功能性電刺激聯(lián)合體感模擬訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者上肢功能的影響

郭博遠(yuǎn), 吳丹, 王暢, 高暢, 王璐怡

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院康復(fù)診療中心,北京 100044

腦卒中是由大腦局部血液循環(huán)障礙引起的急性神經(jīng)功能障礙綜合征,致殘率較高,半數(shù)以上患者在發(fā)病半年后仍存在上肢功能障礙,早期開展康復(fù)訓(xùn)練對其并發(fā)癥的改善意義重大。既往傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練模式較為單一,患者訓(xùn)練依從性不高,康復(fù)效果欠佳[1]。近年來,康復(fù)技術(shù)不斷推新,功能性電刺激(functional electrical stimulation,FES)可代替或矯正肢體和器官已喪失的功能,在改善腦卒中日常生活能力及腦功能方面具有一定的作用[2]。此外,體感模擬訓(xùn)練(somatosensory simulation training,SST)可通過虛擬游戲互動進(jìn)行功能訓(xùn)練,康復(fù)效果顯著,現(xiàn)已逐漸被應(yīng)用于臨床[3]。目前在腦卒中康復(fù)中采用FES聯(lián)合SST的研究鮮少,故本文研究了FES聯(lián)合體感模擬訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者上肢功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2021年1月—2022年1月收治的120例腦卒中后偏癱患者,隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組(n=60),兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05;表1)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識2018》[4]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)影像學(xué)檢查,均出現(xiàn)單側(cè)偏癱;③美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)[5]<20分;④為首發(fā)腦卒中,生命體征穩(wěn)定,發(fā)病時間>48 h;⑤患者或家屬簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期接受了其他治療;②治療依從性差,有嚴(yán)重認(rèn)知功能、溝通障礙;③伴有精神障礙或重大腫瘤疾病;④心、腎、肝、肺功能不全。本研究經(jīng)本院倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2 FES聯(lián)合體感模擬訓(xùn)練方法

兩組均行常規(guī)早期康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療和對癥治療。觀察組另行FES聯(lián)合體感模擬訓(xùn)練。使用上肢功能FES治療儀(常州思雅醫(yī)療器械有限公司,蘇械注準(zhǔn)20192090222)進(jìn)行FES治療,輸出頻率30 Hz,脈寬0.3 ms,最大耐受刺激30 mA。FES治療1次/天,每次0.5 h,5次/周,持續(xù)8周。應(yīng)用Wii體感游戲模擬系統(tǒng)(任天堂公司)對患者進(jìn)行體感模擬訓(xùn)練,根據(jù)患者實際情況設(shè)計訓(xùn)練方案,若患者無法握住控制器,可將控制器綁在偏癱上肢上進(jìn)行訓(xùn)練,體感模擬訓(xùn)練治療1次/天,每次0.5 h,5次/周,持續(xù)8周。

1.3 表面肌電圖的檢測

治療前、訓(xùn)練8周后,采用SA7550表面肌電分析系統(tǒng)(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)對肌肉功能進(jìn)行評定。肱二頭肌及肱三頭肌每塊肌肉測3次,期間每次放松5～10 s,測試完畢用相關(guān)軟件采集其均方根值(root-mean-square,RMS)。

1.4 上肢運(yùn)動功能、神經(jīng)認(rèn)知功能等的評估

治療前、訓(xùn)練8周后,采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評定量表[6](fugl-meyer assessment upper extremity scale,FMA)評估上肢運(yùn)動功能,總分66分,分?jǐn)?shù)越高,上肢運(yùn)動功能越好。采用偏癱Brunnstrom分級[7]評價偏癱肢體運(yùn)動功能,Ⅰ～Ⅵ級為0～5分,得分越高肢體功能恢復(fù)情況越佳。采用改良Barthel指數(shù)[8](modified Barthel index,MBI)評估日常生活能力,共包括10項指標(biāo),總分100分,得分越高日常生活能力越強(qiáng)。采用簡易精神狀態(tài)檢查法(mini-mental state examination,MMSE)評估認(rèn)知水平,滿分30分,分?jǐn)?shù)越低認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。采用NIHSS評分評估神經(jīng)功能缺損程度,總分42分,評分越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組FMA、Brunnstrom、MBI、MMSE、NIHSS評分的比較

治療前,兩組FMA、Brunnstrom、MBI、MMSE、NIHSS評分比較差異無顯著性(P>0.05)。訓(xùn)練8周后,兩組FMA、Brunnstrom、MBI、MMSE評分高于治療前,NIHSS評分低于治療前,且觀察組較對照組變化更明顯(P<0.05;圖1)。

圖1 兩組FMA、Brunnstrom、MBI、MMSE、NIHSS評分的比較a為P<0.05,與同組治療前比較;b為P<0.05,與對照組治療后比較。

2.2 兩組表面肌電圖檢測結(jié)果的比較

治療前,兩組肱二頭肌RMS值、肱三頭肌RMS值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練8周后,兩組肱二頭肌RMS值、肱三頭肌RMS值較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05;表2)。

表2 兩組表面肌電圖檢測結(jié)果的比較(n=60) μV

3 討 論

早期康復(fù)治療多注重下肢康復(fù),上肢康復(fù)常常被忽視,從而導(dǎo)致腦卒中后偏癱患者上肢肌群功能恢復(fù)情況較差。FES在腦卒中后上肢康復(fù)中的應(yīng)用已較為廣泛,其與平衡板訓(xùn)練的聯(lián)用效果顯著[9]。體感模擬訓(xùn)練是一類新型的康復(fù)技術(shù),國內(nèi)相對應(yīng)用較少,研究發(fā)現(xiàn),SST在腦卒中偏癱患者的應(yīng)用中,其上肢功能恢復(fù)情況佳[10]。

通常情況下,相對于下肢步行功能,偏癱患者的上肢及手功能恢復(fù)更為緩慢,而FES可通過加強(qiáng)運(yùn)動輸出和感覺傳入,誘導(dǎo)和支配上肢的腦功能重組,從而加快上肢功能恢復(fù)。此外,體感模擬訓(xùn)練通過Wii Sports 2項、Wiit Fit 2項、Wiit第一接觸5項游戲,讓患者身體的平衡能力提高,加強(qiáng)了運(yùn)動協(xié)調(diào)能力,使其上肢功能障礙得到改善。FES和SST的聯(lián)合應(yīng)用,可加快上肢運(yùn)動功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,訓(xùn)練8周后,兩組FMA、Brunnstrom、MBI、MMSE評分高于治療前,NIHSS評分低于治療前,且觀察組較對照組變化更明顯,提示FES聯(lián)合體感模擬訓(xùn)練可促進(jìn)上肢功能、偏癱肢體的恢復(fù),有效提高日常生活能力,與文獻(xiàn)[11]研究結(jié)果相似。本研究顯示,FES聯(lián)合體感模擬訓(xùn)練對患者的神經(jīng)及認(rèn)知功能具有一定的改善作用,其原因可能與其神經(jīng)可塑性和大腦功能重組有關(guān)。經(jīng)皮電刺激有助于促進(jìn)大腦神經(jīng)軸突聯(lián)系,實現(xiàn)大腦功能重組,加快患者功能恢復(fù);同時,體感模擬訓(xùn)練可促使實現(xiàn)強(qiáng)化肢體“用進(jìn)廢退”,有效激活神經(jīng)中樞,提升肌肉協(xié)調(diào)性,從而達(dá)到修復(fù)偏癱患者神經(jīng)功能受損的目的。

肌張力增高是患者上肢運(yùn)動障礙的重要臨床特征之一,肱二頭肌、肱三頭肌的表面肌電圖檢測結(jié)果可評估患者上肢肌張力。本研究顯示,訓(xùn)練8周后,兩組肱二頭肌RMS值、肱三頭肌RMS值較治療前降低,且觀察組低于對照組低,FES聯(lián)合體感模擬訓(xùn)練可有效降低腦卒中偏癱患者的肌張力,經(jīng)皮電刺激可增加皮質(zhì)運(yùn)動興奮性,對患者受影響上肢的靈巧性能具有改善作用,而體感模擬訓(xùn)練與FES具有協(xié)同作用,共同發(fā)揮了改善上肢功能障礙的作用。

綜上所述,FES聯(lián)合體感模擬訓(xùn)練在提升腦卒中上肢運(yùn)動功能及神經(jīng)認(rèn)知功能方面均具有積極影響,值得臨床推廣。