比較64排CT冠脈成像技術與常規冠脈造影對冠心病患者的診斷價值

張春 代鳳霞

(1.榆陽區人民醫院影像科,陜西 榆林 791000;2.商洛國際醫學中心醫院影像科,陜西 商洛 726000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡稱冠心病,是指冠狀動脈管腔狹窄或堵塞導致的心臟供血不足的疾病[1]。早診斷早治療是冠心病患者獲得良好預后的關鍵所在。臨床常用的冠心病檢查方法還包括心電圖檢查、CT檢查、CT冠脈成像技術檢查。不同的檢查方法各有利弊優缺點,臨床針對不同情況的患者所采用的方法各異[2]。但從冠心病疾病診斷角度來說,能準確診斷是最大的臨床價值[3]。本文對比分析64排CT冠脈成像技術(CTA)與常規冠脈造影檢查診斷冠心病的診斷價值,為臨床優選疑似冠心病患者診斷方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年4月至2022年3月我院收治的疑似冠心病患者100例。其中男53例,女47例,平均年齡(61.25±8.37)歲;平均體質指數(24.12±3.05)kg/m2。所有患者均應出現不適就診,經初診接診醫師初步診斷為冠心病,需行進一步影像學檢查加以明確診斷。納入標準[4]:所有患者均為首次診斷為疑似冠心病;年齡≥18歲;均符合CTA和冠脈造影檢查指征;患者及家屬均知情同意;認知功能正常,能理解并配合醫護人員相關指令完成方案規定所有檢查工作。排除標準:既往有冠心病史者;合并嚴重神經性系統疾病者;對碘造影劑過敏者;資料收集不全者。

1.2方法 所有患者均由同一組放射科醫師及護士實施檢查。(1)64排CT冠脈成像檢查技術:采用通用公司生產的64排Optima螺旋CT檢查儀;對所有入組患者與檢查前進行呼吸訓練、情緒控制。呼吸訓練過程:以醫師指令先行平靜吸氣再屏氣,反復練習至自然吸氣屏氣。檢查時不要緊張,安靜配合。對所有患者行碘過敏試驗,確保患者符合注射碘海醇顯影劑指征。檢查前8 h禁食固體食物,6 h禁飲,檢查前10 min對患者心率進行測試,若心率超過70次/min,采用阿替洛爾類藥物調節心率。設置儀器檢查參數:電壓120 kV,電流600 mA,窗寬800HU,窗位300HU,螺距0.2mm,層厚0.625 mm,旋轉時間 0.35 s, 準直0.625 mm,矩陣512×512。從患者主動脈弓直至心臟隔面下5 cm左右,自動調節電壓、電流。先行胸部正側兩位定位掃描,平掃心臟,掃查時間約10 s,將100 mL碘普羅胺顯影劑通過肘部注射至體內,以5 mL/s速率注射,再注射30 ml生理鹽水,速率同顯影劑,采用智能跟蹤技術觸發掃描,采集主動脈根部CT值, 自動觸發冠狀動脈掃描。再行多平面重建,曲面重建,對數據進行處理。(2)常規冠脈造影檢查:采用荷蘭飛利浦公司生產的FD20數字血管剪影造影機作為造影檢查設備,穿刺經股動脈導入6F冠狀動脈造影導管,行多體位左右冠狀動脈造影檢查。對左冠狀動脈行4～6體位投照造影,對右冠狀動脈行2～3體位投照造影,再采用自動血管分析軟件對左冠狀動脈與右冠狀動脈行內鏡定量分析。

1.3質量控制 所有檢查圖像及數據由兩位資深放射科醫師分別進行閱片,做出是否為冠心病診斷,并根據閉塞程度判斷是否符合冠狀動脈介入術指征,兩者診斷結論一致則以此為報告結論,若兩者不一致則共同閱片取得一致出具報告。

1.4觀察指標及方法 比較兩種檢查方法檢出的冠狀動脈各分支、心臟介入術指征判斷、冠脈堵塞程度分級構成等情況;以冠脈造影檢查結果為金標準,計算CT冠脈成像技術檢查診斷冠心病的靈敏度、特異度、準確度、漏診率及誤診率[5]。

2 結 果

2.1兩種檢查方式檢出不同冠狀動脈堵塞檢出率比較 兩種檢查方法診斷的冠脈分支中左冠主支、右冠動脈、左前降支、左回旋支狹窄檢出率差異無統計學意義(P>0.05);兩種檢查方法判斷為冠狀動脈介入術指征率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式檢出不同冠狀動脈堵塞檢出率比較[n(%)]

2.2兩種檢查方式檢出不同冠狀動脈堵塞嚴重程度分級構成比較 CTA共計檢查冠狀動脈142支,其中閉塞、中、重度堵塞86支,輕度或正常狹窄56支,冠脈造影檢查冠狀動脈共計144支,其中中重度堵塞86支,輕度或正常狹窄58支,兩組患者檢出冠脈狹窄率及嚴重程度構成差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩種檢查方式檢出不同冠狀動脈堵塞嚴重程度分級構成比較[n(%)]

2.364排CTA檢查診斷冠心病診斷效能指標 64排CTA檢查診斷冠心病靈敏度98.44%、特異度97.22%、準確度98.00%、漏診率1.59%、誤診率2.86%,見表3。

3 討 論

對于冠心病防治的基本原則是早診斷、早治療,避免病情加重。目前臨床對于冠心病的診斷金標準為冠狀動脈造影檢查,該檢查采用對冠狀動脈注射造影劑再行CT檢查顯影,將血管的堵塞情況進行清晰、完整展示,作為疾病診斷的依據[6]。冠脈造影需要將造影劑注入冠狀動脈,屬于微創手術,創傷輕微,造影劑在冠狀動脈內,可以更清晰地顯示冠脈的整體情況,但其仍然屬于有創檢查,存在一定的風險[7],對患者也會產生中等強度的刺激產生應激反應[8]。冠脈成像技術是將造影劑通過肘靜脈注射至體內,對進入體內的碘液進行掃描,形成特殊的體內血管圖像,判斷血管位置病變情況[9]。相較于常規CT其顯示血管的清晰度顯著提升,可以發現一些難以看清楚的血管位置。因此,選擇冠心病疑似患者的診斷方法應從診斷效能、安全性方面綜合考慮[10]。

本文結果顯示,CTA檢查在診斷冠心病方面具有較高的診斷靈敏度、特異度和轉確度及較低的漏診率和誤診率,說明該種方法作為診斷冠心病在做很短效能上是具有較高臨床價值,可以取代常規冠脈造影檢查,在一定程度提供了更為安全經濟有效的診斷方法。且通過檢查細節數據的對比分析,CTA檢查對冠狀動脈狹窄的分級診斷與冠脈造影基本一致,檢出不同分支冠脈的狹窄率也基本一致。說明對于疑似冠心病患者來說,CTA可以替代冠脈造影檢查。但同時應注意冠脈造影檢查仍然是顯示冠狀動脈狹窄情況最為清晰完整的方法,若患者實施介入手術則應采用此種方法進行詳細細節的檢查,為手術方案制定提供可靠數據[11]。

綜上,CAT檢查及常規冠脈造影檢查均可較為準確地診斷是否為冠心病,對不同冠脈分支狹窄程度及狹窄率的診斷也較為一致,對于臨床收治的疑似冠心病患者行64排CT冠脈成像技術檢查,從安全性、創傷性及經濟性方面更具優勢。