫萍 孫苗 趙艷芳

(1.西安醫學院第二附屬醫院產科,陜西 西安 710038;2.西安市華山中心醫院婦產科,陜西 西安 710043;3.寶雞市婦幼保健院產科,陜西 寶雞 721000)

孕晚期初產婦常因運動較少、飲食等方面原因導致分娩困難,因此產前運動有助于初產婦順利分娩[1]。散步是臨床最常指導孕婦做的產前運動,散步方案缺乏對骨盆及盆底的針對性收縮訓練,并不能有效促使盆底肌肉得到鍛煉,因此不能顯著改善分娩結局[2]。骨盆運動主要是根據孕周制定相應骨盆訓練,包括貓式搖擺、跪地弓箭步搖擺、側抬腿、單腿旋轉、分腿跪地直立畫圈及空中自行車六項,以充分鍛煉盆底肌肉[3]。基于此,本文探討骨盆運動對孕晚期初產婦分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年2月我院收治的孕晚期初產婦124例,隨機分為對照組和觀察組,各62例。對照組中平均年齡(27.64±5.20)歲;平均孕周(32.33±4.02)周;平均體質量(65.33±5.89)kg。觀察組中平均年齡(27.59±5.17)歲;平均孕周(32.41±4.01)周;平均體質量(65.45±5.71)kg。納入標準:孕28周及以上的初產婦;B超檢查胎兒正常;無陰道分娩禁忌癥者;患者及家屬知情同意,本研究通過本醫院倫理委員會批準。排除標準:多胎妊娠;絕對臥床保胎者;精神病史,隨時可能復發者。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取散步干預,指導孕婦于孕28周開始,每天早上八點開始運動,主要運動為快步走,每次運動時間15～20 min,每間隔3 h運動一次,4次/d,于孕38+1周至孕39周,指導尚未生產者繼續運動,每次運動時間為10～15 min,間隔2 h運動一次,6次/d,對孕39周后尚未生產者,將運動時間調節為每次10 min,間隔1h運動一次,運動8次/d。觀察組采取骨盆運動干預:于孕28周開始,指導孕婦每天早上八點做運動,主要運動方式如下:(1)貓式搖擺,指導將雙腿打開,與肩同寬,將雙膝跪下屈曲,小腿及大腿之間夾角接近90度呈現直角,雙臂屈肘撐于地面,囑孕婦保證尾骨與肩部處于同一水平面,若不能達到,則以軟枕進行調整,確保背部向上提拉且垂直,向上弓起上身,從而促使頭部下垂,將腿部向左右兩側搖擺,后將背部向下壓,并將頭部與臀部同時翹起,同時將臀部向左右兩側搖擺。(2)指導孕婦跪立后行弓箭步搖擺,協助孕婦膝蓋著地,將大腿與地面垂直,同時指導孕婦將雙手放于瑜伽球或者腿前方,并將另一條腿全部置于側前方,確保小腿與地面垂直,同時兩腿打開,確保穩定后將臀部左右搖擺。(3)囑孕婦側抬腿,將腿部、脊柱及頭放置于同一水平面上,將右腿伸直上抬,同時以股骨頭為中心,行上下左右的畫圈,并行空中自行車運動,翻身后另一腿再做一次。(4)協助孕婦將雙膝屈曲與肩同寬跪地,將腳背與小腿與地面貼住,小腿與大腿之間呈現直角,手臂垂直于地面,雙手撐住地面,脊柱平行地面,伸直左腿向后,同時將其抬起平行地面,旋轉左腿360°(主要以股骨為中心),保證腹部肌肉吸氣,內收腹部,后換腿再做一組。(5)指導孕婦跪于軟墊,將雙腿分開,小腿外展,同時半跪將胯部打開,雙手置于大腿上,扭動骨盆(跟隨呼吸節奏),保證順時針、逆時針各畫圈10次,確保節奏穩定,告知孕婦維持膝蓋與肩膀不動,僅保證身體部分轉動。(6)孕38周后,可協助孕婦平躺,適當調高上半身,同時抬高雙腿,彎曲兩膝,保證小腿與地面平行,空中蹬自行車,將背部與地面緊貼,確保速度為2 s一圈,訓練過程中保持時間因人而異,以孕婦感覺適度疲勞即可,保證兩膝蓋分開達到最大程度,確保腹部不受壓力。兩組均干預至孕婦分娩。

1.3觀察指標和評價標準 采用Bishop宮頸評分[4]評價孕婦宮縮情況;比較兩組疼痛率;比較兩組分娩結局;采用Oxford肌力量表評分評價兩組與盆底肌力[5]。

2 結 果

2.1兩組患者宮縮情況對比 訓練后,觀察組宮頸評分分值高于對照組,宮縮時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮縮情況對比

2.2兩組患者疼痛率對比 訓練前,觀察組疼痛率32.26%與對照組的35.48%對比差異無統計學意義(P>0.05),訓練后,于生產前1d,觀察組疼痛率25.81%低于對照組的72.58%(P<0.05)。

2.3兩組患者分娩結局與盆底肌力對比 訓練后,觀察組陰道分娩率79.03%高于對照組的37.10%,肌力評分(3.79±0.30)分高于對照組的(3.03±0.33)分(P<0.05)。

3 討 論

孕晚期初產婦產程相對較長,因宮縮導致劇烈疼痛,而產前適當運動可有效控制孕婦及胎兒體質量,增加自身肌肉含量,以減輕產前及分娩疼痛[6]。散步是常用的有氧訓練,屬于全身性運動,并未針對盆底肌肉做出相應訓練,因此不能有效提高盆底韌帶彈性,因此對改善宮縮的發生效果不佳[7]。骨盆運動可通過多項韌帶鍛煉牽拉腹部及盆底肌肉,提高肌力,若將其用于孕晚期初產婦或許能有效促進宮縮。

本文結果顯示,觀察組宮頸評分分值高于對照組,宮縮時間短于對照組(P<0.05);觀察組疼痛率低于對照組(P<0.05),說明骨盆運動應用于孕晚期初產婦可有效改善宮縮情況,降低疼痛率。可能是因為骨盆運動主要是根據微信建立群聊,以此為孕婦提供每日學習及訓練的平臺,提高孕婦孕晚期知識水平,同時指導孕婦行骨盆周圍關節的綜合性訓練及貓式伸展與弓背向上等運動,可有效鍛煉盆底肌肉及腹壁直肌,促進生產過程中的爆發力,以減輕疼痛程度,而跪地弓箭步搖擺可促使孕婦將臀部抬高、左右搖擺,以此加強盆底肌發力,加快下身的血液循環功能,同時能增加機體各項激素的分泌,以此提高宮頸的收縮與放松功能,從而促進宮頸前移、軟化及消退,進而改善宮縮情況[8]。

本文結果顯示,觀察組陰道分娩率高于對照組,肌力評分高于對照組(均P<0.05),說明骨盆運動應用于孕晚期初產婦可有效提高陰道分娩率及盆底肌力。分析原因可能是骨盆運動可加強孕婦對背部、下肢的針對性練習,在側腿運動中可有效加強其大腿力量,促進盆底肌肉的收縮訓練,提高肌力,同時帶動腹肌的牽拉作用,而腹肌運動可有利于宮縮的誘發,從而促進宮頸部位的軟化,加上貓式搖擺運動能有效促使抬頭的下降,進一步促進宮頸的軟化,從而提高陰道分娩情況[9]。

綜上,骨盆運動應用于孕晚期初產婦可有效改善宮縮情況,降低疼痛率,提高陰道分娩率及盆底肌力。