左金丸合小柴胡湯加減治療慢性胃炎的療效分析

黃蘭 安琦

(1.陜西省勉縣醫院,陜西 勉縣 724200;2.空軍軍醫大學第二附屬醫院,陜西 西安 710038)

慢性胃炎是消化內科最常見的疾病,全球發病率達到60%[1],我國基于內鏡診斷的患病率更是高達90%[2]。目前西醫治療慢性胃炎主要以去除病因、對癥治療為主,但未能改變本病“慢性、易反復發作”的特點。左金丸出自《丹溪心法》,小柴胡湯出自《傷寒論》,且二方在緩解慢性胃炎癥狀、去除病因、抗腫瘤等方面顯示出了一定的優勢[3]。為此,本文探討左金丸合小柴胡湯加減治療慢性胃炎的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2021年10月我院收治的慢性胃炎患者120例,納入標準:完善內鏡與活組織病理學檢查,明確診斷為慢性非萎縮性或萎縮性胃炎,并處于活動期;非幽門螺桿菌(Hp)胃炎;中醫辨證分型為肝火犯胃證;年齡≥18歲;心肝腎功能正常。排除標準:合并上消化道出血、消化性潰瘍、膽汁反流、糜爛;胃黏膜異型增生或癌變;合并HP感染;合并明顯焦慮、抑郁等心理疾病;藥物相關性慢性胃炎;近期內使用過抗生素、鉍劑等相關藥物治療。隨機分為研究組合對照組,各60例。研究組中男29例,女31例;年齡26～65歲,平均年齡(38.32±7.66)歲,病程2～11年,平均病程(5.94±2.63)年,非萎縮性胃炎21例,慢性萎縮性胃炎39例。對照組中男33例,女27例;年齡21～62歲,平均年齡(36.50±9.42)歲,病程2～14年,平均病程(6.22±2.89)年,非萎縮性胃炎17例,慢性萎縮性胃炎43例。兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均對癥治療,對照組口服替普瑞酮膠囊(衛材藥業有限公司,國藥準字H20093656),50 mg/次,3次/d,以保護胃黏膜。口服莫沙必利片(江蘇豪森藥業集團有限公司,國藥準字H19990315),5 mg/次,3次/d,以促進胃腸動力。觀察組在對照組基礎上采取左金丸合小柴胡湯加減治療,藥物組成:黃連12 g,吳茱萸2 g,柴胡12 g,半夏11 g,黨參10 g,黃芩10 g,生姜10 g,大棗4顆,甘草6 g。隨癥加減:反酸甚者加烏賊骨;大便稀溏者加炒白術;納差者加焦山楂、焦麥芽、焦神曲。同時兩組均予飲食及生活方式指導,連續治療2個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者癥狀積分;比較兩組患者內鏡病理評分;比較兩組患者胃腸激素;采用放射免疫法檢測血清PGⅠ、PGⅡ水平;隨訪6個月,比較兩組患者復發情況。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療后,兩組患者癥狀積分均明顯下降(P<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較分,n=60]

2.2兩組患者治療前后內鏡病理評分比較 治療前,觀察組內鏡病理評分(2.13±0.75)分與對照組的(2.40±0.91)分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者內鏡病理評分均明顯下降(P<0.05),且觀察組內鏡病理評分(0.21±0.09)分明顯低于對照組的(0.84±0.27)分(t=17.146,P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后血清GAS、MTL、PGⅠ、PGⅡ水平比較 治療后,兩組患者血清GAS、MTL水平均明顯升高(P<0.05),PGⅠ、PGⅡ水平均明顯降低(P<0.05),觀察組MTL水平明顯高于對照組(P<0.05),PGⅠ、PGⅡ水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清GAS、MTL、PGⅠ、PGⅡ水平比較

2.4兩組患者復發率比較 研究組復發3例,復發率5%;對照組復發12例,復發率20%。研究組的復發率顯著低于對照組(χ2=6.171,P=0.013)。

3 討 論

中醫將慢性胃炎歸于“胃脘痛”“胃痞”“嘈雜”“納呆”“虛勞”等范疇。本病的病位雖在胃,在病理上卻也與肝、脾緊密相關。脾胃居中焦,脾升則健,胃降則和。“通降理論”是脾胃病治療的重要指導思想[3]。本病總屬本虛標實之癥,且常因實致虛,實者通常為積食停滯、氣滯血瘀、濕熱困遏、痰濁內阻等,“邪之所湊,其氣必虛”,虛者以脾陽虛和胃陰虛為主[4]。

左金丸與小柴胡湯被廣泛用于多種疾病的治療,同樣也用于慢性胃炎的治療。左金丸由吳茱萸和黃連組成,吳茱萸辛、苦,熱,可疏肝下氣、溫脾助陽、降逆止嘔、散寒止痛;黃連寒、苦,可清熱燥濕、清胃熱,二藥配伍辛開苦降,升降相因,疏肝和胃。小柴胡湯是和解少陽的經典方劑,善調理三陽樞機、調和陰陽表里、寒熱虛實[5]。方中柴胡可疏肝解郁、暢少陽之氣機;黃芩可清中焦邪熱;半夏燥濕化痰、降逆止嘔;生姜溫中止痛;黨參、大棗、甘草益氣健脾、生津化氣,兼顧扶正、驅邪。左金丸與小柴胡湯二方合用,可通利三焦,促脾升胃降,輕清升散,清透內熱,宣暢郁火,清肝和胃。本文結果顯示,與對照組比較,左金丸合小柴胡湯治療可使慢性胃炎患者的臨床癥狀進一步減輕,同時促進其內鏡病理好轉。提示左金丸合小柴胡湯對慢性胃炎患者具有療效增益的作用。

胃氣具有下行傳導的作用,GAS、MTL作為兩種胃腸激素,對胃腸動力具有促進作用。本文結果顯示,治療后,觀察組的血清MTL水平明顯高于對照組,兩組的GAS并無明顯差異。這提示左金丸合小柴胡湯對慢性胃炎患者具有一定的促胃腸動力作用,從而改善胃脘脹滿、餐后飽脹、早飽感等癥狀,這與推動胃氣下行傳導有密切關系。有研究表明,左金丸含有多種活性成分,對胃腸黏膜具有保護作用,以及可促進胃腸運動[6]。并且,左金丸對胃腸運動的作用可能具有“雙向性”,因為有動物實驗表明,對于胃腸運動亢進的小鼠,左金丸能夠發揮抑制作用[7]。體驗試驗表明,左金丸可能通過下調細胞糖酵解途徑相關蛋白Rhotekin的表達抑制胃癌細胞增殖[8]。PGⅠ、Ⅱ在血清中的水平與胃黏膜損傷顯著相關。本結果顯示,治療后,觀察組血清PGⅠ、Ⅱ水平明顯低于對照組,提示左金丸合小柴胡湯能夠減輕胃黏膜損傷,保護胃黏膜。

綜上,左金丸合小柴胡湯加減治療慢性胃炎具有效果,協同西醫治療可使療效疊加,期待進一步研究。