改善使用射線介入醫療程序中的輻射防護

與傳統手術相比，圖像引導的微創手術風險更小、住院時間更短、恢復時間更快，現在全世界范圍內被越來越多地使用。2020 年，總共進行了2 400 萬例此類程序，自2008 年以來增加了6 倍多。然而，可能會有一個問題：如果沒有適當的預防措施，患者和醫務人員都可能受到不必要的X 射線照射，這些射線是透視檢查時醫生用來“查看”體內情況的。

國際原子能機構（IAEA）輻射防護專家Jenia Vassileva 說：“由于這些程序的技術發展和復雜性增加，以及在改善患者和工作人員輻射防護的導則和培訓方面可能存在的差距，我們已發現輻射防護的新挑戰。” X 射線透視可以顯示連續X射線圖像，由穿過身體的光束產生，顯示在監視器上。

在最近的一次IAEA 會議上，作為對醫療界支持的一部分，來自42 個國家和18 個國際組織和專業機構的100 多名專家討論了在X 射線透視引導下介入程序中取得的進展和面臨的挑戰。他們重點討論了在應用這些程序時如何加強對患者和醫務人員的輻射防護，因為這些程序可能導致患者的皮膚損傷和執行介入程序的醫務人員的輻射誘發白內障。

對患者和醫務人員的輻射防護管理通常情況下，組織反應只涉及皮膚發紅或脫發，但在少數情況下，會出現更嚴重的反應，如潰瘍或皮膚壞死，有時是幾周、幾個月甚至幾年后。

會議主席、美國哥倫比亞大學臨床放射學和醫學教授Stephen Balter 說：“與高劑量有關的因素是患者的體型和程序的醫學復雜性，這需要長時間的透視;然而，在大多數情況下，由于操作者缺乏知識和認識，會發生意外的嚴重組織反應。”

Hal Workman，一位14 年前因心臟介入手術而遭受嚴重皮膚損傷的患者說：“過了一年多，才有人能確定是我長時間的透視手術造成了對我的傷害，在超過15 個月的時間里，我每次的睡眠時間都不超過兩個小時。這是你能想象的最糟糕的痛苦。”

與會者還了解了透視技術的最新發展，包括一種具有彩色或灰度的輻射劑量視覺分布的皮膚劑量圖。這為操作者提供了劑量監測信息，以便更好地調整程序的設置，避免傷害患者的皮膚。

“經過20 年的努力，發生皮膚損傷案例已大幅減少。”Balter 說，“主要原因是透視設備和這些手術醫療器械得到改進。”他強調，重要的是要做好計劃，特別是對肥胖患者和接受多種手術的患者，當需要在復雜手術中使用大量輻射時，要不斷監測所提供的劑量，并主動跟進可能的皮膚反應。

此外，監測醫務人員的劑量在許多國家仍是一項挑戰。加強輻射防護工作包括，例如，使用實時電子劑量計、自動跟蹤工作人員的視頻系統，以及虛擬模擬器。

Vassileva 說，提高醫務人員對輻射防護的認識也將對減少工作人員和患者的照射量有很大幫助。與會者表示，在這方面，通過視頻方式開展以實踐為導向的培訓，例如IAEA 關于介入手術中輻射防護的新實踐教程，十分有效。IAEA 開展提高認識的研究為了彌補患者組織反應數據方面的現有差距，并對國際上的實踐進行比較，IAEA 已啟動一項關于透視引導下介入手術的患者劑量和組織反應的國際研究。

Vassileva 說：“我們的目標是在全球范圍內收集數據，這將有助于我們更新用于啟動有皮膚反應風險的患者的隨防程序的劑量值。”

（來源：IAEA 網站）