孟魯司特鈉片聯(lián)合阿奇霉素注射液治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果及安全性觀察

欒生林 鐘三三 魏錦霞 王森 李華

(1.榆林高新醫(yī)院兒科康復(fù)科,陜西 榆林 719000;2.西安市兒童醫(yī)院特需科,陜西 西安 710000)

肺炎支原體肺炎作為兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,針對(duì)此,臨床多選擇阿奇霉素進(jìn)行治療,其屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,可達(dá)到顯著的抗菌效果,并有效殺滅肺炎支原體。但實(shí)際工作中卻發(fā)現(xiàn)部分患兒治療后效果不佳,無(wú)法快速控制其肺部炎癥反應(yīng),甚至延長(zhǎng)治療周期[1]。近些年,隨著臨床研究的持續(xù)深入,發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉的效果更好,其可有效防止半胱氨酰白三烯產(chǎn)生,從而減輕氣道反應(yīng),降低組織損傷程度,同時(shí)緩解炎性反應(yīng),使患兒病情盡快康復(fù)[2]。本文研究孟魯司特鈉+阿奇霉素在小兒肺炎支原體肺炎中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2022年12月我院納入的肺炎支原體肺炎患兒190例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各95例。研究組中男51例,女44例,平均年齡(5.23±1.04)歲,平均病程(6.34±1.11)d;對(duì)照組中男46例,女49例,平均年齡(5.68±1.17)歲,平均病程(6.51±1.09)d。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒親屬均知情同意;符合《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》[3]中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);支原體培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重貧血、先天性疾病、急慢性感染者;依從性較差,無(wú)法配合治療者;其他呼吸道疾病;對(duì)藥物過(guò)敏。兩組患兒一般資料相比無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組選擇阿奇霉素(深圳海王藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字X20010701,2 mL∶0.1g),按10 mg/kg劑量進(jìn)行靜滴,1次/d,持續(xù)3 d,直到體溫恢復(fù)正常即可更換成阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112,100 mg),按10 mg/kg劑量口服,1次/d。研究組在上述基礎(chǔ)上采取孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370,10 mg),<6歲患兒按4 mg/次劑量口服,而≥6歲患兒按6 mg/次劑量口服,均1次/d。兩組共用藥14 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒不良反應(yīng)情況;比較兩組患兒發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽、憋喘消失時(shí)間;用藥前、后14d測(cè)定兩組患兒的白介素-13(IL-13)、降鈣素原(PCT)、白介素-17A(IL-17A)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒不良反應(yīng)比較 研究組發(fā)生腹瀉1例,皮疹、惡心嘔吐各2例,不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%;對(duì)照組發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐各2例,皮疹3例,不良反應(yīng)發(fā)生率7.37%。兩組不良反應(yīng)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.356,P>0.05)。

2.2兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 研究組發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽、憋喘消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

2.3兩組患兒炎性指標(biāo)變化 用藥前,兩組患兒炎性指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05),用藥后,研究組IL-13高出對(duì)照組,但PCT、IL-17A、CRP均較對(duì)照組降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒炎性指標(biāo)變化

2.4兩組患兒免疫指標(biāo)變化 用藥前,兩組患兒免疫指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05),用藥后,研究組IgG低于對(duì)照組,但I(xiàn)gA、IgM均較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物,進(jìn)入機(jī)體后可分布于組織及血漿內(nèi),尤其是活化與集聚巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞的功能較強(qiáng),可顯著提升炎癥位置的藥物濃度,從而有效減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)[4-5]。但長(zhǎng)時(shí)間單一用藥的效果較局限,難以快速控制病情,甚至可增加不良反應(yīng)情況,使患兒預(yù)后較差[6]。隨著臨床學(xué)者不斷研究,發(fā)現(xiàn)基于此采取孟魯司特鈉的效果更好,可促進(jìn)癥狀快速消失,并促進(jìn)病情盡快恢復(fù)[7]。但有學(xué)者對(duì)其聯(lián)合用藥的安全性提出質(zhì)疑,本文結(jié)果顯示:研究組和對(duì)照組的不良反應(yīng)比較無(wú)差異(P>0.05);研究組發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽、憋喘消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);用藥后,研究組炎性指標(biāo)、免疫指標(biāo)均較對(duì)照組改善明顯(P<0.05),提示研究組可促進(jìn)癥狀快速消失,并減輕炎性反應(yīng),調(diào)節(jié)患兒機(jī)體的免疫能力,且不良反應(yīng)少,安全性高。通過(guò)分析,發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑,口服后可有效控制消化道和呼吸道的分泌物,同時(shí)減輕黏膜水腫程度,并對(duì)患兒支氣管進(jìn)行擴(kuò)張,緩解了呼吸道平滑肌痙攣情況,有效降低不良反應(yīng)的出現(xiàn),使得患兒病情盡快趨于穩(wěn)定[8]。與阿奇霉素聯(lián)合后,進(jìn)一步提升了療效,促進(jìn)病情及癥狀快速改善,同時(shí)不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

綜上,孟魯司特鈉+阿奇霉素的效果更好,可促進(jìn)炎性反應(yīng)減輕,同時(shí)增強(qiáng)免疫能力,縮短癥狀消失時(shí)間,不良反應(yīng)少,安全性高。