參苓白術散聯合溫針灸治療脾腎兩虛型老年原發性骨質疏松癥臨床效果

狄皎 馮新華

(鎮安縣中醫醫院骨傷科,陜西 鎮安 711500)

老年人群中原發性骨質疏松癥是較為常見的代謝性骨病,且以女性居多。補充鈣攝入和調節生活方式是其常用治療手段。但長期使用鈣制劑、降鈣素、雌激素等易出現不良反應,影響預后。中醫認為,脾胃虛弱,腎精虧虛為骨質疏松癥病機[1]。參苓白術散可滲濕止瀉、補益脾肺,用于治療肢倦乏力、食少便溏、脾胃虛弱等[2]。溫針灸法是一種針刺與艾灸相結合的方法,具有行氣活血、溫通經脈作用,該法具有簡、便、廉、驗等特點[3]。本文主要探討參苓白術散聯合溫針灸治療脾腎兩虛型老年原發性骨質疏松癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年2月在我院就診的脾腎兩虛型老年原發性骨質疏松癥患者70例,隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組中,男17例、女18例,年齡64～79歲,平均(70.25±3.12)歲,病程1～7年,平均(4.64±0.48)年;對照組中,男16例、女19例,年齡65～80歲,平均(70.87±3.10)歲,病程1～8年,平均(4.84±0.52)年。納入患者均經中西醫診斷標準確診為原發性骨質疏松癥;用藥依從性好、精神認知正常、可較好配合研究;無合并肢體殘疾;臨床病例資料記錄完整。已排除合并有其他嚴重內分泌疾病或血液系統疾病者;合并其他骨科疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究獲得醫院倫理委員會的批準,患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予碳酸鈣D3口服,1片/d,并給予溫針灸治療,取腎俞穴、太溪、足三里、命門、委中、懸鐘、大杼,常規消毒,以毫針25～40 mm斜刺或者直刺,放置2 cm艾條套于針柄上,點燃艾條,3壯/穴,隔日溫針1次,連續治療6個月。觀察組給予溫針灸聯合參苓白術散加減:黨參、薏苡仁各30 g,白術、茯苓、肉豆蔻、砂仁(后下)各10 g,甘草5 g,水煎200 mL,1劑/d,2次/d。溫針灸治療方法同對照組。

1.3觀察指標 觀察比較兩組的臨床療效,分為顯效、有效、無效。總有效率=顯效率+有效率;觀察比較兩組中醫癥狀評分,分為重度、中度、輕度和無,分數越高,癥狀越嚴重;采用法國MEDILINK雙能X射線骨密度儀OSTEOCORE檢測兩組患者腰椎L2～4及股骨頸和橈骨遠端1/3處骨密度值并比較;采用電化學發光分析儀檢測血清Ⅰ型膠原C端肽(CTX-Ⅰ)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)水平,采用放射免疫法檢測骨鈣素(BGP)水平。

2 結 果

2.1臨床療效 治療后,兩組顯效、有效、無效的情況分別為,觀察組19例、14例、2例;對照組9例、17例、9例。觀察組總有效率為94.29%,顯著高于對照組的74.28%(χ2=5.285,P<0.05)。

2.2中醫癥狀評分 治療后,兩組中醫癥狀的各項評分均低于治療前,且觀察組更低(t=-13.891、-10.198、-7.483、-19.902、-15.422、-9.01、-10.43,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫癥狀評分比較分]

2.3骨密度水平 治療后,兩組腰椎L2～4、橈骨遠端1/3處和股骨頸骨密度值均顯著高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(t=8.789、3.474、6.19,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組骨密度水平的比較

2.4血清CTX-Ⅰ、TRACP-5b、BGP水平 治療后,兩組血清CTX-Ⅰ和TRACP-5b均低于治療前(P<0.05),BGP水平高于治療前(P<0.05),且觀察組更明顯(t=-6.122、-2.95、3.573,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組血清CTX-Ⅰ、TRACP-5b、BGP水平比較

3 討 論

骨質疏松癥是多種因素造成的代謝性骨病,屬中醫“腰背痛”“骨痿”“骨痹”等范疇,主要病機為血瘀絡阻、筋骨失調、脾腎兩虛,治宜強筋壯骨、活血通絡、滋補肝腎。參苓白術散中黨參、白術、茯苓化痰滲濕、健脾益氣;薏苡仁、肉豆蔻消水腫、健脾補肺;砂仁、甘草安神寧心;諸藥合用調和脾胃、益氣健脾,化生氣血,濡養百骸,骨質疏松從根本上得以改善[4]。骨質疏松的發生與臟腑功能失調相關,中醫學中溫針灸具有舒筋活絡、固本扶元和調和陰陽的功效,其通過刺激相關穴位,多靶點調節全身經絡,激活經絡之氣,機體內整體調節功能得以啟動[5]。通過溫針灸腎俞穴、太溪、足三里、命門、委中、懸鐘、大杼,具有條達氣血、滋養臟腑及活血通絡功效;溫針灸能夠抑制骨吸收和骨轉換,調節整體營養,促進骨形成,改善骨代謝,增加骨密度;與參苓白術散共同發揮作用。

本文結果顯示,治療后,觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05);治療后,兩組中醫癥狀的各項評分均低于治療前,且觀察組更低(P<0.05)。提示參苓白術散聯合溫針灸可改善脾腎兩虛型老年原發性骨質疏松癥臨床癥狀,提高療效。骨質疏松癥的主要表現為骨密度下降,改善骨密度一定程度上將降低骨折風險[6]。本文結果顯示,治療后,兩組腰椎L2～4、橈骨遠端1/3處和股骨頸骨密度值均高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明參苓白術散聯合溫針灸可增加脾腎兩虛型老年原發性骨質疏松癥患者骨密度。這與王剛等[7]的研究結果一致。

骨代謝平衡反映骨形成和骨吸收過程。CTX-Ⅰ反映Ⅰ型膠原分解,TRACP-5b分泌減少代表體內骨吸收減少;二者表達水平高低與骨量丟失嚴重程度呈正比;BGP是反映骨轉換和骨形成的特異指標[8]。本文結果顯示,治療后兩組血清CTX-Ⅰ和TRACP-5b均低于治療前,BGP水平高于治療前,且觀察組更明顯(P<0.05)。提示參苓白術散聯合溫針灸可抑制骨吸收,促進成骨細胞增殖,增加骨密度,骨代謝水平改善。但由于本研究樣本量有限,后期還需大樣本研究以驗證其遠期治療效果。

綜上所述,參苓白術散聯合溫針灸治療脾腎兩虛型老年原發性骨質疏松癥效果顯著,可有效改善患者臨床癥狀,增加骨密度,值得臨床借鑒。