糖尿病肛周膿腫并發瘺管患者中實施基于精細化護理理念的全過程護理的應用效果觀察

徐紅梅 劉瑞東 白冬梅

(榆林市第二醫院普外科,陜西 榆林 719000)

2型糖尿病(T2DM)是一種常見的慢性疾病,肛周膿腫是糖尿病患者常見的感染并發癥,同時隨病情進展極易并發瘺管,嚴重降低患者的生活質量[1]。有學者指出精細化護理理念,對各項護理措施進行細化,貫穿于全程護理過程中,有利于提升糖尿病肛周膿腫并發瘺管患者的護理質量[2]。鑒于此,本文就糖尿病肛周膿腫并發瘺管患者中實施基于精細化護理理念的全過程護理,分析其對患者病情恢復及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年7月至2021年7月收治的糖尿病肛周膿腫患者90例。納入標準:符合《中國2型糖尿病防治指南》診斷指南[3];經肛門指診、CT等檢查確診為肛周膿腫并發瘺管者;患者均知情同意;具備基礎的聽說讀寫能力;臨床資料完整。排除標準:過敏體質皮膚者;患有精神疾病;合并糖尿病酮癥酸中毒;存在認知溝通障礙者;配合度和依從性較低者。本研究已通過本院倫理委員會批準。隨機分為對照組和研究組,各45例。對照組中男21例,女24例,平均年齡(58.98±4.71)歲,平均體質指數(22.96±1.54)kg/m2,平均糖尿病病程(5.78±1.04)年;研究組中男23例,女22例,平均年齡(59.24±5.03)歲,平均體質指數(22.89±1.63)kg/m2,平均糖尿病病程(5.81±1.05)年。兩組患者一般資料經對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予相應的對癥治療,在此基礎上,對照組給予病情觀察、皮膚護理、用藥指導、飲食干預和健康宣教等常規護理措施;而研究組實施基于精細化護理理念的全過程護理,具體內容如下:(1)入院時:對患者進行全面、細致的病情評估,包括其具體病情、身體狀況、文化程度、疾病知識掌握程度、血糖水平、生活習慣等,從而制定具體個性化、精細化全程護理計劃;(2)術前:①健康指導:改良傳統口頭宣教和紙質宣教形式,借助思維導圖、視頻、多媒體和實際案例介紹等多元化方式開展健康教育,教育內容主要包括糖尿病的發病機制、危險因素、與肛周膿腫的相互作用機制、具體的治療方案和臨床護理要點等,以一對一宣教為主,集體宣教為輔。②心理干預:護理人員需積極與患者進行溝通,掌握患者的真實情緒,并予以針對性心理疏導。若患者存在較顯著的焦躁、恐懼等不良情緒,可給予適當的宣教,根據患者的認知程度向其講解疾病相關知識,從而穩定其心理狀態,強化遵醫行為;(3)術后:①嚴密觀察患者的各項生命指標,注意其精神狀態、表情、呼吸等。同時記錄患者的尿色、尿量、排便等狀況;觀察患者是否存在嘔吐、心悸、腹痛、發熱等狀況,若發現異常,第一時間同時醫師,并做好相應的處理。②創面護理:實施全方位創面VSD引流護理,注意觀察引流管是否通暢,防止折疊、受壓,密切觀察并記錄引流液的顏色及性質,出現異常立即上報。③生活干預:由于患者術后肢體活動受限,需指導其家屬協助患者如廁、用餐等;叮囑患者禁食辛辣、生冷等刺激的食物,多飲水,從而促進毒素排泄,待患者全身反應好轉后,可適當給予維生素,增強營養供給,促使其體質恢復。(4)出院指導:指導患者合理飲食,以低糖低鈉飲食為主,養成良好的生活習慣,告知患者按時復查;在患者出院后每周對患者進行一次電話隨訪,條件允許者可上門隨訪,追蹤評價患者出院后的康復情況病予以健康指導,實現康復目標。

1.3觀察指標及評價工具 比較兩組膿腫消失時間、創面愈合時間及在院治療時長;比較兩組術后并發癥發生率;選擇生活質量綜合評定表(GQOLI-74)[4]評估兩組生活質量。

2 結 果

2.1兩組治療后恢復時間比較 研究組膿腫消失時間、創面愈合時間及在院治療時長均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后恢復時間比較

2.2兩組術后并發癥發生率對比 研究組并發癥發生率4.44%(切口出血、尿潴留各1例)顯著少于對照組的15.56%(切口出血、疼痛、傷口感染各2例,尿潴留1例)(χ2=6.789,P<0.05)。

2.3兩組干預前后的生活質量對比 干預前,研究組GQOLI-74評分(50.25±7.62)分與對照組的(50.36±7.48)分比較無顯著差異(P>0.05);干預后,研究組GQOLI-74評分(68.25±8.34)分高于對照組的(56.45±7.95)分(t=6.145,P<0.05)。

3 討 論

經臨床研究發現[5],糖尿病患者受自身免疫低下的影響,極易發生肛周膿腫及并發瘺管,而此癥的發生與發展在一定程度上又會刺激糖尿病患者病情的惡化,二者之間有著密切聯系。目前,臨床對于糖尿病肛周膿腫并發瘺管患者主要以手術治療,但在治療過程中強烈的疼痛感會給患者的生理和心理造成一定的壓力,加之受糖尿病的影響,患者創面愈合較為緩慢,若護理不當,還易造成病情反復[6]。本文結果顯示:研究組膿腫消失時間、創面愈合時間及在院治療時長均明顯短于對照組(P<0.05),研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),研究組GQOLI-74評分優于對照組(P<0.05)。精細化護理能順應現代醫療體制改革,其通過數據化、精確化完成各項護理工作,從而提升護理措施的執行力、效率,從整體上提升組織效益[7]。護理人員需積極開展相應的心理疏導,借助心理干預和健康教育有效增加患者對自身病情的了解,保障其心理情緒的穩定,糾正患者的錯誤認知,提升其治療的自信心,從而強化遵醫行為;將精細化護理理念貫穿于患者住院治療全過程,制定完善的流程,保障每項護理措施細致入微,體現護理工作的整體化、專業化及人性化,使臨床護理質量達到質的飛躍[8]。

綜上,對在糖尿病肛周膿腫并發瘺管患者實施基于精細化護理理念下的全過程護理有助于促進其臨床癥狀改善,減少術后并發癥,有效提高患者的生活質量,臨床應用效果顯著。