針對性系統(tǒng)護理對上瞼下垂手術患者術后心理狀態(tài)及外觀滿意度的影響

[摘 要]目的 探討針對性系統(tǒng)護理對上瞼下垂手術患者術后心理狀態(tài)及外觀滿意度的影響。方法 選取我院2018年1月1日-2023年11月16日收治的73例上瞼下垂患者作為研究對象，依據(jù)收治時間的先后將其分為對照組（2018年1月1月-2020年12月31日，n=32）和觀察組（2021年1月1日-2023年11月16日，n=41）。對照組予以常規(guī)術后護理，觀察組予以針對性系統(tǒng)護理，比較兩組眼瞼美學效果、心理狀態(tài)及外觀滿意度。結果 觀察組上瞼輪廓、雙眼瞼寬度對稱性、雙眼瞼高度對稱性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理后GAD-7、PHQ-9評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組外觀滿意度為97.56%，高于對照組的78.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在上瞼下垂手術患者術后實施針對性系統(tǒng)護理可以提高其眼瞼美學效果，減輕其負面情緒，提升外觀滿意度。

[關鍵詞] 上瞼下垂；針對性系統(tǒng)護理；上瞼輪廓；雙眼瞼寬度對稱性；雙眼瞼高度對稱性

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0177-04

Effect of Targeted Systematic Nursing on Postoperative Psychological State and Appearance Satisfaction of Patients with Ptosis Surgery

YANG Xue

（Department of Ophthalmology， The First People’s Hospital of Zunyi/The Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi 563000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of targeted systematic nursing on postoperative psychological state and appearance satisfaction of patients with ptosis surgery. Methods A total of 73 patients with ptosis admitted to our hospital from January 1， 2018 to November 16， 2023 were selected as the research objects. According to the time of admission， they were divided into control group （January 1， 2018-December 31， 2020， n=32） and observation group （January 1， 2021-November 16， 2023， n=41）. The control group was given routine postoperative nursing， and the observation group was given targeted systematic nursing. The eyelid aesthetic effect， psychological state and appearance satisfaction of the two groups were compared. Results The scores of upper eyelid contour， symmetry of double eyelid width and symmetry of double eyelid height in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of GAD-7 and PHQ-9 in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The appearance satisfaction of the observation group was 97.56%， which was higher than 78.13% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted systematic nursing after ptosis surgery can improve the aesthetic effect of eyelids， reduce their negative emotions， and improve their appearance satisfaction.

[Key words] Upper eyelid ptosis； Targeted systematic nursing； Upper eyelid contour； Symmetry of double eyelid width； Symmetry of double eyelid height

上瞼下垂（upper eyelid ptosis）主要是指因先天發(fā)育異常或后天疾病造成的一種眼瞼疾病，以一側或兩側上眼瞼低垂蓋住瞳孔為主要表現(xiàn)，若患者未得到及時有效治療，可能會使其出現(xiàn)視力下降、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全、弱視、暴露性角膜炎等嚴重現(xiàn)象，進而影響其正常的眼部功能[1]。手術是臨床治療上瞼下垂的主要手段，可有效恢復患者眼瞼的外觀對稱性，降低視功能障礙的發(fā)生風險。但手術本質上屬于侵入性操作，部分患者會出現(xiàn)明顯的疼痛感和應激反應，進而影響其術后恢復效果[2]。因此，給予全面、有效的術后護理，對改善上瞼下垂手術患者的預后具有重要意義。以往臨床采用的常規(guī)術后護理內容較為單一，無法滿足患者術后恢復階段的各項需求，護理效果并不理想。針對性系統(tǒng)護理是近年來興起的一種護理模式，強調針對患者的各項需求進行專門、系統(tǒng)的護理干預，可提高整體的護理效率和護理質量[3，4]?；诖?，本研究旨在進一步探討上瞼下垂手術患者在術后護理中實施針對性系統(tǒng)護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義市第一人民醫(yī)院/遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院2018年1月1日-2023年11月16日收治的73例上瞼下垂患者作為研究對象，依據(jù)收治時間的先后將其分為對照組（2018年1月1月-2020年12月31日，n =32）和觀察組（2021年1月1日至2023年11月16日，n=41）。對照組男25例，女7例；年齡6～36歲，平均年齡（20.63±10.21）歲。觀察組男21例，女20例；年齡6～37歲，平均年齡（20.66±10.25）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合《上瞼下垂診治專家共識》[5]中關于上瞼下垂的臨床診斷標準；②均具備上瞼下垂手術的手術指征；③患者及家屬對本研究目的、意義、實施步驟、風險等均有所了解，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①重癥肌無力、眼球運動異常者；②合并其他眼部疾病者；③合并凝血功能不全者；④合并中樞神經系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以常規(guī)術后護理：術后對患者進行常規(guī)口頭教育，告知其禁止觸碰術眼，避免長時間戶外活動，盡可能減少用眼時間，遵醫(yī)囑滴眼藥水，外出時佩戴保護性的眼罩等。

1.3.2觀察組 予以針對性系統(tǒng)護理：①針對性健康教育：評估患者文化程度、理解程度及對上瞼下垂術后護理相關知識的了解程度，根據(jù)評估結果制定針對性教育方案，采用通俗易懂的語言結合圖片、視頻向其詳細講解疾病病因、術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥、術后注意事項等，耐心回答其提出各種疑問；②針對性心理護理：密切觀察患者術后心理狀態(tài)，積極進行溝通交流，鼓勵其主動說出內心的擔憂和顧慮，并向其分享以往治療成功的案例，增強其治療信心；同時給告知家屬給予多些關心和理解，以減輕患者不良情緒；③針對性飲食護理：詳細了解患者以往飲食喜好，并結合術后營養(yǎng)需求制定針對性飲食方案，囑其術后日常飲食以富含維生素的半流質食物為主；④針對性眼部護理：術后1～2 d對患者術眼進行加壓包扎，術后72 h內冰敷，術后72 h轉為熱敷，30 min/次，1次/d；密切觀察術眼的敷料情況，若出現(xiàn)滲血、滲液等情況，及時更換新的敷料；若滲血、滲液情況持續(xù)較久，及時聯(lián)系主治醫(yī)生進行檢查，排查是否存在傷口紅腫、球結膜充血等情況；⑤針對性眼部訓練：術后2～3 d結合患者的恢復情況，指導其進行適當?shù)念~肌瓣按摩、瞬目運動等上瞼功能訓練，每天眨眼100～200次，干預15 min，早晚各1次。兩組均持續(xù)護理1周后觀察護理效果。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組眼瞼美學效果 從上瞼輪廓、雙眼瞼寬度對稱性、雙眼瞼高度對稱性3方面評估眼瞼美學效果，上瞼輪廓分為不協(xié)調、尚可、自然3個等級，每個等級對應評分分別為1、2、3分。雙眼瞼寬度對稱性評分標準：患側眼瞼寬度和健側寬度差>2 mm為1分；患側眼瞼寬度和健側寬度差位1～2 mm為2分；患側眼瞼寬度和健側寬度差<1 mm為3分。雙眼瞼高度對稱性評分標準：雙眼瞼高度差>2 mm為1分；雙眼瞼高度差1～2 mm為2分；雙眼瞼高度差<1 mm為3分。

1.4.2評估兩組心理狀態(tài) 采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）[6]和健康問卷抑郁量表（PHQ-9）[7]作為評估工具，其中，GAD-7包含7個條目，每個條目評分范圍均為0～3分，總分為21分，GAD-7評分與焦慮情緒正相關；PHQ-9包含9個條目，每個條目評分范圍均為0～3分，總分為27分，PHQ-9評分與抑郁情緒呈正相關。

1.4.3調查兩組外觀滿意度 采用我院自制的外觀滿意度調查問卷，主要包含眼瞼外觀的協(xié)調性、美觀性等內容，總分為100分?！?0分為非常滿意，61～79分為一般滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼瞼美學效果比較 觀察組上瞼輪廓、雙眼瞼寬度對稱性、雙眼瞼高度對稱性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組護理后GAD-7及PHQ-9評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組外觀滿意度比較 觀察組外觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

上瞼下垂是臨床上較為常見的一種眼科疾病，各年齡段人群均有可能發(fā)病。若治療不及時，不僅會影響患者外觀，還會抑制其視網膜光感細胞發(fā)育，引發(fā)視力減退等不良情況，進而降低其生活質量。對于上瞼下垂患者而言，雖然手術具有良好的治療效果，但部分患者缺少對該疾病的正確認知，術后容易出現(xiàn)明顯負面情緒，無法配合術后的護理干預，在一定程度上增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，降低預后質量[8，9]。因此，如何提高上瞼下垂手術患者的術后護理質量已成為臨床研究的熱點問題之一。

既往常規(guī)術后護理主要依靠護理人員的臨床經驗進行護理干預，無法針對疾病本身與患者的實際情況提供專業(yè)護理服務，護理效果不理想。針對性系統(tǒng)護理是一種新型的護理模式，能有效彌補常規(guī)護理的不足，提高護理服務的針對性、全面性和系統(tǒng)性，進而增強整體的護理效果[10，11]。本研究結果顯示，觀察組上瞼輪廓、雙眼瞼寬度對稱性、雙眼瞼高度對稱性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明針對性系統(tǒng)護理在提高上瞼下垂手術患者的眼瞼美學效果方面有積極作用。分析原因為，針對性系統(tǒng)護理強調結合患者的飲食喜好與術后營養(yǎng)需求制定針對性的飲食方案，既能確保其在術后獲得充足的營養(yǎng)，縮短其各項身體機能的恢復時間，又能在一定程度上減少因大便用力造成眼壓升高情況的發(fā)生，從而保障手術治療效果，提高眼瞼美學效果[12，13]。此外，針對性系統(tǒng)護理強調根據(jù)患者術后不同時間點的實際情況給予針對性的眼部護理及眼部訓練，有利于減少切口疼痛、切口感染等不良情況的發(fā)生，促進局部手術瘢痕的消散，提高眼部肌肉運動的靈活性，進而促進眼瞼結構的恢復，增強眼瞼美學效果[14]。本研究結果還顯示，觀察組護理后GAD-7、PHQ-9評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明針對性系統(tǒng)護理在改善上瞼下垂手術患者的心理狀態(tài)方面有積極作用。分析原因為，針對性系統(tǒng)護理強調根據(jù)患者的實際情況對其進行專門的健康教育與心理護理，有利于增加其對自身疾病及手術治療相關知識的了解程度，緩解其心理壓力，減輕其負面情緒，進而促使其在術后恢復過程中保持良好的心理狀態(tài)[15]。本研究結果還顯示，觀察組外觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對上瞼下垂手術患者實施針對性系統(tǒng)護理有利于提高患者滿意度。分析原因為，針對性系統(tǒng)護理要求護理人員充分關注患者在術后恢復階段的護理需求，結合其術后恢復階段的實際情況提供專業(yè)、系統(tǒng)的護理服務，從健康宣教、心理、飲食、眼部等方面進行全方位、多方面、個性化的護理干預，從而提高其術后恢復效果，促進眼部結構與眼部功能的恢復，進而提升外觀滿意度。

綜上所述，針對性系統(tǒng)護理不僅可以提高上瞼下垂手術患者的眼瞼美學效果，還可以改善其心理狀態(tài)，提升外觀滿意度。

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收稿日期：2023-11-30 編輯：劉雯