個案管理模式下HIV感染者/AIDS患者抗病毒治療效果分析

謝亮紅 鄭燕 黎雙雙 劉思圻 吳嘉 羅柳燕

(貴陽市公共衛生救治中心,貴州 貴陽 550001)

目前艾滋病(AIDS)仍是公共衛生領域嚴重威脅人們健康和社會發展的慢性傳染性疾病。抗逆轉錄病毒治療(ART)作為最有效的艾滋病抗病毒治療方法廣泛用于臨床以來,AIDS發病率及病死率明顯下降[1]。ART需終身服藥,部分HIV感染者病恥感重、藥物副作用明顯、疾病認知程度低下等因素,導致自我管理能力與治療依從性降低,影響疾病的預防和控制效果[2]。個案管理是一個合作的過程,包括評估、計劃、執行、協調、監督和評價所選擇的醫療服務,通過溝通交流,合理選擇可用資源,改善醫療服務質量,提高成本效益,以滿足患者全面的健康需求[3]。因此,本研究通過建立ART管理隊列,評價個案管理模式在ART的病毒學效果,分析影響HIV感染者/AIDS患者ART效果的因素,為制定有效的個體化管理方案提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年6月至2019年5月,在某艾滋病抗病毒治療門診開始ART患者470例為常規干預組,進行ART、健康教育、實驗室檢查。2020年8月至2021年7月,招募符合納入標準的HIV感染者364例為個案管理組,在常規干預組基礎上開展個案管理,全面的評估心理、身體、家庭、等狀況,制定“一對一”的服務計劃。納入標準:年齡≥18周歲;意識清楚,無智力障礙或精神疾病;自愿接受并能完成調查。排除標準:拒絕配合調查者;調查期間轉出者;并發嚴重機會性感染或合并精神障礙者;本人不愿意參與調查者。本研究通過貴陽市公共衛生救治中心倫理委員會審查批準(編號:202011)

1.2方法 常規干預組按照《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊(第4版),接受常規HIV隨訪管理,包括制定方案、心理健康支持、實驗室檢查;個案管理組在常規干預的基礎上,由接受HIV個案管理培訓的艾滋病專科醫生、護士及具有AIDS工作經驗的社會小組作為個案管理師進行隨訪管理,包括:(1)身體、心理、家庭等全面評估;(2)根據評估結果,制定個性化個案管理計劃;(3)以患者為中心,確保每一位患者獲得持續性的心理、身體以及社會支持;(4)定期監測病毒載量等指標及藥物不良反應情況,必要時調整治療方案。建立治療的信心和積極的態度,提高病人的治療依從性、減少脫失。

1.3觀察指標 本研究設定抗病毒治療8周后血漿HIV-RNA>1 000拷貝/ml或接受抗病毒治療24周后,連續兩次血漿HIV RNA>400拷貝/ml[4]定義為病毒學失敗。ART方案:成年人ART標準一線方案為替諾福韋(TDF)/齊多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+依非韋倫(EFV)或奈韋拉平(NVP),其他方案歸類為二線方案[5]。

2 結 果

2.1一般人口學特征 本研究個案管理組和常規干預組的男性均多于女性,平均年齡(37.1±14.5)歲和平均年齡(38.55±15.72)歲,以性傳播為主要傳播途徑,初中及以下文化程度農民工居多。見表1。

表1 HIV感染者/AIDS患者一般人口學特征及HIV相關信息n(%)

2.2病毒學失敗及影響因素 隨訪半年以后,個案管理與常規干預組發生病毒學失敗者分別為例49(49/364,13.46%)和101例(101/470,21.49%),差異有統計學意義(P=0.003)。將治療半年后病毒學是否失敗設為應變量(1為病毒學失敗,0病毒學抑制),將管理模式、文化程度、基線CD4值、職業等為自變量,進行logistic回歸分析。結果顯示,常規干預組病例治療半年后的病毒學失敗率是個案管理組的2.93倍(P<0.04)。見表2。

表2 HIV感染者/AIDS患者發生病毒學失敗相關因素的logistic回歸分析

3 討 論

抗病毒治療是一個復雜的長期的系統工程,早期ART并堅持長期規律用藥,是HIV感染者/AIDS患者實現病毒學抑制的必要條件[6],個案管理是一種以患者為中心,包括多學科參與的提供一個持續性的醫療照護計劃,持續不斷地監測各項指標,以達成事先預定的結果目標[7]。因艾滋病患者需終身服藥,個案管理能夠通過監測病毒載量等各項指標,評估每位患者健康狀況、家庭狀況等,及時處理藥物毒副作用、調整治療方案,為患者提供連續性、整體性的照護,從而提高ART效果,降低HIV傳播風險。

研究發現[8],個案管理模式下接受ART的患者,病毒載量顯著降低,病毒抑制率明顯提高。本次研究結果顯示,與常規干預組比較,個案管理組HIV感染者/AIDS患者的病毒學失敗率下降了8.03個百分點,接受常規干預的HIV感染者/AIDS患者發生病毒學失敗的風險(OR=2.93, 95% CI:1.06～8.13)較高。提示將個案管理模式應用于HIV感染者/AIDS患者的隨訪管理,有助于提高ART的病毒學抑制效果。本次研究顯示,文化程度較高、選擇個性化診療方案是影響ART效果的保護因素。有研究表明[9],高校學生與初中及以下學生比較,AIDS相關知識的知曉率較高,提示應加強對低文化水平的患者進行AIDS相關知識宣傳教育;早期啟動ART能夠有效改善HIV感染者/AIDS 患者健康狀況[10],提示早發現、早診斷、早治療,避免發生機會性感染和疾病的傳播。

本研究對象均來自貴陽市某艾滋病抗病毒治療定點醫療機構,該機構病例來自全省各區(市/縣),與其他市州樣本可能存在一定的差異;HIV個案管理師為經驗豐富的專科醫師/護士,且經過國家規范化培訓。可能會出現所得結論高于其他地區的情況。

綜上,將個案管理應用于HIV感染者/AIDS患者隨訪管理中,能夠有效提高ART的病毒學效果,降低HIV 傳播的風險,使患者獲得高質量的醫療衛生服務。