家門口看病要從“有”到“優(yōu)”

“看病就醫(yī)”一直是百姓關注的熱門話題。如何進一步改善基層醫(yī)療環(huán)境，讓百姓在家門口就能享受到優(yōu)質的醫(yī)療健康服務？在今年全國人代會和市人代會上，這個話題都是代表們關注的焦點，紛紛建言獻策。

提升“家門口”就醫(yī)便利度

去年底，患兒寧寧（化名）因發(fā)熱咳嗽持續(xù)6天，到重慶市渝北區(qū)回興社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，住院治療3天后，仍然反復發(fā)熱、咳嗽，病情始終不見好轉。社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過綠色通道，將寧寧轉至渝北區(qū)婦幼保健院接受診療。經過進一步診斷，確診為支原體肺炎，調整治療方案后，寧寧又被轉回回興社區(qū)衛(wèi)生服務中心，按照新方案治療。兩天后，寧寧未再發(fā)熱，咳嗽也得到緩解。

“這一轉診服務，是渝北區(qū)實施的一項反哺惠民舉措。”渝北區(qū)衛(wèi)健委相關負責人介紹，渝北區(qū)本著有人接、有人管、有人反饋的“三有”原則，構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療新格局，“一站式”解決患者看病就醫(yī)問題，讓市民在家門口就能得到優(yōu)質便利的醫(yī)療健康服務。

據介紹，自2022年渝北區(qū)正式實施城鄉(xiāng)醫(yī)療“反哺計劃”以來，構建由四家區(qū)級公立醫(yī)院和重醫(yī)大附三院組成的“4+1聯合幫扶模式”，幫扶基層醫(yī)療機構打造“慢病管理、婦幼健康、中醫(yī)養(yǎng)生、特色專科”四大服務部。全區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)按照“一盤棋”的工作思路，繪制了“三年一周期，一年一效果；四部同推進，一年一重點；三批同部署，一年一迭代；三年建機制，推廣一模式”的反哺總設計圖。

通過渝北區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療“反哺計劃”這扇民生窗口，催生出一個個喜人的醫(yī)療服務惠民場景，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質醫(yī)療健康服務，這也是我市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，讓更多的老百姓享受更好健康福利的一個縮影。

據了解，截至2023年底，全市共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構22279個。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院807個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心251個，社區(qū)衛(wèi)生服務站386個，村衛(wèi)生室9496個，診所、門診部等其他機構10842個。2023年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次為12106.41萬，占全市總診療量的56.32%。

為了解決基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展難題，我市建立基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展“資金池”，解決基層“缺錢”的問題，截至2023年底，全市已累計籌資超過23億元。通過實施“縣聘鄉(xiāng)用”改革，建立骨干人員下沉機制、約束機制、激勵機制、第三方資金保障機制等，解決基層“缺人”的問題。同時，建立“遠程診療中心”，解決基層“缺技術”的問題，在每個區(qū)縣建立檢驗、影像、心電三大遠程診療中心，實行“基層檢查、區(qū)縣級診斷”。2023年，全市三大遠程診療中心服務群眾超過388萬人次。

此外，為優(yōu)化基層服務模式，2023年，市衛(wèi)生健康委會同市人力社保局、市醫(yī)保局推出了20條基層便民惠民服務措施，提升群眾就醫(yī)獲得感。

基層醫(yī)療服務短板待補齊

近幾年來，北碚區(qū)蔡家崗街道的“人氣”越來越旺，由原來的3.8萬人增加到20余萬，這也使得基本醫(yī)療服務需求急劇增加。

北碚區(qū)蔡家崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任張大明介紹，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在不斷增強“軟”實力，讓群眾在家門口享受到高質量的醫(yī)療服務。“但眼下的一大難題是，健康管理難度大。”張大明說，“因為外來人口多、流動性大，對規(guī)范的健康管理造成一定難度，導致他們對健康檔案建立、家庭醫(yī)生簽約、兒童和孕產婦健康管理等系列公共衛(wèi)生服務的獲得感和認同感不高。”

近年來，我市基本公共衛(wèi)生服務取得了一定成績，但城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不平衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力弱、群眾就醫(yī)負擔重、居民健康管理意識欠缺等問題，依然是困擾基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的難題。

去年，長壽區(qū)人大常委會對全區(qū)街鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行情況開展專題調研，重點了解街鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設、運行情況、特色科室、工資待遇、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生服務及存在的問題困難等情況。

在一次調研座談會上，一名醫(yī)生提出：“衛(wèi)生服務中心一些常備藥欠缺，能否請區(qū)級醫(yī)院支持一下，以備不時之需。”這位醫(yī)生稱，由于街鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級認證過低，用藥目錄不配套等因素，導致藥物使用限制較多。如治療腰痛的復方氯唑沙宗膠囊、治療痛風的別嘌醇膠囊、用于外傷止血的云南白藥粉等常用藥，以及老年人迫切需要的心腦血管藥物等受到限制，一定程度上影響了街鎮(zhèn)衛(wèi)生院的慢病防治能力。

這位醫(yī)生的意見，得到了多家街鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關人員的認同，來自衛(wèi)生系統(tǒng)的人大代表也認為這些問題需要盡快解決。

調研組針對這一問題提出建議，希望加強街鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級醫(yī)院在藥品采購和使用上的銜接，確保下轉患者有藥可用。該建議提出后，長壽區(qū)衛(wèi)健委結合實際情況，建立了醫(yī)療機構內部挖掘機制和藥品配備機制。一方面，街鎮(zhèn)衛(wèi)生院在現有藥品中尋求替代藥品并保證效果；另一方面，區(qū)人民醫(yī)院要加大上下銜接藥品的儲備力度，目前已達70余種，街鎮(zhèn)衛(wèi)生院儲備銜接藥品達到40余種，從一定程度上解決了下轉患者“用藥難”的問題。

市人大代表，大足區(qū)人民醫(yī)院黨委委員、副院長陳勇對基層醫(yī)療服務也很關注。在市六屆人大二次會議期間，他圍繞加快加強醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術基層項目的推廣提出相關建議，助力夯實分級診療基礎，讓群眾在家門口獲得更好的醫(yī)療服務。

陳勇說，為了促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，我市多年前就開始開展適宜技術推廣工作。目前的工作，主要集中在市區(qū)較大的三甲醫(yī)院將技術向一些區(qū)縣三級或少數二級醫(yī)院推廣，取得了較好的效果。

“然而許多基層醫(yī)院醫(yī)生在一些常見病、多發(fā)病的診治能力上仍然參差不齊。”陳勇說，如何提升基層醫(yī)院，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院診所的診療水平是亟待解決的問題。

陳勇建議，要加快總結目前已開展適宜技術推廣區(qū)縣的工作經驗，適度超前規(guī)劃部署，在全市各區(qū)縣建立各自的“衛(wèi)生適宜技術推廣基地”，負責轄區(qū)內各級醫(yī)院針對常見病、多發(fā)病的技術推廣。同時，各區(qū)縣在開展傳統(tǒng)培訓、講座的同時，要靈活運用信息手段，結合實際情況探索遠程學習、培訓、會診、示教等工作，提升工作效率。

將修法推動基層衛(wèi)生工作

如何進一步將優(yōu)質醫(yī)療資源下沉鄉(xiāng)村，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，推動城鄉(xiāng)醫(yī)療公共衛(wèi)生服務均衡發(fā)展，更好助力鄉(xiāng)村全面振興？在十四屆全國人大二次會議期間，全國人大代表、重慶市政府參事曹清堯就此提出相關建議。

曹清堯認為，目前主要是通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治病人后向上級醫(yī)院轉院，市縣級醫(yī)院沒有做到醫(yī)療資源下沉。同時，基層民營醫(yī)療機構生存較為困難。

為此，曹清堯建議，要更加嚴格規(guī)定醫(yī)共體內市縣級醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診時間，推動市縣優(yōu)質醫(yī)療資源通過醫(yī)療醫(yī)共體下沉。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴格考核病床使用率，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治轉院。同時，鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展，傳播中醫(yī)藥知識，更好為群眾健康服務。推動將中醫(yī)藥適宜技術如針灸、艾灸等納入醫(yī)保，把精力放在治未病，防止小病拖大、小病大治，減輕群眾負擔。

“建議鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院發(fā)展，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立和民營醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)科數、醫(yī)保報銷額度、藥品采購平臺等實行同等政策。”曹清堯稱，一些疾病與生活方式有關，建議在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開展家庭健康培訓，既減少醫(yī)療費用、減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險壓力，又有利于傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)療文化。

為進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，更好地滿足人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的高質量基本醫(yī)療服務，在市六屆人大二次會議期間，魯磊等10名市人大代表聯名提出了關于制定《重慶市社區(qū)醫(yī)療服務促進條例》的議案。

“之所以提出這份議案，就是想通過立法，提升社區(qū)醫(yī)療服務能力，保障公民享有基本醫(yī)療服務，解決老百姓看病貴、看病難、看病耗時長的問題。”陳進是提出該議案的市人大代表之一，他表示，制定社區(qū)醫(yī)療服務促進條例很有必要。

近年來，重慶不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。據市衛(wèi)生健康委負責人介紹，就政策制定情況而言，2019年2月，我市出臺了《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理辦法》，從法治層面對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的規(guī)劃設置、職能配置、業(yè)務管理、隊伍建設和保障措施等進行了明確和規(guī)范。2023年8月，我市又出臺了《進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施》，對包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構在內的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在資金保障、規(guī)劃布局、隊伍建設、能力建設等進行了要求。

此外，我市還先后印發(fā)《重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準（試行）》《重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務中心等級評審指南》《重慶市社區(qū)醫(yī)院建設工作方案》《重慶市全面推進社區(qū)醫(yī)院建設工作方案》等系列規(guī)范性文件和政策措施，健全長效管理機制。

有關負責人表示，從立法制度規(guī)定方面，國家及我市對社區(qū)醫(yī)療服務工作制定的政策措施和制度文件已可基本滿足全市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作需要。下一步，將認真抓好涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生工作地方立法的前期工作，梳理我市基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的短板、堵點、痛點，有針對性地梳理出我市基層醫(yī)療衛(wèi)生工作立法的重點、亮點和支撐點，保障居民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的高質量的基本醫(yī)療服務。？