床旁端坐呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者中的應用

梁淑玲 韓靜

(陜西省寶雞市人民醫院(1.呼吸與危重癥醫學科;(2.危重癥醫學科;陜西 寶雞 721000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者不僅存在慢阻肺的病理特征,如不可逆進行性發展的氣流受限等,也同時存在多痰、反復咳嗽、喘息加重、氣短等癥狀,AECOPD患者多合并呼吸衰竭共同存在,機體已經合并嚴重惡化的通氣障礙現象[1]。臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭的患者多采取無創正壓通氣治療,該療法的應用可幫助改善癥狀、糾正機體低氧血癥,為了鞏固療效,臨床需同步重視護理工作質量[2]。本文淺析床旁端坐呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者中的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2023年1月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者150例,以入院時間先后次序分為對照組和觀察組,各75例。對照組中男42例,女33例,平均年齡(60.4±8.0)歲,平均COPD病程時間(5.0±1.3)年。觀察組中男44例,女31例,平均年齡(61.2±8.2)歲,平均COPD病程時間(5.6±1.1)年。納入標準:患者及家屬均知情同意;均使用無創正壓機械通氣;存在明確COPD病史;血氣分析示動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg[3];可自主咳痰;患者癥狀包括氣促、咳嗽、通氣障礙、咳痰等;支氣管舒張試驗陰性。排除標準:四肢運動障礙;昏迷;床旁端坐活動禁忌;合并惡性腫瘤;精神異常;有創通氣治療;肝腎功能異常;不配合訓練;合并COPD嚴重并發癥。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予常規護理:健康教育,心理疏導,自我管理要點,提供營養支持,增加巡視次數等。觀察組給在對照組基礎上聯合床旁端坐呼吸訓練,護士提前消毒啞鈴與腰帶,在患者病情穩定后次日開展呼吸訓練,2次/d。護士為患者播放視頻進行宣教,協助患者端坐在輪椅上,保持上身前傾狀態,協助患者按壓胃部,促使空氣經口腔呼出,再深吸氣,如此循環4～5次后指導其用力咳嗽。護士指導患者端坐在輪椅上,保持雙腿垂直著地,雙手平行握住啞鈴,伸直雙臂將啞鈴居高于頭部平齊。護士確定患者已經掌握床旁端坐呼吸訓練要領后,邀請醫師評估,確定合格后,護士調整患者治療時的各種管路與導線,2名護士共同負責協助患者從半臥位-坐起-床旁端坐;關閉輪椅剎車,確定穩定性,協助調整體位,調整導管與導線。護士指導患者訓練縮唇呼吸20 min,結束后休息5 min,再用力咳嗽訓練5次,再進行無支撐上肢運動訓練10個回合,所有的訓練時間約在45 min左右。完成訓練后再由多名護士共同協助患者站立-坐于床邊-半臥位,結束訓練。

1.3觀察指標 記錄兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標值、pH值、PaO2、PaCO2值、無創正壓通氣時間、住院時間、護理不良事件數量。

2 結 果

2.1兩組患者肺功能指標比較 干預后,觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC指標值高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較

2.2兩組患者血氣分析指標值比較 干預后,觀察組患者PaO2指標值高于對照組(P<0.05);pH值、PaCO2值低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氣分析指標值比較

2.3兩組患者臨床指標比較 觀察組患者無創正壓通氣時間平均為(6.20±1.30)d、住院時間平均為(11.55±2.41)d;護理干預過程中患者心率、血壓不穩定、跌倒、呼吸頻率不穩定等護理不良事件發生率1例。對照組患者無創正壓通氣時間平均為(9.30±1.20)d、住院時間平均為(14.29±3.00)d;護理干預過程中患者心率、血壓不穩定、跌倒、呼吸頻率不穩定等護理不良事件發生率2例。觀察組患者無創正壓通氣時間、住院時間均短于對照組,(t=15.175、6.166,P=0.001、0.001);兩組患者護理不良事件發生率比較無統計學意義,(χ2=0.340,P=0.560)。

3 討 論

臨床為了預防AECOPD合并呼吸衰竭患者的病情惡化、癥狀反復發生、提高患者體質、改善肺功能、減少再入院風險、改善呼吸肌能力等,需與治療同步開展呼吸訓練[4]。本文結果顯示,干預后,兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC指標值均高于干預前(P<0.05);其中觀察組患者干預后FEV1、FVC、FEV1/FVC指標值高于對照組(P<0.05)。干預后,兩組患者pH值、PaO2指標值高于干預前、PaCO2值低于干預前(P<0.05);其中觀察組患者干預后PaO2指標值高于對照組(P<0.05);pH值、PaCO2值低于對照組(P<0.05)。觀察組患者無創正壓通氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05);兩組患者護理不良事件發生率比較無統計學意義(P>0.05)。分析原因,觀察組患者應用床旁端坐呼吸訓練干預,患者在床旁輪椅上取端坐位狀態時下移膈肌,擴張肺泡,增加氣體交換面積,可幫助改善肺通氣與肺活量,且操作簡單方便,可實施性高[5]。訓練前后由醫護人員協助與評估,輔助安全措施,提高患者呼吸訓練時的安全感,可進一步提高患者依從性,提高呼吸訓練質量[6]。觀察組訓練中經縮唇呼吸訓練可提高肺活量,促進排出二氧化碳,經用力咳嗽法可降低殘氣量,降低排痰難度;經上肢無支撐運動干預可幫助改善患者上肢肌力,提高運動耐力,改善患者呼吸困難等多種癥狀[7]。

綜上,臨床應用床旁端坐呼吸訓練干預可改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的肺功能,穩定血氣分析指標,改善疾病預后。