醫護一體化護理流程在急性缺血性腦卒中rt-PA溶栓治療中的效果分析

馬江洪 梁遠紅 張瀟瀟 陰玥△

(安康市中心醫院(1.卒中急救中心;(2.神經內科,陜西 安康 725000)

急性缺血性腦卒中又稱急性腦梗死,屬臨床發病率、致殘率、病死率相對較高的一種心腦血管疾病。研究指出,rt-PA溶栓治療是現階段臨床用于控制急性缺血性腦卒中患者病情的一種有效手段[1]。現有學者[2]提出,在溶栓治療的基礎上,引導患者積極配合科學、優質的護理干預措施,既能為其贏得寬裕的救治時間,又能提高整體治療效果。故而,本文分析并討論醫護一體化護理流程在急性缺血性腦卒中患者重組人組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治療中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2021年3月至2022年3月收治的急性缺血性腦卒中患者86例,患者均給予rt-PA溶栓治療,隨機分為研究組和對照組,各43例。對照組中男27例,女16例;年齡41～84歲,平均年齡(67.05±8.27)歲。研究組中男25例,女18例;年齡43～85歲,平均年齡(66.97±8.32)歲。納入標準:符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]、《中國腦卒中防治指導規范2021年版》[4]診斷標準,經CT或MRI證實;首次發病,病程<1周,或有既往發作史但未遺留神經功能障礙;生命體征平穩,意識清楚;無肢體畸形及其它類型原發骨病;無嚴重心、肝、腎功能障礙。排除老年癡呆、合并惡性腫瘤、精神性疾病者或意識障礙性疾病,無法有效配合研究者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者應用常規護理流程,研究組在此基礎上實施醫護一體化護理流程,具體內容:(1)建立醫護一體化護理小組:組建醫護一體化護理小組,由組長帶領組內所有成員按時查房、討論患者病情、制定護理管理方案等。(2)溶栓前:收集患者病史、體格檢查等相關資料,告知患者及家屬rt-PA溶栓治療的目的、重要性及可能出現的不良反應。及時為患者建立靜脈通路,盡快采集其靜脈血,并完成各種血液檢查。此外,應依據rt-PA藥物說明配制藥液,為溶栓治療的開展提前做好準備。(3)溶栓中:密切觀察患者的各類體征變化,判斷其是否存在神經功能缺損、消化道出血、牙齦或皮膚黏膜出血等癥狀,如有必要,需協助患者急查顱腦CT。應采取針對性疏導措施緩解患者的緊張情緒。(4)溶栓后:溶栓120 min內應要求患者保持絕對臥床休息,并對患者的瞳孔、意識、各項生命體征、神經功能缺損情況等展開密切觀察。rt-PA溶栓治療之后,每間隔15 min應對患者實施血壓,脈搏、呼吸監測1次,連續監測120 min;其后的6 h內應每間隔30 min監測1次,之后16 h內每間隔60 min監測1次。直至24h。(5)健康教育:評估患者的身體狀況,擬定健康教育的目標與計劃,采取個性化護理。

1.3觀察指標 比較兩組患者的救治時間(首次接觸到醫療干預時間、入院動脈血管再通時間、轉診時間、獲取知情同意時間);比較兩組患者臨床結局指標(腦血管再通、癥狀性腦出血以及患者病死等);采用一般健康相關生存質量表(SF-36)評估兩組患者生存質量情況。

2 結 果

2.1兩組患者救治時間比較 研究組患者的首次接觸到醫療干預時間、入院動脈血管再通時間、轉診時間、獲取知情同意時間等指標均短于對照組相應指標時間(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者救治時間比較

2.2兩組患者臨床結局指標比較 研究組患者的腦血管再通率100.00%,對照組患者腦血管再通率88.37%,研究組患者的腦血管再通率高于對照組(P<0.05);研究組患者的癥狀性腦出血率、病死率分別為2.33%、4.65%,對照組患者癥狀性腦出血率、病死率分別為6.98%、11.63%,研究組患者以上指標均低于對照組(P<0.05)。

2.3兩組患者生存質量評分比較 護理前,觀察組的生存質量評分(164.17±28.33)分與對照組的(162.47±28.79)分比較無差異(P>0.05),護理后,兩組患者的生存質量評分均升高(P<0.05),且研究組的生存質量評分(195.27±14.28)分高于對照組(182.46±19.85)分(t=3.435,P<0.05)。

3 討 論

有學者[5]研究發現,rt-PA溶栓治療具有影響因素多、操作復雜等特征,如果在治療期間出現疏漏,不僅會增加不良反應的發生風險,而且還會嚴重降低治療效果。醫護一體化護理行為的采用有助于提高整體醫療服務質量,營造和諧的護患關系,同時還能糾正患者的不良結局[6]。

本文結果顯示:研究組患者的各項救治時間皆明顯短于對照組(P<0.05),且腦血管再通率、生存質量皆明顯高于對照組(P<0.05)。說明護理人員密切觀察患者的各項生命體征,在rt-PA溶栓治療的基礎上,引導急性缺血性腦卒中患者積極配合醫護一體化護理流程,能夠使醫護人員在最短時間內掌握患者的實際病情狀況,明確治療方案、護理要點的同時,還能制定規范、妥善、高效的護理干預方案,從而有效縮短溶栓時間,改善患者的神經功能。此外,隨著急性缺血性腦卒中患者生存期的逐漸延長,患者的癥狀性腦出血率、致殘率卻在不斷增長[7]。應用醫護一體化護理流程后,急性缺血性腦卒中患者的生存質量明顯被提高,分析原因,可能與醫護一體化護理小組在患者住院期間明確分工、密切配合、相互促進等因素有關。合理的護理干預方案不僅能增強患者的康復積極性,而且還能緩解其不良情緒與心理,促進患者神經功能、肢體功能的恢復。

綜上,應用醫護一體化護理流程有助于縮短急性缺血性腦卒中患者在rt-PA溶栓治療中的救治時間,改善預后效果的同時,還能有效提升其生存質量,值得繼續推廣和使用。