急性胰腺炎患者入院24 h內外周血AFR、NLR、AMY水平變化及臨床意義

秦永軍, 劉瑾, 李盛, 陳斌

粵北人民醫院消化內科,廣東韶關 512000

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由于胰液無法正常排出,致使胰液消化胰腺組織引發急性炎癥[1]。輕癥胰腺炎常表現為腹痛、發熱等癥狀,經治療后多可緩解,而重癥胰腺炎因胰酶對胰腺組織的損傷,可能引發全身炎癥和多器官功能障礙,從而威脅患者生命[2]。鑒于AP可能引發的嚴重后果,早期評估患者病情,預測疾病不良預后風險具有重要意義。血清指標檢測是臨床疾病病情監測重要手段之一,因此尋找與AP發生發展密切相關的血清因子也是目前臨床研究重點[3]。血清白蛋白(serum albumin,ALB)/纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)比值(albumin-to-fibrinogen ratio,AFR)可綜合評價機體炎癥、營養與凝血狀態[4]。中性粒細胞與淋巴細胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)可在一定程度上反映全身炎癥狀態[5]。淀粉酶(amylase,AMY)可將碳水分子水解成小片斷,AP發生時,AMY釋放于血液中,并隨尿液排出。本文觀察AP患者入院早期外周血AFR、NLR、AMY水平變化情況,探討其在疾病嚴重程度、預后評估中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2020年7月—2022年11月87例AP患者納入AP組,其中男48例,女39例;年齡45～79歲,平均(65.03±7.54)歲;膽源性胰腺炎55例,酒精性胰腺炎23例,原因不明9例。納入標準:①符合AP診斷標準[6];②年齡≥18歲;③發病后24 h內入院;④經醫院倫理委員會批準,家屬簽署知情同意書。排除標準:①合并其他感染性疾病;②合并其他代謝疾病;③慢性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作;④合并嚴重免疫抑制;⑤合并其他嚴重器質功能不全;⑥合并惡性腫瘤;⑦合并心腦血管疾病;⑧妊娠或哺乳期。另選取同期性別與年齡相匹配的健康人群60例作為對照組,其中男34例,女26例;年齡43～78歲,平均(64.26±7.05)歲。兩組性別、年齡等資料比較,差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 血清采集及檢測

AP組于入院24 h內、對照組于健康體檢時取5 mL空腹靜脈血。2 mL用于血清ALB、AMY水平檢測,采用KBC-1044離心機,將血樣進行離心處理,3 000 r/min,離心5 min,取血清。ALB水平檢測采用免疫比濁法;AMY水平檢測采用速率法,通過全自動生化分析儀(美國雅培,C8000型)檢測,試劑盒由武漢云克隆科技提供,嚴格按操作說明進行。此外3 mL用于外周血NLR、FIB水平檢測,采用全自動分析儀(日本Sysmex公司,XT-1800i型)檢測中性粒細胞、淋巴細胞計數,并計算NLR水平(中性粒細胞/淋巴細胞比值);采用全自動血液分析儀(日本Sysmex公司,XN1000型)檢測FIB水平,計算AFR水平(ALB/FIB)。

1.3 AP疾病嚴重程度評估及預后評估

依照文獻[7]分類,輕癥:具有AP表現和生化改變,但不伴器官功能障礙或其他局部并發癥,補液療效較佳;Ranson評分<3分;急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ)<8分;CT分級A～C級。重癥為具備下列任意1條:具有并發癥發生;器官衰竭;Ranson評分≥3分;APACHEⅡ評分≥8分;CT分級D～E級。根據病情程度分為重癥組、輕癥組。隨訪記錄AP患者入組后28天內預后情況并據此分為死亡組與存活組。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組AFR、NLR、AMY水平比較

AP組AFR水平低于對照組,NLR、AMY水平高于對照組(P<0.05;表1)。

表1 兩組AFR、NLR、AMY水平比較

2.2 輕、重癥組患者AFR、NLR、AMY水平比較

重癥組AFR水平低于輕癥組,NLR、AMY水平高于輕癥組(P<0.05;表2)。

表2 輕、重癥組患者AFR、NLR、AMY水平比較

2.3 AP患者AFR、NLR、AMY水平與APACHEⅡ評分的相關性分析

AP患者APACHEⅡ評分為(10.56±2.41)分,Pearson相關性分析顯示,APACHEⅡ評分與AFR水平呈負相關,與NLR、AMY水平呈正相關(r=-0.417、0.375、0.266,均P<0.05)。

2.4 AFR、NLR、AMY水平對AP嚴重程度的評估價值分析

AFR、NLR、AMY聯合檢測評估AP嚴重程度ROC曲線下面積高于各項指標單獨檢測(P<0.05;表3、圖1)。

圖1 AFR、NLR、AMY水平評估AP嚴重程度的ROC曲線

表3 AFR、NLR、AMY水平對AP嚴重程度的評估價值分析

2.5 不同預后狀態AP患者AFR、NLR、AMY水平比較

AP患者28天內死亡15例。死亡組AFR水平低于存活組,NLR、AMY水平高于存活組(P<0.05;表4)。

表4 不同預后狀態AP患者AFR、NLR、AMY水平比較

2.6 AFR、NLR、AMY水平對AP患者預后評估價值分析

AFR、NLR、AMY聯合檢測評估AP患者預后ROC曲線下面積高于各項指標單獨檢測(P<0.05;表5、圖2)。

圖2 AFR、NLR、AMY水平評估AP患者預后的ROC曲線

表5 外周血AFR、NLR、AMY水平對AP患者預后評估價值分析

3 討 論

AP患者早期得到及時治療,可取得較佳的臨床預后,但仍有約15%的患者可發展為重癥胰腺炎,并發多器官功能衰竭[8]。因此,早期對AP患者病情進行評估,準確進行預后預測,前瞻性指導臨床治療,對患者預后改善具有積極意義。

ALB不僅反映機體營養狀態,還可參與體內炎癥反應。FIB則在止血、組織修復以及抗炎抗感染等方面發揮重要作用。AFR是將ALB與FIB兩個血液指標融合,評估患者營養、炎癥、凝血狀態[9]。本文結果顯示,AP患者AFR水平低于對照組,AP患者胰酶釋放可能伴隨著激肽、毒性物質的釋放,破壞了凝血機制,引發凝血功能異常,導致血清ALB水平下降、FIB、AFR水平升高[10]。本文重癥患者AFR水平低于輕癥患者,且AFR水平與APACHEⅡ評分呈現負相關,AFR水平評估重癥、輕癥胰腺炎ROC曲線下面積為0.800,表明AP患者AFR水平隨疾病嚴重程度加重而降低。劉凱等[11]結果顯示,AFR低表達與重癥急性胰腺炎患者的死亡相關。本研究按照患者生存情況,將患者分為存活組、死亡組,AFR預測患者預后ROC曲線下面積為0.777,提示AFR比值可作為AP患者預后臨床輔助預測手段。

本文AP患者NLR水平高于對照組,且隨著病情的加重,NLR升高;這是由于中性粒細胞可引發炎癥因子的級聯反應,使游離氧自由基及蛋白水解酶被激活,同時刺激炎癥發生和損傷組織器官。中性粒細胞的增加代表了炎癥綜合征的發生及器官衰竭綜合征的發展,繼而導致病癥加重。淋巴細胞參與機體免疫應答,AP發生或加重時,淋巴細胞釋放減少、凋亡增加,致使NLR水平升高。本文NLR水平與APACHEⅡ評分呈現正相關,NLR水平評估重癥、輕癥胰腺炎ROC曲線下面積為0.789,表明AP患者NLR水平可在一定程度上反映疾病嚴重程度,與Kaplan等[12]研究結論一致。本文死亡組患者NLR水平高于存活組,NLR水平預測AP患者預后ROC曲線下面積為0.785,提示外周血NLR水平可在一定程度上反映AP患者預后狀態。Shrikhande等[13]研究顯示,AMY是AP診斷常用生化指標,在AP起病后6～12 h開始升高,48 h開始下降。本文AP患者AMY水平高于對照組,且隨著疾病的加重,AMY水平逐漸升高。AMY水平評估重癥、輕癥胰腺炎ROC曲線下面積為0.708,預測患者不良預后ROC曲線下面積為0.734,表明AMY高表達預示患者疾病程度嚴重和不良預后。

本文聯合AFR、NLR、AMY水平共同檢測評估疾病嚴重程度,高于單一指標評估效能,3項指標聯合彌補了單一診斷的不足,提高了評估效能,可為AP患者疾病評估提供早期指導。本研究不足之處在于,未對AP患者AFR、NLR、AMY水平進行動態觀察,也未分析其治療前后變化情況,后續將作進一步研究探討。

綜上,AP患者入院24 h內外周血AFR水平降低,NLR、AMY水平升高,且3項指標水平與患者疾病嚴重程度及預后相關。