常規超聲聯合血清甲狀腺球蛋白抗體水平對橋本甲狀腺炎的診斷價值

趙昌乾 謝麗 張敏 郭金紅

1 聊城市第三人民醫院超聲科，聊城 252000；2 聊城市人民醫院東區超聲，聊城 252000

橋本甲狀腺炎是臨床上常見的一種慢性自身免疫性甲狀腺疾病，好發于中年女性群體，臨床主要表現為甲狀腺顯著腫大、咽部不適、吞咽困難等，也是臨床上引發甲狀腺功能減退最常見的原因，嚴重影響患者的身心健康［1-3］。有研究報道，橋本甲狀腺炎的發生發展與遺傳、自身免疫功能、生活環境等多種因素有關，可能是諸多因素相互作用，導致機體器官特異性病變，自身免疫功能異常而引起的結果［4-5］。該病起病隱匿，絕大多數患者早期無特異性臨床癥狀，少數患者可出現甲狀腺部位不適，因而較難發現，延誤治療時機，給臨床治療帶來極大挑戰［6］。近年來，隨著醫學技術的發展，甲狀腺疾病的診斷也不斷完善。目前，臨床多采用超聲檢查來診斷甲狀腺疾病，診斷價值較高，但有部分患者仍然存在誤診。有研究顯示，血清甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibodies，TGAb）在橋本甲狀腺炎患者中呈增高表達，具有一定診斷價值［7-8］。本研究旨在探討常規超聲聯合血清TGAb水平對橋本甲狀腺炎的診斷價值，詳情如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2021 年3 月至2022 年10 月聊城市第三人民醫院收治的86 例疑似橋本甲狀腺炎患者，所有患者均因甲狀腺腫大、吞咽困難、咽部不適等入院，其中男40例、女46例，年齡25～60（41.67±3.35）歲，病程5個月～8年（4.35±1.35）年。

該研究經聊城市第三人民醫院醫學倫理委員會批準（2022042）。

納入標準：⑴疑似橋本甲狀腺炎患者，所有患者均出現橋本甲狀腺炎相似臨床癥狀［10］；⑵患者均經病理學確診是否為橋本甲狀腺炎；⑶患者及家屬知曉本次研究并簽署同意書。

排除標準：⑴合并有其他自身免疫性疾病者；⑵合并惡性腫瘤且生存時間少于6 個月者；⑶妊娠或哺乳期婦女；⑷合并有影響TGAb水平疾病者，如彌漫性甲狀腺功能亢進癥；⑸伴有嚴重精神疾病或嚴重意識障礙者；⑹合并嚴重心肝等功能異常；⑺患者依從性差。

2.研究方法

常規超聲檢查，使用PHILIP iu22、LOGIQ 9 及SIMENS G60S彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7.5～12.0 MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，頸肩部墊高，探頭先行橫斷水平掃查，再行縱向掃查，分別記錄左、右葉大小及峽部厚度，觀察甲狀腺形態及內部與周邊回聲，觀察腺體內血流信號。

血清TGAb 水平檢查，采集患者清晨靜脈血5 ml，利用高效智能離心機（型號Avanti JXN-30/26，生產廠家為美國貝克曼庫爾特有限公司）4 000 r/min 離心10 min，離心半徑15 cm，抽取上清液，采用化學發光檢測法檢測TGAb 水平，操作嚴格按照實驗室操作及試劑盒說明書進行。化學發光試劑盒由上海科端生物技術有限公司提供。

3.觀察指標

⑴患者臨床資料：包括年齡、性別、病程、常規超聲、TGAb 水平等。⑵logistic 回歸分析橋本甲狀腺炎的相關因素。⑶常規超聲、TGAb水平單獨及聯合對橋本甲狀腺炎患者的診斷價值。

4.統計學方法

SPSS 26.0分析數據，經正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；以例（%）描述計數資料，采用χ2檢驗；采用logistic 回歸進行多因素分析。以受試 者工作 特征曲 線（receiver operating characteristic curve，ROC）分析TGAb 水平、豹紋狀對橋本甲狀腺炎的診斷價值。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.超聲診斷價值

根據病理診斷結果，86例疑似橋本甲狀腺炎患者中，橋本甲狀腺炎67 例，記為橋本甲狀腺炎組，非橋本甲狀腺炎19 例，記為非橋本甲狀腺炎組。超聲診斷，橋本甲狀腺炎66 例，非橋本甲狀腺炎20 例，超聲診斷橋本甲狀腺炎的靈敏度為86.66%，特異度為57.89%，陽性預測值為86.57%，陰性預測值為57.00%。見表1。

表1 常規超聲對橋本甲狀腺炎的診斷效能分析（例）

2.橋本甲狀腺炎和非橋本甲狀腺炎患者臨床資料對比

橋本甲狀腺炎組、非橋本甲狀腺炎組患者年齡、性別、病程、彌漫性腫大、結節狀、回聲不均質比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），常規超聲呈豹紋狀、TGAb 水平比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疑似橋本甲狀腺炎患者臨床資料比較

3.診斷價值分析

多因素分析賦值情況：因變量（橋本甲狀腺炎=1，非橋本甲狀腺炎=0），按P＜0.05，將TGAb、豹紋狀納入自變量，TGAb（連續變量），豹紋狀（是=1，否=0）。結果顯示，TGAb水平與患者橋本甲狀腺炎診斷相關（OR=3.615，P＜0.05），見表3。

表3 影響橋本甲狀腺炎患者診斷的多因素分析（86例）

4.常規超聲、TGAb 水平單獨及聯合對橋本甲狀腺炎患者的診斷價值

常規超聲、TGAb水平及聯合診斷橋本甲狀腺炎的曲線下面積（area under the curve，AUC）分別為0.756、0.706、0.838，特異度分別為57.9%、63.2%、84.2%，靈敏度分別為86.6%、71.6%、89.6%，常規超聲聯合TGAb 水平診斷效能優于單獨檢查。見表4、圖1。

圖1 常規超聲、TGAb水平單獨及聯合診斷橋本甲狀腺炎患者的受試者工作特征曲線（86例）

表4 常規超聲、TGAb水平單獨及聯合對橋本甲狀腺炎患者的診斷價值分析（86例）

討論

甲狀腺是人體最大、最重要的內分泌腺，主要分泌產物為甲狀腺素和降鈣素，在調節人體基礎代謝、生命活動、體內鈣平衡、機體生長和發育方面起著重要的作用［9］。甲狀腺疾病是內分泌疾病的常見病癥，其中以自身免疫類甲狀腺疾病最為常見，而橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺疾病的一種常見類型。該疾病的主要病理改變是甲狀腺組織被淋巴細胞浸潤并大量破壞，這會影響甲狀腺濾泡的功能，使得甲狀腺激素釋放減少，并導致促甲狀腺激素分泌增多，患者的甲狀腺功能不同程度減退并對機體代謝造成不利影響［10-12］。因為橋本甲狀腺炎嚴重影響患者生活質量，所以早發現、早治療對控制病情、改善預后具有重要意義［13］。臨床研究發現，常規超聲對橋本甲狀腺炎診斷不佳，且患者發生甲狀腺功能明顯減退、彌漫性腫大時，多伴隨相關抗體水平增高的特征。血清TGAb 水平診斷橋本甲狀腺炎具有特殊價值，在診斷肉眼無法分辨的橋本甲狀腺炎和非橋本甲狀腺炎中有明顯優勢［14-15］。研究表明，在橋本甲狀腺炎和毒性彌漫性甲狀腺腫等甲狀腺疾病中，TGAb和甲狀腺過氧化物酶抗體陽性是風險因子，即使甲狀腺功能正常，也應充分重視［16］。

本研究中，在86 例橋本甲狀腺炎疑似患者中，以病理診斷結果分為橋本甲狀腺炎組67 例和非橋本甲狀腺炎組19 例。橋本甲狀腺炎組TGAb 水平及常規超聲中豹紋狀均高于非橋本甲狀腺炎組，提示TGAb水平及常規超聲對橋本甲狀腺炎具有診斷價值。血清TGAb 對橋本甲狀腺炎有較高的特異度與靈敏度。當橋本甲狀腺炎發生時，患者血清TGAb水平會異常升高，且隨著患者病情的加重，血清TGAb水平會明顯升高。研究顯示，以TGAb為代表的自身抗體也是造成甲狀腺濾泡破壞的重要原因；TGAb可激活補體并增強T 細胞淋巴毒性，從而導致甲狀腺功能損害加重，可作為診斷橋本甲狀腺炎和病情評估的特異性參考指標［17］。本研究還發現，常規超聲、TGAb 水平及聯合診斷橋本甲狀腺炎的AUC 分別為0.756、0.706、0.838，特異度分別為57.9%、63.2%、84.2%，靈敏度分別為86.6%、71.6%、89.6%，提示常規超聲、血清TGAb水平診斷橋本甲狀腺炎有一定的診斷價值，但聯合的診斷價值更高。常規超聲檢查因其操作簡單、成本低且安全性高等優勢被認為是臨床診斷甲狀腺結節的首選檢查手段，通過超聲可以獲得結節形態、回聲情況及邊界信息等，從而為診斷提供依據，具有重要的臨床應用價值［18］。在臨床診斷橋本甲狀腺炎時，可先采用常規超聲或血清TGAb 水平進行初步判斷，如無法明確，再進行聯合檢查，有利于橋本甲狀腺炎的診出。相關研究顯示，血清TGAb可以反映橋本甲狀腺炎患者病情的發展和變化，血清TGAb水平診斷橋本甲狀腺炎的價值較高［19］。

綜上所述，橋本甲狀腺炎患者血清TGAb 異常，常規超聲、血清TGAb 水平診斷橋本甲狀腺炎有一定的診斷價值，但聯合診斷的價值更高，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明趙昌乾：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，獲取研究經費，行政、技術或材料支持；謝麗、張敏：醞釀和設計試驗，對文章的知識性內容作批評性審閱，支持性貢獻；郭金紅：醞釀和設計試驗，分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻