星狀神經節和胸椎旁阻滯對胸腔鏡肺癌手術病人術后疼痛的療效

［摘要］ 目的

觀察星狀神經節阻滯（SGB）聯合胸椎旁阻滯（TPVB）對胸腔鏡肺癌手術病人術后疼痛的臨床療效。

方法 選取我院2023年1－6月在胸腔鏡下行肺癌手術治療的病人80例，隨機將病人分到SGB聯合TPVB組（T組）和TPVB組（C組）。記錄病人術后不同時間點的數字疼痛評分法（NRS）評分和Ramsay評分，術中舒芬太尼和瑞芬太尼用量，術后鎮痛泵的有效按壓次數和補救鎮痛次數。

結果 T組病人的術后2、6 h靜息和運動NRS評分低于C組（Z=1.962～5.807，P＜0.05），術后0.5 h運動NRS評分低于C組（Z=3.844，P＜0.05）。T組病人的術中舒芬太尼用量、術后48 h內有效按壓次數少于C組（Z=3.671、4.284，P＜0.05）。

結論 SGB聯合TPVB可以減少胸腔鏡肺癌手術病人術中和術后阿片類用藥，減輕術后疼痛。

［關鍵詞］ 神經傳導阻滯；星狀神經節；疼痛，手術后；肺腫瘤；胸腔鏡檢查；治療結果

［中圖分類號］ R614.4

［文獻標志碼］ A

［文章編號］ 2096-5532（2024）05-0705-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.165

［網絡出版］ https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20241118.1004.003;2024-11-19 10：19：05

Effect of stellate ganglion block combined with thoracic paravertebral block on postoperative pain in patients undergoing thoracoscopic lung cancer surgery

ZHENG Weilei， WANG Xiaotian， WU Tingting， GE Chao， DIAO Yujing

（Department of Anesthesio-

logy and Perioperative Medicine， Qingdao Central Hospital， University of Health and Rehabilitation Sciences （Qingdao Central Medical Group）， Qingdao 266042， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy of stellate ganglion block （SGB） combined with thoracic paravertebral block （TPVB） in the treatment of postoperative pain in patients undergoing thoracoscopic lung cancer surgery.

Methods A total of 80 patients who underwent thoracoscopic lung cancer surgery in our hospital from January to June 2023 were enrolled and randomly divided into SGB+TPVB group （group T） and TPVB group （group C）. Numerical Rating Scale （NRS） score and Ramsay score were recorded at different time points after surgery， as well as the amount of sufentanil and remifentanil used during surgery， the number of effective presses of analgesia pump after surgery， and the number of salvage analgesia attempts.

Results

Compared with group C， group T had significantly lower NRS scores in resting and exercise states at 2 and 6 h after surgery （Z=1.962-5.807，Plt;0.05） and a significantly lower NRS score in exercise state at 0.5 h after surgery （Z=3.844，Plt;0.05）. Compared with group C， group T had significantly lower amount of sufentanil and remifentanil used during surgery and number of effective presses within 48 h after surgery （Z=3.671，4.284，Plt;0.05）.

Conclusion SGB combined with TPVB can reduce the amount of opioids used during and after surgery and alleviate postoperative pain in patients undergoing thoracoscopic lung cancer surgery.

［Key words］ nerve block; stellate ganglion; pain， postoperative; lung neoplasms; thoracoscopy; treatment outcome

外科手術是肺癌的有效治療手段，胸腔鏡下肺癌手術創傷小、恢復快［1-2］。術后疼痛影響病人術后恢復及免疫調節［3-4］。為緩解術后疼痛，圍手術期一般采用多模式鎮痛［5］，包括硬膜外鎮痛、自控靜脈鎮痛、胸椎旁阻滯（TPVB）鎮痛等［6-7］。研究發現，星狀神經節阻滯（SGB）能夠調節自主神經功能［8-9］，改善病人睡眠質量［10-11］，減輕婦科、胸外科手術術后疼痛［12-13］。本研究觀察在胸腔鏡肺癌手術中聯合應用SGB和TPVB是否可以減輕病人術后疼痛、促進早期恢復?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇

本研究為前瞻性隨機對照臨床試驗研究，已獲得青島市中心醫療集團倫理委員會的審核與批準（KY202205502）。研究對象的納入標準：①年齡40～75歲；②胸腔鏡肺癌手術，預計手術時間＜4 h；③美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級Ⅰ～Ⅲ級；④凝血功能正常；⑤自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①有穿刺操作禁忌證；②免疫功能障礙；③嚴重器官功能障礙；④精神系統疾??；⑤有脊柱手術史。

1.2 樣本量計算

根據本研究的預試驗結果，SGB聯合TPVB組（T組）和TPVB組（C組）術后6 h運動數字疼痛評分法（NRS）評分為（3.7±0.8）和（4.5±0.8）分。設雙側α=0.05，1－β=0.9，脫落率為10%，采用風暴統計軟件（https：//www.medsta.cn）計算樣本量，每組需31例。為保證更大的統計檢驗效能，本研究共納入80例病人。

1.3 研究對象分組

采用簡單隨機的方法按1∶1的比例將研究對象分到T組和C組。每組40例。T組1例自愿退出，1例大出血，1例因外科醫師要求未進行SGB，1例SGB失敗，最終T組納入36例病人；C組2例自愿退出，2例因外科醫師要求未進行星狀神經節操作，1例術后24 h內出現嚴重并發癥，最終C組納入35例病人。

1.4 麻醉方法

按照標準化流程對病人進行術前評估，簽署麻醉知情同意書、研究知情同意書。T組病人術前在超聲引導下行SGB（給予6 g/L利多卡因7 mL），由麻醉護理人員評估病人面部變化，出現霍納綜合征則說明阻滯成功。C組病人術前僅行超聲引導下右側星狀神經節操作（給予生理鹽水7 mL）。完成星狀神經節操作后，兩組病人均實施手術側TPVB（給予4 g/L羅哌卡因20 mL）。丙泊酚、舒芬太尼、順式阿曲庫銨個體化給藥進行麻醉誘導；使用雙腔支氣管導管建立人工氣道；使用瑞芬太尼、舒芬太尼、七氟烷進行麻醉維持；氣管拔管后將病人轉入麻醉恢復室。所有病人均使用自控靜脈鎮痛，配方為100 μg舒芬太尼與16 mg昂丹司瓊稀釋于100 mL生理鹽水中。術后根據具體情況給予補救鎮痛藥物氟比洛芬酯。

1.5 觀察指標

1.5.1 主要觀察指標 術后0.5、2、6、24、48 h的NRS評分。

1.5.2 次要觀察指標 術中舒芬太尼和瑞芬太尼的用量；術后0.5、2、6、24、48 h 的Ramsay評分；術后48 h 內鎮痛泵的有效按壓次數和術后補救鎮痛次數。

1.5.3 其他相關觀察指標 術前資料包括年齡、性別、體質量指數、合并癥、ASA分級。術中資料包括手術類型、手術時長、單肺通氣時長、靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥使用量、輸液量、出血量，以及術中低血壓（血壓下降超過基礎值30%，持續≥10 min）、高血壓（血壓升高超過基礎值30%，持續≥10 min）、低氧血癥（80%≤血氧飽和度（SPO2）＜90%，持續時間≥5 min；或者SPO2＜80%；或者動脈血氧分壓（PaO2）＜7.98 kPa）。術后資料包括術后頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留、呼吸系統等并發癥以及術后住院時間。

1.6 統計分析

使用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。正態分布連續變量以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布連續變量以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。分類變量以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結" 果

2.1 兩組病人一般資料的比較

兩組病人術前基線資料和手術相關資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1、2。

2.2 兩組病人術后NRS評分比較

T組病人的術后2、6 h靜息和運動NRS評分低于C組（Z=1.962～5.807，P＜0.05），術后0.5 h運動NRS評分也低于C組（Z=3.844，P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組病人次要觀察指標的比較

T組病人的術中舒芬太尼用量、48 h內鎮痛泵有效按壓次數明顯少于C組（Z=3.671、4.284，P＜0.05）。見表4。

3 討" 論

與開胸手術相比，胸腔鏡下肺癌手術術后的疼痛較輕，能夠更好地保留肺功能［14］。但術后疼痛和引流管刺激仍會引起病人的應激反應和過度交感神經興奮，影響術后康復。多模式鎮痛和SGB的開展能夠減輕術后疼痛，調控圍手術期自主神經狀態，促進術后康復。本文研究結果表明，SGB聯合TPVB能夠減少圍手術期阿片類藥物用量，減輕術后疼痛。

有研究顯示，TPVB是胸腔鏡下肺癌手術較為理想和安全的輔助鎮痛方法之一［15］。TPVB與單純病人靜脈自控鎮痛相比較，阿片類藥物的使用量減少［16］，病人疼痛評分明顯降低［17］。在本研究中，使用TPVB的病人疼痛程度控制在輕中度范圍內，這與既往研究保持一致。SGB可以調節自主神經系統、循環系統、免疫系統使其保持動態平衡［18］。在SGB用于胸腔鏡下肺癌根治術時，術中循環波動小，術后鎮痛效果好且病人舒適度高［19］。有研究指出，術前行SGB能有效預防術后室上性心動過速并改善胸部腫瘤手術病人的睡眠質量［11］。據此，本研究著重分析了SGB聯合TPVB是否能夠改善術后疼痛。研究結果顯示，T組病人術后短時間內疼痛感受要優于C組病人。與既往研究結果相比［20］，本研究的疼痛評分較高，這可能與研究者的宣教以及病人的主觀感受有關。在術后0.5 h，T組的運動NRS評分低于C組，而靜息NRS評分無明顯差異，這可能與術中鎮痛藥物作用未完全消退有關。結合既往研究與本研究結果來看，SGB聯合TPVB可以改善術后疼痛，這種改善作用可能與自主神經的調控、應激反應的適當維持有關。交感神經過度興奮參與胸腔鏡肺癌手術病人術后疼痛和炎性疼痛，SGB可能通過穩定交感神經興奮性來發揮鎮痛作用，同時，SGB也可能通過改善微循環、減少疼痛介質的釋放來減輕疼痛［21］。

本研究還存在一定的局限性：沒有強有力的客觀指標，例如血液樣本中的應激和免疫指標等；鎮痛泵藥物沒有按照體質量配制，可能會對術后按壓次數產生影響；屬于小樣本單中心研究；SGB存在失敗率，操作時間問題需要考慮。未來的研究可以尋找強有力的客觀指標來幫助證實SGB聯合TPVB的有效性和安全性。

綜上所述，SGB聯合TPVB能夠很好地減輕術后疼痛，這有助于SGB在臨床應用的拓展，也有利于促進病人術后恢復，提高病人舒適度。

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（本文編輯 周曉彬）

［收稿日期］2024-06-27; ［修訂日期］2024-08-22

［基金項目］山東省醫學會舒適化醫療科研基金（YXH2020-ZX031）

［第一作者］鄭衛雷（1982-），男，碩士，主治醫師。

［通信作者］刁玉晶（1982-），女，碩士，主治醫師。E-mail：diaoyujing007@126.com。