術中改良體位聯合風險管理對機器人輔助下直腸癌根治術患者術后疼痛及并發癥發生風險的影響

摘 要 目的：探討術中改良體位聯合風險管理對機器人輔助下直腸癌根治術患者術后疼痛及并發癥發生風險的影響。方法：選取2021年6月—2022年6月浙江大學醫學院附屬第一醫院行常規護理的38例機器人輔助下直腸癌根治術患者作為研究對象，將其納入對照組；另選取2022年7月—2023年7月于本院行術中改良體位聯合風險管理的38例患者作為研究對象，將其納入觀察組。所有患者均護理14 d，比較兩組手術相關指標、術后恢復指標、并發癥發生率、不同時點疼痛水平。結果：觀察組手術時間短于對照組，術中失血量少于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后首次排氣、排便、下床活動及住院時間短于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后VAS評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：術中改良體位聯合風險管理能夠有效緩解機器人輔助下直腸癌根治術患者的應激反應，減輕術后疼痛，降低術后并發癥發生風險，促進術后康復。

關鍵詞 機器人輔助手術；直腸癌根治術；改良體位；風險管理

中圖分類號 R735.3 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）03-0454-05

Effect of intraoperative improved patient positioning combined with risk management on postoperative pain and complications in patients undergoing robot-assisted radical resection for rectal cancer

WU Qi1， ZHANG Lin2， JIANG Tao3， GUO Yongping4

（1. Operating Room， the First Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310003， China;

2. Disinfection Supply Center， Nanjing Women and Children’s Healthcare Hospital， Nanjing 210029， China;

3.Operating Room， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Luzhou 646000， China;

4. Operating Room， the People’s Hospital of Rongchang District of Chongqing City， Chongqing 402460， China）

Abstract Objective： To investigate the effect of intraoperative improved patient positioning combined with risk management on postoperative pain and complications in patients undergoing robot-assisted radical resection for rectal cancer. Methods： 38 patients underwent robot-assisted radical resection for rectal cancer who received routine nursing care in the First Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine from June 2021 to June 2022 were included in the control group. Another 38 patients underwent the same surgery who received improved patient positioning combined with risk management" from July 2022 to July 2023 were included in the observation group. All patients were treated for 14 days， and the surgical indicators， postoperative recovery indexes， complication rate， pain levels at different time points were compared between the two groups. Results： The operative time and intraoperative blood loss in the observation group were less than those in the control group（Plt;0.05）. The first exhaust， defecation， ambulation after surgery and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The postoperative VAS scores of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Intraoperative improved patient positioning combined with risk management could effectively alleviate the stress response of patients undergoing robot-assisted radical resection for rectal cancer， lower postoperative pain， reduce the risk of postoperative complications， and promote postoperative rehabilitation.

Key words Robot-assisted Surgery; Radical Resection of Rectal Cancer; Improved Posture; Risk Management

有研究顯示，結直腸癌發病率及病死率分別位于全球惡性腫瘤的第3位和第5位，并呈上升趨勢[1]。對于早中期直腸癌，目前臨床以根治性手術治療為主，隨著人們對手術要求的不斷提高，微創手術所具備的創傷小、疼痛輕、恢復快等優勢已被患者廣泛認可[2]。手術機器人技術已成為微創手術發展的重要方向，相較于傳統腹腔鏡手術，機器人輔助手術可為術者提供高清的三維立體圖像，且機械臂可突破人手局限，其靈活度、穩定性均高于人手[3]。機器人輔助下直腸癌根治術已在臨床中取得較好療效[4]，機器人輔助手術仍具有一定創傷性，且術式較為新穎，對于圍手術期護理的要求較高。體位管理是圍手術期護理的重要環節，研究顯示，良好的體位可為術者提供更加寬闊的術野，還可減少術后并發癥的發生風險[5-6]。風險管理是針對圍手術期可能存在的風險事件制定預防措施，以達到消除或降低風險事件發生率的目的[7]。

手術室環境較為復雜，具有流程多、時間長、不穩定因素多等特點，稍有不慎即會損傷患者機體，引發醫患糾紛[8]。因此采取相應的風險管理十分必要。鑒于此，本研究著重分析了術中改良體位聯合風險管理在機器人輔助下直腸癌根治術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月—2022年

6月浙江大學醫學院附屬第一醫院行常規護理的38例機器人輔助下直腸癌根治術患者作為研究對象，并將其納入對照組。另選取2022年7月—2023年7月于本院行術中改良體位聯合風險管理的38例患者作為研究對象，將其納入觀察組。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。患者及家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規范（2020年版）》[9]的直腸癌診斷標準者；②年齡≥18歲者；③符合機器人輔助下直腸癌根治術指征者；④ASA[10]分級為Ⅰ～Ⅱ級者；⑤認知功能正常者；⑥腫瘤距肛緣≥5cm者。排除標準：①既往有腹部手術史者；②中轉開腹或術中嚴重副損傷者；③基礎疾病控制不佳者；④近期行下肢手術或伴下肢疾病者；⑤合并胃食管反流者；⑥合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規護理。

①術前向患者及家屬講解手術方式及手術機器人的應用效果，并向患者說明手術目的；叮囑患者術前禁食、禁水；正確連接機器人手術系統，并開機自檢，安裝手術所需器械，正確使用無菌保護套并調節鏡頭。②術中患者取截石位，頭高足低，輔助術者建立CO2氣腹；保持手術室溫度在21 ℃以上，患者裸露部位覆蓋毛毯，維持核心溫度gt;36 ℃。③術后密切監測患者生命體征，指導患者翻身及踝泵訓練。

1.2.2 觀察組 觀察組患者圍手術期采用改良體位管理聯合護理風險管理。

1.2.2.1 改良體位管理：患者取仰臥位，使患者臀部超過手術床背板下緣2～3 cm，并抬高骶尾部5 cm。將電動手術位置固定架固定于手術床兩側，調節至水平位置，然后將患者雙腿放入腳靴并固定，保持屈髖160°～170°，屈膝150°～160°。此外，不同手術階段可通過助力手柄調整患者體位，消毒、鋪巾階段取傳統截石位；游離、切斷直腸階段取仰臥位；切除腫瘤階段取傳統截石位。

1.2.2.2 風險管理：①組建護理風險管理小組。由1名護士長和4名專科護士組成，護士長作為責任人，通過查詢網站、文獻及護理經驗等方式分析護理過程中可能存在的風險，并根據患者實際情況制定應急方案。②標識管理。統一手術室相關護理標識，包括環境標識（紅色表示污染區，綠色表示無菌區）；患者標識（為患者佩戴腕帶，并核對患者腕帶信息，包括性別、年齡、姓名、疾病等）及警告標識（術中需輸注大量藥物，標注各藥物名稱、用藥時間、劑量、用途等）。③人員管理。對護士進行護理針對性培訓，包括“四查”（進入病房前查、入手術室前查、麻醉前查、手術開刀前查）和“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能），同時邀請手術醫生進行手術流程講解，明確手術護理的重點和難點。④并發癥護理。感染：用無菌保護套保護手術切口，術后采取抗生素治療，如術中存在感染則使用消毒液徹底消毒；吻合口出血：保證肛管留置穩固，避免因患者翻身或移動出現移位，觀察肛管引流液顏色變化，如出現血性引流液，及時通知醫生并遵照醫囑處理；下肢腫脹：術后抬高患者下肢，叮囑患者家屬定時按摩下肢，同時對于肥胖、合并高血壓患者則可遵照醫囑服用麥角胺。兩組患者均連續護理14 d，如患者未出院，則連續護理至患者出院。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者相關手術指

標：統計患者手術時間、術中失血量、淋巴結清掃個數。②比較兩組患者術后恢復指標：統計患者術后首次排氣、首次排便、首次下床活動及住院時間。③不同時點疼痛評分：于患者術后1 d、3 d、5 d、7 d時采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[11]評估患者疼痛水平，分數越高，疼痛越嚴重。④并發癥：記錄兩組患者護理期間并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 25.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，兩組多時點比較采用重復測量方差檢驗，組間比較采用LSD檢驗；計數資料用例（百分比）[n（%）]表示，采用"χ2檢驗；以Plt;0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間和術中失血量均少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。比較兩組淋巴結清掃個數，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。觀察組術后首次排氣、首次排便、首次下床活動及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。兩組術后7 d VAS評分相較于術后1 d、3 d、5 d更低，且觀察組VAS評分低于對照組，兩組時點、組間及交互比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

術后疼痛是外科手術最為常見的并發癥，臨床研究數據顯示，約75%的患者術后存在中度甚至重度疼痛[12-13]。本次研究結果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，表明術中改良體位聯合風險管理能夠有效緩解機器人輔助下直腸癌根治術患者術后疼痛。原因在于：術中改良體位管理是通過減少截石位擺放時間，來緩解患者下肢壓力，并在游離、切斷直腸階段通過調節固定架輔助患者取仰臥位，該體位更加符合患者自然生理狀態，可有效減輕腘靜脈、腓腸肌靜脈叢受壓風險，避免血管內膜損傷[14-16]。風險管理是針對機器人輔助下直腸癌根治術開展的專項護理培訓，包括“四查”“三基”等，并通過邀請手術醫生對手術流程進行講解，從而提高護理人員與術者的配合度，縮短手術時間，減少手術過程中的誤操作風險，進一步減少患者術中機體損傷，緩解機體應激反應，減輕術后疼痛水平[17-18]。由此可見，術中改良體位管理聯合風險管理可通過減輕機體損傷，緩解患者術后疼痛。

本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，表明術中改良體位聯合風險管理能夠有效降低機器人輔助下直腸癌根治術患者術后并發癥發生風險。分析其原因在于，術中改良體位管理通過減少截石位擺放時間，避免患者大腿內側神經及坐骨神經過度牽拉，從而避免患者術后出現水腫、麻木等并發癥[19]。風險管理針對患者術后常見并發癥采取針對性護理方案，如感染，則使用無菌保護套對患者手術切口進行保護，術后則采取抗生素治療，以降低術后感染風險[20-21]。本次研究結果還顯示，觀察組圍手術期各項指標均優于對照組，也進一步表明術中改良體位管理聯合風險管理可促進患者術后康復，提高手術治療效果，縮短手術時間。

綜上所述，術中改良體位聯合風險管理能夠減輕機器人輔助下直腸癌根治術患者術后疼痛，降低術后并發癥發生風險，促進術后康復。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：吳琦、張琳負責設計論文框架，起草論文；吳琦、張琳、江濤、郭永萍均參與該項目具體操作及研究過程的實施；張琳、江濤負責數據收集，統計學分析、繪制表格；吳琦、張琳、郭永萍負責論文修改；吳琦、張琳、郭永萍負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷