磁共振血管成像(MRA)在缺血性腦血管疾病患者診斷中的應用效果

張天翼 董璟

(漢中市中醫醫院醫學影像診斷科,陜西 漢中 723000)

缺血性腦血管病(ICVD)是腦血管系統常見疾病,具有較高的致死、致殘率[1]。DSA是目前診斷血管形態異常的金標準,但因其具有價格昂貴、有創操作等特點,在基層難以推廣運用,MRA是一種無創性質且無需插管和使用對比劑的血管成像技術,近些年隨著MRI設備的迭代、后處理技術的發展以及3.0T場強磁共振的應用,MRA的檢測敏感性、準確性得以不斷提升[2-3]。本文探究磁共振血管成像技術(MRA)在缺血性腦血管疾病患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年12月我院收治的被診斷為缺血性腦血管疾病患者160例,年齡40～63歲,平均年齡(53.69±6.32)歲,病程0.5～3年,平均病程(1.53±0.89)年,其中合并高血壓43例,合并糖尿病9例,其中經過數字減影血管造影(DSA)110例,采用PTAS治療50例。其中包括短暫性腦缺血發作(TIA)或腦梗死病史者101例。納入標準:均符合缺血性腦血管疾病臨床診斷金標準,且均行全腦血管造影或PTAS治療;血管狹窄≥50%及無癥狀血管直徑≥70%,進行介入治療;患者及家屬均知情同意。排除標準:嚴重肝腎等重要器官衰竭性疾病;近期手術或者創傷者;精神系統疾病,無法有效配合研究者。

1.2方法 MRA檢測方式:使用GE 1.5T磁共振檢測技術,設置掃面范圍自頸根部至胼胝體上方,設置掃面層數180,層厚1.2 mm,對入組患者開展MRA檢測。DSA檢測方式:選擇飛利浦血管造影機,使用6F造影導管,于患者右側股動脈進行穿刺,導入左右鎖骨下動脈,左右頸總動脈、左右頸內動脈及其主要分支,開展常規血管造影。

1.3觀察指標及評測標準 將MRA與DSA檢測結果使用圖像工作站進行處理,應用最大信號強度投射法進行圖像重建,重點對入組患者的雙側頸內動脈、大腦前動脈A1段、大腦中動脈M1段、椎動脈V4段、基底動脈、大腦后動脈P1段等合計11支血管進行觀測。檢測結果由2名經驗豐富的影像學醫師進行判定,如出現意見不統一可尋求上級幫助。對血管狹窄程度的判斷參考北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗協作組標準[4],將狹窄程度區分為輕度狹窄(0～49%)、中度狹窄(50%～69%)、重度狹窄(70%～99%)和完全閉塞(100%)。

2 結 果

2.1頭顱MRA檢測結果 對入組患者的雙側頸內動脈、大腦前動脈A1段、大腦中動脈M1段、椎動脈V4段、基底動脈、大腦后動脈P1段等合計11支血管進行觀測,共計檢測1760支血管。檢測中MRA成像效果較好,患者無不依從現象,檢測顯示完全無狹窄血管1 448支,狹窄血管312支,312支狹窄血管中輕度狹窄135支,中度狹窄108支,重度狹窄54支,完全閉塞15支。

2.2頭顱DSA檢測結果 對入組患者的雙側頸內動脈、大腦前動脈A1段、大腦中動脈M1段、椎動脈V4段、基底動脈、大腦后動脈P1段等合計11支血管進行觀測,共計檢測1 760支血管。檢測中DSA成像效果較好,檢測顯示完全無狹窄血管1 450支,狹窄血管310支,310支狹窄血管中輕度狹窄137支,中度狹窄106支,重度狹窄52支,完全閉塞15支。

2.3頭顱MRA與DSA檢測結果比較情況 分析顯示,1 760支被檢測血管中,合計1752支血管頭顱MRA和DSA檢測結果相一致。以頭顱DSA檢測結果為金標準,分別計算頭顱MRA對血管狹窄的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值,可以發現在診斷一致性上,頭顱MRA與DSA具有較高的一致性。見表1、表2。

表1 頭顱MRA與DSA對血管狹窄程度的檢測結果(n)

表2 頭顱MRA與DSA對血管狹窄程度檢測的一致性分析(%)

3 討 論

缺血性腦血管病是不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱,其病因較為復雜,病理機制較為特殊,數據顯示約有1/3的缺血性腦血管疾病患者會進展為腦梗死,因而需要對患者開展及早的診斷干預,以改善患者預后[5-6]。大多數中急性缺血性腦血管病患者早期常規CT及MRI平掃表現不明顯,隨著腦組織缺血缺氧持續加重發展為腦梗死時,CT平掃或MRI才能較直觀的發現影像學改變[7]。傳統缺血性腦血管病的診斷方式主要依賴CTA和X線數字減影技術,但其診斷效能較低,誤診、漏診幾率較高,近些年隨著影響技術的不斷進展,磁共振已被廣泛運用于缺血性腦血管病的診斷治療中,MRA是一種無需對比劑的無創檢測方式,本研究通過對比分析發現,與DSA相比,MRA對缺血性腦血管病同樣具有較高的診斷效能,且具有信號穩定、采集圖像快、圖像質量高等特點。

存在血管缺血性病變患者MRA中的流量峰高、流速峰高、最大流速、最小流速、平均流速等指標與無缺血性病變患者存在較大的差異,提示MRA在鑒別缺血性腦血管疾病中具有較好的應用價值。研究[8]發現,MRA對于部分缺血性腦疾病的診斷也具有較好的應用價值。本文結果發現,MRA與DSA對血管狹窄程度檢測的一致性較高,雖然與其他學者的研究結果不一致,但考慮到受樣本量、研究時間等因素的影響,仍不能夠否認MRA對缺血性腦血管疾病具有較好的應用效能。

綜上,頭顱MRA對缺血性腦血管病患者血管狹窄診斷價值較高,與DSA具有較高的一致性,建議臨床推廣應用。