湖北省典型灌區(qū)水利血防工程控制血吸蟲病的效果

摘 要：選擇湖北省江陵縣顏家臺灌區(qū)和公安縣合順垸灌區(qū)兩個典型灌區(qū)為研究對象，分析了以渠系硬化襯砌及疏浚為主的灌區(qū)水利血防工程實施前后螺情、血吸蟲病病情的變化情況，評估了灌區(qū)水利血防工程控制血吸蟲病的效果。結(jié)果表明：以硬化襯砌及疏浚為主的灌區(qū)水利血防工程實施后，顏家臺灌區(qū)內(nèi)有螺面積平均下降33.34%，活螺平均密度下降22.01%，人群感染率下降100%；合順垸灌區(qū)內(nèi)有螺面積平均下降100%，活螺平均密度下降100%，人群感染率下降100%。這兩個典型灌區(qū)水利血防工程對降低活螺密度、控制血吸蟲病有很好的效果。研究成果為進(jìn)一步提高我國血吸蟲病流行區(qū)灌區(qū)控螺防病水平提供了實踐參考，對于支撐加快消除血吸蟲病目標(biāo)和實現(xiàn)健康中國目標(biāo)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：血吸蟲病；灌區(qū)水利血防工程；釘螺；硬化疏浚

中圖分類號：R532.21 " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

0 引 言

血吸蟲病是一種嚴(yán)重影響人民健康和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的寄生蟲病，在我國由來已久，危害深遠(yuǎn)。中華人民共和國成立以來，在黨和政府的高度重視下，經(jīng)過幾代人不懈努力，我國血吸蟲病防治取得了舉世矚目的成績，2015年全國實現(xiàn)了血吸蟲病傳播控制目標(biāo)，2020年實現(xiàn)了控制和消除血吸蟲病危害目標(biāo)，2023年全國451個血吸蟲病流行縣中78.5%的流行縣已經(jīng)達(dá)到了血吸蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)，截至2023年底，全國血吸蟲病流行區(qū)以省為單位均達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。但受長江水系相通、釘螺孳生環(huán)境復(fù)雜和血吸蟲病傳染源種類眾多等因素影響，我國血吸蟲病傳播危險尚未徹底根除，疫情反復(fù)風(fēng)險依然存在，目前仍有97個流行縣未達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，釘螺分布面積仍達(dá)552萬畝，要完成《健康中國行動（2019—2030年）》提出的“到2030年消除血吸蟲病”戰(zhàn)略目標(biāo)，血防工作依然任重道遠(yuǎn)。

推動長江經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展是黨中央作出的重大決策，是關(guān)系國家發(fā)展全局的重大戰(zhàn)略。血吸蟲的中間宿主釘螺是長江中下游地區(qū)普遍存在的物種，要將其完全消滅是不可能的，而且隨著近些年生態(tài)環(huán)境的好轉(zhuǎn)和受洪澇災(zāi)害等影響，一些地區(qū)釘螺孳生擴(kuò)散情況反彈，2021年抽查中全國新查出35個有螺村，2022年新查出8個，2023年又新查出9個，釘螺控制難度越來越大，存在較大的傳播隱患，給血吸蟲病的防治工作帶來極大壓力[1-3]。因此，要實現(xiàn)國家加快實現(xiàn)消除血吸蟲病目標(biāo)，維護(hù)人民健康，保障長江經(jīng)濟(jì)帶高質(zhì)量發(fā)展，血吸蟲病綜合防控措施不能絲毫松懈。水利血防是血吸蟲病綜合防控的重要組成部分，灌區(qū)改造工程是一種常用的水利工程釘螺控制措施[4]。已有經(jīng)驗表明，以硬化襯砌及疏浚為主的灌區(qū)改造等工程措施對降低釘螺密度、控制血吸蟲病有很好的效果[5-6]。本文對湖北省兩處典型灌區(qū)水利血防工程防控血吸蟲病的效果進(jìn)行評估，為加快實現(xiàn)消除血吸蟲病目標(biāo)和實施健康中國戰(zhàn)略提供參考。

1 研究區(qū)域與方法

1.1 研究區(qū)域概況

選擇湖北省江陵縣顏家臺灌區(qū)、公安縣合順垸灌區(qū)水利血防工程作為研究對象，同時選擇2個與工程區(qū)域臨近、具有相同環(huán)境類型且未實施水利血防工程的有螺區(qū)域作為對照區(qū)，調(diào)查分析各工程區(qū)和對照區(qū)螺情及人群病情變化情況。

顏家臺灌區(qū)位于江陵縣，地處湖北省江漢平原四湖流域中區(qū)上游，設(shè)計灌溉面積35.5萬畝。顏南渠位于顏家臺灌區(qū)南部，涉及熊河鎮(zhèn)、普濟(jì)鎮(zhèn)和秦市鄉(xiāng)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總長度29.2 km，有效灌溉面積7.3萬畝，設(shè)計流量8.3 m3/s。項目建設(shè)區(qū)涉及3個血吸蟲病流行村，總?cè)丝诩s3 100人。2008年調(diào)查結(jié)果顯示，該區(qū)域查螺70.88萬m2，發(fā)現(xiàn)有釘螺面積24.02萬m2，感染螺面積1.80萬m2，活螺框密度0.88只/（0.1 m2）。顏家臺灌區(qū)的主要建設(shè)內(nèi)容為顏南渠疏挖硬化10.7 km、顏南渠分水口拆除重建75處，該工程于2012年竣工。

合順垸灌區(qū)位于公安縣獅子口鎮(zhèn)，灌區(qū)面積25.74萬畝。灌區(qū)內(nèi)有干渠9條，總長度59.85 km，支渠21條，總長度60.51 km。工程建設(shè)區(qū)涉及橫堤子、景陽崗等2個血吸蟲病流行村，總?cè)丝诩s6 228人。2011年調(diào)查結(jié)果顯示，合順垸灌區(qū)建設(shè)范圍內(nèi)有螺面積5.354萬m3，活螺框密度0.89只/（0.1 m2），無感染性釘螺。合順垸灌區(qū)的主要建設(shè)內(nèi)容為項目區(qū)內(nèi)2條干渠和6條支渠硬化襯砌、2條排水渠道清淤疏挖及渠系建筑物整治。其中，干渠硬化襯砌8.02 km，支渠硬化襯砌1.52 km，渠道清淤疏挖31.31 km，該工程于2015年完工。

1.2 歷史資料收集分析

查閱當(dāng)?shù)匮x病防治資料，收集整理項目實施前工程區(qū)及對照區(qū)釘螺分布及人群血吸蟲感染情況。

1.3 調(diào)查評估方法

1.3.1 螺情監(jiān)測

每年春季（4—5月份）對工程區(qū)和對照區(qū)有螺環(huán)境進(jìn)行螺情監(jiān)測，顏家臺灌區(qū)監(jiān)測時間為2008—2018年，合順垸灌區(qū)監(jiān)測時間為2011—2019年。采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽查法進(jìn)行螺情調(diào)查。系統(tǒng)抽樣按框距每間隔10 m設(shè)框，檢獲框內(nèi)全部釘螺并分袋包裝。對捕獲的釘螺進(jìn)行死活鑒別，采用壓片鏡檢法觀察活螺的血吸蟲感染情況[7]。

1.3.2 人群病情監(jiān)測

每年秋季（10—11月份）對工程區(qū)和對照區(qū)涉及區(qū)域的人群進(jìn)行病情監(jiān)測，顏家臺灌區(qū)監(jiān)測時間為2008—2018年，合順垸灌區(qū)監(jiān)測時間為2011—2019年。對于5～65歲居民先采用間接血凝試驗（IHA）進(jìn)行篩查，陽性者（IHA≥1∶10）再采用改良加藤厚涂片法（一糞三片）進(jìn)行病原學(xué)檢查，計算居民血吸蟲感染率[8]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所有的調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并對相關(guān)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果分析

2.1 螺情監(jiān)測情況

2008—2018年，連續(xù)監(jiān)測顏家臺灌區(qū)工程區(qū)內(nèi)熊河鎮(zhèn)三閘村、南湖村及普集鎮(zhèn)周家坊村顏家渠周邊的有螺環(huán)境，同時連續(xù)監(jiān)測8處未實施改造的對照環(huán)境。結(jié)果顯示，工程實施前的2008—2012年，工程區(qū)的有螺面積在22.56萬～24.02萬m2間波動，平均為23.60萬m2，感染螺面積在0.2萬～

1.95萬m2間變化，平均為0.71萬m2。工程實施后（2013—2018年），工程區(qū)的有螺面積穩(wěn)定在15.73萬m2，較工程實施前減少了8.25萬m2，下降了34.4%；感染螺面積下降至0（表1）。工程實施前后活螺平均密度呈下降趨勢，工程實施前在0.88～1.94只/（0.1 m2）間波動，工程實施3年后（2016—2018年），活螺平均密度降至0.8只/（0.1 m2）以下。未實施硬化的對照區(qū)域有螺面積穩(wěn)定在54.12萬m2左右，感染螺面積由2009年的3.3萬m2下降至2011年的0，而后各年均未發(fā)現(xiàn)（表2）。

2011—2019年間，連續(xù)監(jiān)測合順垸灌區(qū)工程區(qū)內(nèi)橫堤子村和景陽崗村周邊的有螺環(huán)境，同時連續(xù)監(jiān)測6處未實施改造的環(huán)境作為對照。結(jié)果顯示，工程實施前，工程區(qū)的有螺面積穩(wěn)定在5.35萬m2，活螺平均密度和釘螺感染率分別為0.83只/（0.1 m2）和0。工程實施后，工程區(qū)的有螺面積下降至0，活螺平均密度也降為0（表3），表明工程控螺效果明顯。未實施硬化的區(qū)域有螺面積為79.08萬～ 232.28萬m2，活螺平均密度在0.29～2.11只/（0.1 m2）間變化（表4）。

2.2 人群病情變化情況

顏家臺灌區(qū)3個血吸蟲病流行村2008年血檢查病769人，血檢陽性183人，血檢陽性率23.8%，查出糞檢陽性36人，人群感染率4.68%，現(xiàn)癥晚期血吸蟲病7人。工程實施后人群血吸蟲病血檢陽性率及人群感染率均呈現(xiàn)逐年下降趨勢，2018年血檢陽性率較工程實施前下降了46.89%，工程實施3年及以后均未查出糞檢陽性病人，現(xiàn)癥晚期血吸蟲病5人，監(jiān)測期間均無急性血吸蟲病病例（表5）。

合順垸灌區(qū)2個血吸蟲病流行村2011年血檢查病1 299人，血檢陽性311人，查出糞檢陽性病人25人，人群感染率1.92%，無晚期血吸蟲病人；2019年血檢查病1 030人，血檢陽性57人，未查出糞檢陽性病人，人群感染率為0%，現(xiàn)癥晚期血吸蟲病1人，監(jiān)測期間均無急性血吸蟲病病例（表6）。

通過工程實施前后區(qū)內(nèi)人群病情變化發(fā)現(xiàn)，顏家臺項目區(qū)血吸蟲病人群感染率從2008年的4.68%降至2018年的0%；合順垸項目區(qū)血吸蟲病人群感染率從2011年的1.92%降至2019年的0%，表明工程區(qū)血吸蟲病人群感染率下降明顯，灌區(qū)水利血防工程建設(shè)對血吸蟲病病情控制有較大作用。

3 討 論

水利血防是血吸蟲病防治工作的重要組成部分。近幾十年來，我國血吸蟲病流行區(qū)結(jié)合堤防建設(shè)、河道整治、涵閘（泵站）改造、渠系建設(shè)、安全飲水等水利工程建設(shè)，采取各種水利血防措施，改變釘螺生存環(huán)境，防止釘螺孳生擴(kuò)散，減少了血吸蟲感染率，取得了很好的控螺防病效果[9-11]。

調(diào)查結(jié)果顯示，江陵縣顏家臺灌區(qū)和公安縣合順垸灌區(qū)改造工程實施后，項目區(qū)內(nèi)的有螺面積、活螺平均密度、釘螺感染率均有大幅度下降。對比工程前，顏家臺項目區(qū)域內(nèi)有螺面積平均下降33.34%，活螺平均密度下降22.01%，釘螺感染率下降100%；合順垸灌區(qū)內(nèi)有螺面積下降100%，活螺平均密度下降100%。對工程實施前后人群病情變化對比發(fā)現(xiàn)，顏家臺項目區(qū)域內(nèi)2008年血吸蟲病糞檢陽性36人，人群感染率4.68%，2018年無陽性病人，人群感染率為0%；合順垸項目區(qū)域內(nèi)2011年血吸蟲病糞檢陽性25人，人群感染率1.92%，2019年無陽性病人，人群感染率為0%。

以硬化襯砌和疏浚為主的灌區(qū)改造工程實施后，有效地改變了兩個灌區(qū)釘螺的孳生環(huán)境，工程控螺防病效果明顯。且工程實施后可有效改善農(nóng)田排澇灌溉標(biāo)準(zhǔn)，提高水資源利用效率，節(jié)約水資源，促進(jìn)糧食增產(chǎn)豐收，具有巨大的經(jīng)濟(jì)和社會效益。但同時也注意到，受資金投入的限制，2018年顏家臺灌區(qū)調(diào)查區(qū)內(nèi)還有15.73萬m2的有螺面積未完全消滅，工程區(qū)的活螺平均密度為0.71只/（0.1 m2），后期需要加大資金投入，結(jié)合農(nóng)田改造、環(huán)境治理、藥物滅螺等，徹底消滅釘螺孳生生境，防止釘螺死灰復(fù)燃，重新造成血吸蟲病流行。

湖北省江漢平原有螺環(huán)境復(fù)雜，干、支、斗、毛渠等交錯縱橫，形成了四通八達(dá)的渠系網(wǎng)絡(luò)。灌區(qū)內(nèi)釘螺一旦存在，就有可能隨著水流和漂浮物向下游渠系擴(kuò)散，造成釘螺的傳播和蔓延，給當(dāng)?shù)氐难拦ぷ髟斐蓸O大壓力和挑戰(zhàn)。因此，在工程建設(shè)時，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，充分論證，成片逐片推進(jìn)，真正做到建設(shè)一片，消滅一片，有效發(fā)揮水利血防工程的作用[9，12]。同時，工程建設(shè)后應(yīng)加強(qiáng)維護(hù)與管理，及時清除硬化護(hù)坡接縫處的雜草和護(hù)坡表面沉積的淤泥，確保工程長期發(fā)揮效益，避免重新形成釘螺孳生的環(huán)境，為釘螺復(fù)現(xiàn)埋下隱患[13]。

4 結(jié)束語

水利血防工程的實施，不僅能夠有效降低活螺密度，控制血吸蟲病的傳播，還能為長江經(jīng)濟(jì)帶的可持續(xù)發(fā)展提供堅實的健康基礎(chǔ)。同時，血吸蟲病防治工作是一個長期的、系統(tǒng)的工程，必須長抓不懈。只有不斷加強(qiáng)水利、農(nóng)林、衛(wèi)生等部門的綜合防控和持續(xù)投入，才能早日實現(xiàn)國家消除血吸蟲病的目標(biāo)，為保障人民的生命健康、推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略、實現(xiàn)長江經(jīng)濟(jì)帶的綠色高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張利娟，何君逸，楊帆，等. 2023年全國血吸蟲病防治進(jìn)展[J]. 中國血吸蟲病防治雜志，2024，36（3）：221-227.

[2] 楊帆，馮婷，何君逸，等. 2015-2021年全國新發(fā)和復(fù)現(xiàn)釘螺環(huán)境分布特征[J]. 中國血吸蟲病防治雜志，2023，35（5）：437-443.

[3] 李勝明，鄧維成，程湘暉，等. 新時期湖南省血吸蟲病防治工作面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略[J]. 中國血吸蟲病防治雜志，2020，32（3）：225-229.

[4] 國家疾病預(yù)防控制局衛(wèi)生與免疫規(guī)劃司. 關(guān)于印發(fā)加快實現(xiàn)消除血吸蟲病目標(biāo)行動方案（2023—2030 年）的通知［A/OL］.（2023-06-25）［2024-04-21］. https：//www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100014/common/content/content_1683791043520491520.html.

[5] 陶偉，陳雪峰，吳明耀，等. 石臺縣丁莘河流域水庫灌區(qū)水利血防工程血吸蟲病防治效果分析[J]. 中國血吸蟲病防治雜志，2018，30（2）：222-225.

[6] 董毅，馮錫光，黃鵬，等. 云南省洱源縣節(jié)水灌溉工程控制血吸蟲病效果[J]. 中國血吸蟲病防治雜志，2013，25（4）：393-395.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司. 血吸蟲病防治手冊［M］.3版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

[8] 任小兵，方小平，李以義，等.湖南岳陽縣中洲鄉(xiāng)東西灌渠硬化血防效果研究[J].熱帶病與寄生蟲學(xué)，2016，14（2）：87-89.

[9] SL/T 318—2020，水利血防技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國水利水電出版社，2020.

[10] 徐興建，盧金友，彭汛. 我國水利血防工程對控制血吸蟲病傳播的作用和意義[J]. 中國血吸蟲病防治雜志，2010，22（5）：403-406.

[11] 陳艷艷，元藝，周斌. 大型水利血防工程控制血吸蟲病傳播的效果[J]. 中國血吸蟲病防治雜志，2010，22（5）：411-414.

[12] 張世清，張功華，鮑建國，等. 水利血防工程控制釘螺效果縱向觀察[J]. 人民長江，2009，40（13）：100-102.

[13] 丁兆軍，鄔家平，王道芬，等. 有螺溝渠硬化后釘螺復(fù)現(xiàn)原因[J]. 中國血吸蟲病防治雜志，2013，25（2）：213-214，216.

Schistosomiasis Control Effect of Water Conservancy Projects in Typical Irrigation Areas of Hubei Province

YAO Weigang1，HUANG Canqiao1，MIN Fengyang2

（1. Changjiang Hospital （Schistosomiasis Prevention and Control Monitoring Center），Changjiang Water Resources Commission，Wuhan 430010，China；2. River Research Department，Changjiang River Scientific Research Institute，Wuhan 430010，China）

Abstract：Choosing the Yanjiatai Irrigation District in Jiangling County and the Heshunwan Irrigation District in Gong'an County as typical study areas，this paper analyzes the changes in snail populations and schistosomiasis disease before and after the implementation of the water conservancy schistosomiasis control project，primarily focusing on canal hardening and dredging. The effectiveness of these irrigation projects in controlling schistosomiasis is evaluated. The results show that after the implementation of the schistosomiasis control projects，the area with snails within the Yanjiatai Irrigation District decreased by an average of 33.34%，the average density of live snail decreased by 22.01%，and the population infection rate decreased by 100%. In the Heshunwan irrigation area，the average area with snails decreased by 100%，the average density of live snails decreased by 100%，and the population infection rate decreased by 100%. These two typical irrigation projects have a significant effect on reducing the density of live snails and controlling schistosomiasis. The research findings provide practical references for further improving the level of snail control and disease prevention in irrigation areas of schistosomiasis-endemic areas in China，and are of significant importance for supporting the goal of accelerating elimination of schistosomiasis and achieving “healthy China”.

Key words：schistosomiasis；schistosomiasis prevention project in irrigation area；snail；hardening and dredging