患者參與式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科機(jī)器人輔助髖臼骨折微創(chuàng)手術(shù)患者的臨床效果

摘 要 目的：分析患者參與式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科機(jī)器人輔助髖臼骨折微創(chuàng)手術(shù)患者中的臨床效果。方法：選取北京積水潭醫(yī)院于2020年1月—2023年6月收治的120例骨科機(jī)器人輔助髖臼骨折微創(chuàng)手術(shù)患者，按1∶1比例原則隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用患者參與式護(hù)理干預(yù)。對比兩組術(shù)后康復(fù)效果、患者依從性等。結(jié)果：觀察組出院后1個(gè)月、3個(gè)月的Harris髖關(guān)節(jié)量表評分高于對照組，術(shù)后4周、8周時(shí)的數(shù)字分級法疼痛評分低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。護(hù)理后，觀察組與身體、心理及主動學(xué)習(xí)有關(guān)的鍛煉依從性高于對照組，正性情緒高于對照組，負(fù)性情緒低于對照組。結(jié)論：患者參與式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科機(jī)器人輔助髖臼骨折微創(chuàng)手術(shù)中，能夠提高患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，增加患者康復(fù)鍛煉依從性，減輕患者術(shù)后疼痛和負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 患者參與式護(hù)理干預(yù)；骨科機(jī)器人；髖臼骨折

中圖分類號 R687.3 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）03-0366-07

Clinical effects of patient participatory nursing intervention on acetabular fracture patients undergoing orthopedic robot-assisted surgery

GUO Xinxin

（Department of Trauma Orthopedics， Beijing Jishuitan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100035， China）

Abstract Objective： To analyze the clinical effects of patient participatory nursing intervention on patients undergoing orthopedic robot-assisted surgery for acetabular fracture. Methods： 120 acetabular fracture patients who underwent orthopedic robot-assisted surgery patients in Beijing Jishuitan Hospital from January 2020 to June 2023 were selected and randomly divided into the control group and the observation group by 1∶1. The control group received routine nursing care， while the observation group received patient participatory nursing intervention based on routine nursing care. The postoperative rehabilitation effects and patient compliance between the two groups were compared. Results： The Harris Hip Scores （HHS） of patients in the observation group were higher than those of the control group at 1 and 3 months after being discharged， and the NRS （Numerical Rating Scale） scores were lower than those of the control group at 4 and 8 weeks after surgery. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group. After nursing intervention， the observation group had higher compliance on physical exercise， psychological exercise and active learning than the control group. Higher positive emotion and lower negative emotion achieved in the observation group than those in the control group. Conclusion： The application of patient participatory nursing intervention in orthopedic robot-assisted surgery for acetabular fracture can enhance the rehabilitation effect of hip joint function， improve patient compliance on rehabilitation exercise， alleviate postoperative pain and negative emotions， and reduce the occurrence of postoperative complications.

Key words Patient Participatory Nursing Intervention; Orthopedic Robot; Acetabular Fracture

髖臼骨折是由高能量暴力損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于髖臼部位形態(tài)不規(guī)則，周圍有豐富的神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，明顯增加手術(shù)治療難度[1]。為了提高手術(shù)精準(zhǔn)度，減少術(shù)中并發(fā)癥，北京積水潭醫(yī)院引進(jìn)骨科機(jī)器人，其具有精準(zhǔn)操作、微創(chuàng)、安全性高等特點(diǎn)，并取得了較好效果[2-3]。但患者骨折后肢體受限、手術(shù)體位特殊、術(shù)中輔助使用骨科機(jī)器人等原因，均會影響患者術(shù)后功能康復(fù)效果。因此，選擇一種合理、高效、適宜患者的圍手術(shù)期護(hù)理方案，成為臨床研究重點(diǎn)。目前各種疾病的臨床護(hù)理主要由護(hù)士為主導(dǎo)，為了促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，有學(xué)者提出以家屬參與的護(hù)理干預(yù)能夠明顯促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者治療依從性[4]。但關(guān)于患者參與式護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用情況，臨床鮮有報(bào)道。基于此，本研究以骨科機(jī)器人輔助髖臼骨折微創(chuàng)手術(shù)患者為例，對其采用患者參與式護(hù)理干預(yù)，并分析對患者的康復(fù)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京積水潭醫(yī)院在2020年1月—2023年6月收治的120例骨科機(jī)器人輔助髖臼骨折微創(chuàng)手術(shù)患者，按1∶1比例原則隨機(jī)分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者初次進(jìn)行髖臼手術(shù)；②有明確的創(chuàng)傷史，確診為髖臼骨折；③有完整的臨床資料；④知情研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性髖臼骨折；②伴病理性骨折者；③伴惡性腫瘤、多臟器疾病者；④伴神經(jīng)損傷疾病者。兩組患者的年齡、性別、Letournel-Judet骨折分型[5]等具體資料比較無差異（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 方法 兩組患者均采用天璣骨科機(jī)器人（TiRobot，北京天智航醫(yī)療科技股份有限公司）進(jìn)行經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療，通過骨科機(jī)器人采集骨折部位具體圖像，進(jìn)行圖像配準(zhǔn)、術(shù)中操作流程規(guī)劃、機(jī)器人運(yùn)動定位、導(dǎo)針置入、螺釘固定等。

對照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員于術(shù)前向患者講解髖臼骨折基本知識、微創(chuàng)手術(shù)基本流程；完善術(shù)前準(zhǔn)備工作；說明髖臼骨折術(shù)后基本康復(fù)流程，包括踝泵運(yùn)動、床上翻身練習(xí)、下肢關(guān)節(jié)活動、長肌力訓(xùn)練等；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體征變化，積極進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防等。連續(xù)干預(yù)至患者出院。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用患者參與式護(hù)理干預(yù)。①評估、獲取同意：由醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬主動溝通交流，依據(jù)患者具體病情、手術(shù)情況及醫(yī)院特點(diǎn)負(fù)責(zé)圍手術(shù)期護(hù)理方案的規(guī)劃，整體護(hù)理過程均由患者參與及制定，后期護(hù)理人員負(fù)責(zé)病情監(jiān)督及康復(fù)指導(dǎo)，動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理過程。②術(shù)前參與性健康指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員提前錄制手術(shù)流程、圍手術(shù)期康復(fù)活動等模擬視頻，結(jié)合手術(shù)室、機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)等圖片，向患者講解手術(shù)與疾病知識、早期功能康復(fù)鍛煉措施等內(nèi)容，及時(shí)糾正患者知識誤區(qū)。重點(diǎn)講解患者參與式康復(fù)護(hù)理的重要性，監(jiān)督患者觀看功能康復(fù)鍛煉視頻，由患者反饋康復(fù)鍛煉所獲取的效果。③術(shù)前參與性康復(fù)指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)帶動患者參與積極性，在不影響骨折及體征的情況下，指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動、肌肉等長收縮運(yùn)動，指導(dǎo)患者床上二便（取仰臥位，進(jìn)行5點(diǎn)支撐，由他人輔助抬起臀部，便盆放于身體下方進(jìn)行大小便）。④術(shù)前決策性參與：護(hù)士根據(jù)患者血糖、血壓等情況指導(dǎo)其飲食，由患者根據(jù)自己的興趣愛好、食欲及院方要求制定飲食計(jì)劃，術(shù)前積極、主動配合護(hù)士完成評估皮膚、腸道等準(zhǔn)備工作。⑤術(shù)中參與性護(hù)理：由手術(shù)醫(yī)師與患者溝通手術(shù)方案、進(jìn)展；擺放體位時(shí)，由患者主動反饋是否有不適感，并通過音樂療法、與患者溝通等方法轉(zhuǎn)移其注意力。護(hù)理人員應(yīng)注意患者術(shù)中體征變化，做好患者保溫護(hù)理，加溫各種輸入液體、沖洗液體等，遮蓋暴露肢體，采用升溫設(shè)備，避免患者體溫降低。⑥術(shù)后決策性參與：患者在術(shù)后整體護(hù)理過程中，及時(shí)進(jìn)行反饋，與醫(yī)護(hù)人員共同調(diào)整護(hù)理方案。由患者主動觀察軀體、功能是否存在不適，并向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行信息反饋；患者應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員共同制定術(shù)后康復(fù)活動計(jì)劃，積極配合康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)活動，包括等長肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍（Range of Motion，ROM）訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等，若患者為髖臼后壁骨折，術(shù)后2周內(nèi)坐起角度應(yīng)在45°以內(nèi)，不可進(jìn)行坐位訓(xùn)練。術(shù)后1～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動、下肢肌肉等長收縮運(yùn)動、髖膝關(guān)節(jié)ROM運(yùn)動、床上翻身、移動等動作；術(shù)后4～7 d增加患側(cè)下肢屈髖屈膝范圍，使患者能自主進(jìn)行屈髖屈膝支撐，并逐步增加髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練角度，逐漸進(jìn)展至半仰臥位、坐位訓(xùn)練以及獨(dú)立坐位練習(xí)。出院當(dāng)天評估患者疼痛、關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，與患者共同制定出院后的康復(fù)計(jì)劃及康復(fù)目標(biāo)，包括站立腳尖點(diǎn)地負(fù)重練習(xí)、助行器輔助步行練習(xí)、獨(dú)立行走、站立負(fù)重等，并叮囑患者定期到院復(fù)查。在整個(gè)康復(fù)過程中均以患者耐受為宜，由患者自行鍛煉，若患者在參與過程中出現(xiàn)心理、情緒、功能鍛煉等問題，要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助。

1.3 觀察指標(biāo) ①髖部疼痛：在術(shù)后1周、

4周、8周采用數(shù)字分級評分法（Numerical Rating Scale，NRS）評價(jià)患者疼痛程度，量表分值在0～10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②功能康復(fù)依從性：于護(hù)理前后采用骨科患者功能鍛煉依從性量表[6]評價(jià)患者依從性，包括與身體、心理及主動學(xué)習(xí)相關(guān)的鍛煉依從性，分別有3、8、4個(gè)條目，每條目賦值1～5分，分值越高鍛煉依從性越好。③正負(fù)性情緒：于護(hù)理前后采用正性負(fù)性情緒量表（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）[7]評價(jià)患者正性、消極情緒，每個(gè)情緒有10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，正性組評分越高表示情緒越積極，負(fù)性組評分越高表示情緒越消極。④髖關(guān)節(jié)功能：在出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)量表[8]評價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，量表涉及關(guān)節(jié)疼痛、功能恢復(fù)、畸形程度、活動范圍等內(nèi)容，滿分100分，得分≥90為優(yōu)良，80≤得分lt;90為良好，70≤得分lt;80為尚可，得分lt;70為差。評分隨髖關(guān)節(jié)功能的改善而增加。⑤并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者下肢深靜脈血栓、傷口感染、皮膚壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分比）[n（%）]表示，采取 χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛 兩組患者術(shù)后1周時(shí)的疼痛比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組術(shù)后4周、8周時(shí)的NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），如圖1。

2.2 功能康復(fù)依從性 兩組患者護(hù)理前康復(fù)鍛煉依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后患者的康復(fù)鍛煉依從性較護(hù)理前明顯提高，且觀察組提高幅度較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 正負(fù)性情緒 兩組患者護(hù)理前正性負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后患者的正性負(fù)性情緒較護(hù)理前有所改善，且觀察組情緒改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 髖關(guān)節(jié)功能 兩組患者出院時(shí)Harris關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院后1個(gè)月、3個(gè)月的功能得分較出院時(shí)增加，且觀察組相關(guān)得分增加較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），如圖2。

2.5 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%；對照組術(shù)后出現(xiàn)3例深靜脈血栓、1例傷口感染、1例肺部感染、4例皮膚壓力性損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.981，P=0.008）。

3 討論

外科手術(shù)是治療髖臼骨折的主要方法，但由于髖臼解剖位置較深，切開復(fù)位時(shí)組織廣泛暴露，創(chuàng)傷明顯，會延長手術(shù)操作時(shí)間，增加術(shù)中出血量、血管神經(jīng)損傷程度及感染風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨科機(jī)器人應(yīng)用于骨科臨床，其定位精準(zhǔn)，可在多角度采集骨盆正側(cè)位、骨盆入口位、出口位等影像資料，明顯提高復(fù)雜手術(shù)的操作安全性及精準(zhǔn)性，增加手術(shù)置釘?shù)木珳?zhǔn)性，符合快速康復(fù)微創(chuàng)理念[9-10]。故骨科機(jī)器人輔助下經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)逐漸成為臨床治療髖臼骨折的新的研究方向，并取得較好效果[11-14]。但骨科機(jī)器人屬于一項(xiàng)新型手術(shù)，髖臼骨折患者病情嚴(yán)重、疼痛明顯，而且圍手術(shù)期患者護(hù)理尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理體系，顯著影響患者術(shù)后康復(fù)效果[15]。患者參與式護(hù)理的提出及應(yīng)用，使患者位于護(hù)理的主導(dǎo)地位，與醫(yī)護(hù)人員共同參與到醫(yī)療服務(wù)過程中，可相應(yīng)增加患者對各種治療措施及護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)的認(rèn)同感，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[16]。

術(shù)后疼痛和并發(fā)癥是影響患者術(shù)后功能康復(fù)的主要原因，多數(shù)患者因疼痛而拒絕進(jìn)行肢體活動；同時(shí)患者因長期臥床、肢體活動受限等，極易出現(xiàn)深靜脈血栓、皮膚壓力性損傷等并發(fā)癥[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后4周、8周時(shí)的NRS評分低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明患者參與式護(hù)理干預(yù)能夠提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛程度。陳鳳等人[18]在髖部骨折患者圍手術(shù)期壓力性損傷預(yù)防中采用患者參與式護(hù)理方案，患者圍手術(shù)期壓力性損傷發(fā)生率（9.1%）明顯低于常規(guī)護(hù)理（30.9%），與本研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋Ｒ?guī)護(hù)理時(shí)僅由護(hù)理人員觀察患者病情、口頭宣教及指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，其主體為護(hù)理人員，患者康復(fù)依從性較差；而患者參與式護(hù)理干預(yù)，在整個(gè)圍手術(shù)期過程中均由患者參與，可明確患者自身權(quán)利，增強(qiáng)患者自身的責(zé)任意識及主觀能動性，進(jìn)而能確保康復(fù)效果。同時(shí)患者對自身病情、健康狀況、手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)過程均有較為全面的認(rèn)識，能使患者在相對放松的狀態(tài)下接受手術(shù)及康復(fù)護(hù)理，增加康復(fù)鍛煉依從性，故而能提高患者康復(fù)水平，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度[19]。另外患者參與式護(hù)理干預(yù)可以規(guī)范患者術(shù)后康復(fù)過程，考慮患者的耐受性及接受度，循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)，從術(shù)前即開始進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，使康復(fù)過程滲入患者整個(gè)圍手術(shù)期，從而能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[20]。本研究還顯示，觀察組出院后1個(gè)月、3個(gè)月的Harris評分高于對照組，表明患者參與式護(hù)理干預(yù)能夠提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。邱會芳等人[21]同樣發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理相比，患者參與式護(hù)理能提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能，縮短患者住院時(shí)間。該結(jié)果與上述的原因相符合。

因髖臼骨折術(shù)后康復(fù)過程漫長，康復(fù)鍛煉措施較為復(fù)雜多樣，患者術(shù)后康復(fù)水平與其自身的康復(fù)鍛煉依從性息息相關(guān)[22]。另外髖臼骨折是一種突發(fā)性高能量暴力損傷導(dǎo)致，疼痛、康復(fù)過程漫長、治療費(fèi)用、疾病突發(fā)性等情況均會增加患者負(fù)性情緒，影響其康復(fù)治療依從性[23-24]。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組與身體、心理及主動學(xué)習(xí)有關(guān)的鍛煉依從性高于對照組，正性情緒高于對照組，負(fù)性情緒低于對照組，提示患者參與式護(hù)理干預(yù)可提高患者康復(fù)鍛煉依從性，改善情緒狀態(tài)。分析原因?yàn)椋Ｒ?guī)護(hù)理以患者疾病為中心，多重視患者軀體功能改善及疾病恢復(fù)情況，對患者的心理狀態(tài)關(guān)注度較低，而患者參與到圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)中，和醫(yī)護(hù)人員共同制定康復(fù)護(hù)理措施，能消除對手術(shù)、康復(fù)鍛煉的不確定感，提高對手術(shù)及康復(fù)鍛煉的重視程度，從而能增加患者對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的信心，緩解對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的負(fù)性情緒。同時(shí)患者參與式護(hù)理干預(yù)使患者能獲得必要的、專業(yè)的健康知識及醫(yī)療信心，能選擇合適的自我鍛煉方法，提高對康復(fù)活動的參與度及依從性，消除不良情緒[25]。另外患者參與式護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，打破了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的單向性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患的三方溝通，以患者作為護(hù)理中心及護(hù)理主導(dǎo)者，充分考慮患者的治療及康復(fù)感受，進(jìn)而能激發(fā)患者治療及康復(fù)護(hù)理的主觀能動性及積極性，以此提高康復(fù)依從性，改善患者心理狀態(tài)[26]。

綜上所述，患者參與式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科機(jī)器人輔助髖臼骨折微創(chuàng)手術(shù)中，能夠提高患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，增加患者康復(fù)鍛煉依從性，減輕患者術(shù)后疼痛和負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明：果欣欣負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架、起草論文，研究過程的實(shí)施，數(shù)據(jù)收集與分析、繪制圖表，論文修改并最后定稿。

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編輯：張笑嫣