沙盤游戲用于產后康復期對產婦負性情緒及睡眠質量的影響

于彬 徐潔潔 李秋萍

1 棗莊市婦幼保健院保健科，棗莊 277101；2 棗莊市婦幼保健院心理門診，棗莊 277101

產后負性情緒是女性生產后常見的精神心理異常，是指女性在生產后由于生理、心理、社會角色等因素的變化，造成的精神、情緒、行為的紊亂，產婦多表現出焦慮、情緒低落、失眠等癥狀，嚴重者可能會出現自殘的行為，對于產婦產后康復及新生兒均有不同程度的影響［1-2］。臨床針對產婦心理異常情況常給予相應的干預措施，如開展床旁宣教、新生兒健康教育等，旨在轉移產婦注意力，幫助其獲得母親角色的認同感，降低其負性心理，但尚無統一干預標準，且因為產婦間存在個體化差異，因此常規干預措施收效甚微［3-4］。沙盤游戲是由受訪者自行設計制作沙盤場景，利用細沙及特制模具，最后根據作品對其心理進行分析，從而針對性給予心理干預，在精神心理科中應用廣泛［5］。本研究為了探討沙盤游戲在產婦產后康復期間對負性心理及睡眠質量的影響，在棗莊市婦幼保健院收治的產婦中開展隨機對照試驗，具體內容如下。

資料與方法

1.一般資料

選取棗莊市婦幼保健院2019 年1 月至12 月收治的100例產婦進行隨機對照試驗。納入標準：⑴伴有明顯負性情緒，抑郁自評量表（SDS）評分≥53 分或焦慮自評量表（SAS）評分≥50 分；⑵初產婦；⑶對本研究內容知情并同意參與。排除標準：⑴合并免疫、凝血系統疾病；⑵合并精神、意識障礙；⑶文化水平較低或理解能力較差。采用隨機數字表法將入選產婦分為研究組和對照組，各50 例。研究組年齡28～35（31.45±1.45）歲，孕周34～39（36.25±1.36）周；學歷：初中14 例，高中26 例，高中以上10 例。對照組年齡27～33（31.16±1.22）歲，孕周34～40（36.65±1.25）周；學歷：初中13 例，高中25 例，高中以上12 例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本研究經棗莊市婦幼保健院醫學倫理委員會批準通過（20181102）。

2.方法

2.1.對照組 常規干預。飲食干預：囑產婦補充營養，制定膳食營養計劃，以清淡飲食為主，適當補充高蛋白食物、新鮮蔬菜和水果，保證飲食多樣化。活動干預：適當床旁活動，避免長時間靜坐或靜臥。精神心理干預：囑產婦家屬增加陪伴，主動與產婦交流，幫助產婦認同母親角色。環境干預：限制每日探望人數，保證產婦休息空間安靜、舒適，房間定時開窗通風。

2.2.研究組 常規干預+沙盤游戲。常規干預同對照組。沙盤游戲具體內容如下。⑴按照國際標準配制沙盤：包括沙盤2 個，沙具若干，種類包括人物、動物、植物、建筑等。選取棗莊市婦幼保健院保健科具有沙盤游戲干預經驗的護士1 名與產婦溝通交流，引導其開展沙盤游戲。⑵給產婦介紹沙盤游戲的規則、意義，引導產婦制作自己的沙盤作品，主題可根據產婦意愿制定。⑶由棗莊市婦幼保健院保健科產后護理經驗豐富的護士在一旁全程陪伴，保持靜默并對產婦的沙盤作品進行拍照記錄。干預結束后將作品打印出來，由心理科醫師運用榮格的“心象”理論分析產婦作品中投射出的心理內容，并給予心理學指導。結束后將沙盤作品交由產婦自行保存。每周1 次，每次30～60 min，共干預6次。

3.觀察指標

⑴負性情緒。干預前后分別采用SDS、SAS評估產婦的抑郁、焦慮情緒水平。SDS 得分經換算后總分100 分，53 分為劃界分，≥53～62 分為輕度抑郁，≥62～72 分為中度抑郁，≥72 分為重度抑郁。SAS 得分經換算后總分100 分，50 分為劃界分，≥50～60 分為輕度焦慮，≥60～70 分為中度焦慮，≥70分以上為重度焦慮［6］。⑵睡眠質量。干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估產婦睡眠質量，PSQI 由睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個維度組成，總分0～21 分，得分越高，睡眠質量越差［7］。⑶生活質量。干預后隨訪3 個月，采用簡明生活質量量表（SF-36）評估產婦生活質量，SF-36 包括生理機能（10～30 分）、生理職能（4～20 分）、軀體疼痛（2～11 分）、一般健康狀況（4～20 分）、社會功能（2～10 分）、情感職能（3～15 分）和精神健康（5～25 分）7 個維度，共36 個條目，總分156 分，分數越高代表生活質量越好［8］。

4.統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組負性情緒對比

干預前，兩組SDS、SAS評分對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組SDS、SAS 評分均降低（均P＜0.05），且研究組SDS、SAS 評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦干預前、后負性情緒對比（分，± s）

表1 兩組產婦干預前、后負性情緒對比（分，± s）

注：研究組產后康復期給予常規干預+沙盤游戲，對照組給予常規干預。與同組干預前對比，aP＜0.05

2.兩組睡眠質量對比

干預前，兩組PSQI 睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分均降低（均P＜0.05），且研究組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦干預前、后睡眠質量對比（分，± s）

表2 兩組產婦干預前、后睡眠質量對比（分，± s）

注：研究組產后康復期給予常規干預+沙盤游戲，對照組給予常規干預。與同組干預前對比，aP＜0.05

3.兩組生活質量對比

干預前，兩組SF-36 中生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康評分及總分對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組SF-36 中生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康評分及總分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦干預前、后生活質量對比（分，± s）

注：研究組產后康復期給予常規干預+沙盤游戲，對照組給予常規干預。與同組干預前對比，aP＜0.05

討論

在妊娠分娩過程中，產婦體內內分泌環境發生了一定的變化。由于體內激素水平的改變可能引起產婦精神心理狀態的改變，從而容易誘發產后不良情緒心理問題，最常見的是產后抑郁、焦慮等。研究顯示，心理因素與產婦性格有一定的聯系，性格內向、敏感的產婦更容易發生產后心理障礙［9］。部分產婦在分娩后對母親角色適應能力較差，缺乏身份認同感，社會角色的改變使其面臨著自身健康問題及育嬰問題，因此精神壓力較大，易產生抑郁傾向。臨床針對產后精神心理問題制定了一系列的干預措施，如提高產婦健康認知水平，指導產婦加強與家屬的情感溝通，囑家庭成員增強對產婦的情感支持，對于部分癥狀嚴重的產婦適當給予專業的心理咨詢，但在實際應用過程中，由于產婦心理問題根源復雜多樣，且個體間存在較大差異，因此實行效果不佳［10］。沙盤游戲是臨床精神心理科常見的干預措施，通過引導受試者利用沙盤創作內容，進而分析其潛意識存在的心理問題，從而針對性給予心理指導，具有針對性強、可行性高等優勢。

本研究結果顯示，干預后，兩組SDS、SAS 評分均降低，且研究組SDS、SAS 評分均低于對照組，提示沙盤游戲能夠幫助改善產婦負性心理水平。沙盤游戲引導產婦借助各種微縮模具、沙盤、細沙等創造出個性化場景，然后由棗莊市婦幼保健院專業的心理治療師運用榮格的“心象”理論去分析其作品。產婦創作的沙盤意象能夠反映其內心世界，這種無意識內容的具體化呈現能夠幫助心理分析師更加準確地了解其存在的心理問題，并以此判斷出產婦內心的壓抑。通過沙盤游戲，能夠將產婦自己的內心世界與外界產生連接，在制作沙盤作品的過程中放松和釋放壓力，并從中學會社會角色的轉化和自我成長，從而改善負性情緒［11-12］。

干預后，兩組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分均降低，且研究組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分均低于對照組，提示沙盤游戲能夠改善產婦的睡眠質量。沙盤游戲中所用道具多種多樣，包括動植物、建筑等，能夠幫助產婦建立一個安全自由的心靈城堡，使產婦的內心世界得到治愈，并且幫助產婦解決無形中困擾自己的問題，降低內心的緊張感，從而改善精神狀態，提高睡眠質量。沙盤游戲不僅是一種心理治療的方法，能夠廣泛適用于諸多心理疾病的治療中，并且能夠作為心理教育的一種技術，幫助產婦自性的成長和心性的發展，以獲得真實的自性化體驗［13］。

研究組SF-36 中生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康評分及總分均高于對照組組，提示沙盤游戲能夠改善產婦生活質量。沙盤游戲治療以心理分析之無意識理論為基礎，注重共情與感應，在“沙盤”中發揮原型和象征性的作用，實現心理分析與心理治療的綜合效果，從而改善產婦心理及精神狀態，降低產后抑郁、焦慮等不良癥狀的發生，優化產后康復期產婦的生活質量［14］。沙盤游戲可以解決產婦的敏感、多思等心理困擾，緩解其焦慮和抑郁等情緒，并且也能提高產婦的認知能力，促使積極樂觀的心態的產生，有助于產婦良好心理素質的形成。在臨床應用中，沙盤游戲可以單獨應用，也可與其他產后康復手段聯合應用，其中心理治療師需要深入分析產婦心理內容，通過沙盤作品所表達的意向，評估產婦所需的心理指導［15］。

綜上所述，在產后康復期應用沙盤游戲能夠改善產婦負性情緒及睡眠質量，值得臨床推廣應用。

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