瑞馬唑侖聯合阿芬太尼在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的應用效果

宋志永 張曉華 李泉 王昭安 任高燕

壽光市中醫醫院麻醉科，壽光 262700

胃腸鏡主要用來檢查消化道內的疾病，如胃鏡檢查咽部疾病或食管、腸胃、十二指腸疾病，大腸鏡檢查大腸，小腸鏡檢查小腸［1-3］。阿芬太尼屬于強效阿片類藥物，主要用于短時手術麻醉和全身麻醉的誘導和維持，并可用于治療嚴重疼痛癥狀，可減輕患者應激反應［4］。丙泊酚是當前常用的麻醉藥物，屬于短效麻醉劑。其可以用于全身麻醉的誘導和維持，成人機械呼吸器或手術的鎮靜劑，也可以用于治療其他藥物治療無效的癲癇重積狀態。丙泊酚在給藥后2 min左右，作用達到最強，由于其具有快速出麻、醒后清醒度高等優點，因此被廣泛使用。此外，丙泊酚還具有較好的鎮痛效果，并能夠提供良好的手術視野，親脂性好，起效快，但易出現并發癥［5］。瑞馬唑侖具有代謝迅速、起效快的作用，但會出現相應的并發癥［6-7］。本研究旨在探討甲苯磺瑞馬唑侖+阿芬太尼在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的療效和安全性。為此，研究選擇了壽光市中醫醫院的102 例行無痛胃腸鏡檢查的老年患者進行觀察。我們希望通過本研究，進一步了解該藥物組合對老年人的鎮痛效果和安全性，并為相關臨床應用提供參考依據。

資料與方法

1.臨床資料

本研究選取了2021 年1 月至2022 年12 月壽光市中醫醫院收治的102 例行無痛胃腸鏡檢查的老年患者進行隨機對照試驗，使用隨機數字表法將其分為觀察組和常規組，每組51例。兩組組患者資料可比（均P＞0.05），見表1。⑴納入標準：符合無痛胃腸鏡的適應證；年齡≥60歲；意識清醒；研究對象或其親屬知情同意并簽署知情同意書。⑵排除標準：凝血功能障礙；惡性腫瘤；麻醉藥物過敏；手術禁忌證；心肝腎嚴重功能障礙；有老年癡呆、術前認知障礙等精神疾病。

表1 兩組行無痛胃腸鏡檢查老年患者基本資料比較

本研究經壽光市中醫醫院醫學倫理委員會審批通過（K-2021-006）。

2.方法

常規組：在胃腸鏡檢查中，患者取平臥位，先靜脈注射丙泊酚（生產廠家：北京世橋生物制藥有限公司，規格20 ml∶0.2 g）和阿芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字SZ211056，產品規格10 ml∶50 μg），等待患者進入睡眠狀態后開始檢查。術中如果患者出現疼痛反應，則追加丙泊酚以維持其鎮痛效果。

觀察組：使用甲苯磺瑞馬唑侖（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字30T05021，產品規格：25 mg）加阿芬太尼進行麻醉。患者同樣取平臥位，并靜脈注射瑞馬唑侖和阿芬太尼。待患者進入睡眠狀態后開始檢查，術中如有需要可追加瑞馬唑侖以維持鎮痛效果。

3.研究指標

⑴比較兩組患者蘇醒時間。⑵認知功能。分別于術前、術后2 d、術后5 d 用簡易精神狀態量表（Mini MentalState Scale，MMSE）評定，從記憶力、注意力、定向力、語言能力等方面進行評定，總分30 分，分數越低表示認知損害越嚴重［8］。⑶不同時間點［給藥前（T1），給藥后3 min（T2），給藥后6 min（T3），給藥后9 min（T4）］血壓、血氧飽和度。采用mindrayT5 多功能生命體征監測儀監測患者不同時間點血壓、血氧飽和度。

4、統計學分析

應用軟件SPSS 22.0 分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者蘇醒時間、離室時間比較

觀察組蘇醒時間、離室時間均短于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者蘇醒時間、離室時間比較（min，± s）

表2 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者蘇醒時間、離室時間比較（min，± s）

注：觀察組采用甲苯磺瑞馬唑侖+阿芬太尼麻醉，常規組采用丙泊酚+阿芬太尼麻醉

2.兩組患者認知功能比較

兩組患者MMSE 評分組間、時間、交互比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），觀察組術后2 d、術后5 d 的MMSE評分均高于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者MMSE評分比較（分，± s）

表3 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者MMSE評分比較（分，± s）

注：觀察組采用甲苯磺瑞馬唑侖+阿芬太尼麻醉，常規組采用丙泊酚+阿芬太尼麻醉；與同組術前比較，aP＜0.05，與同組術后2 d比較，bP＜0.05，與常規組比較，cP＜0.05；MMSE 評分為簡易精神狀態量表

3.兩組患者血壓、血氧飽和度比較

觀察組T2時刻收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均高于常規組（F=9.580、9.541、19.520，均P＜0.001），常規組患者T3時刻、T4時刻收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均高于T2時刻（F=8.852、9.580、8.520，均P＜0.001）。見表4。

表4 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者收縮壓、血氧飽和度、舒張壓比較（± s）

表4 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者收縮壓、血氧飽和度、舒張壓比較（± s）

注：觀察組采用甲苯磺瑞馬唑侖+阿芬太尼麻醉，常規組采用丙泊酚+阿芬太尼麻醉；與常規組比較，aP＜0.05；與本組T1時刻比較，bP＜0.05；與本組T2時刻比較，cP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

討論

胃腸鏡檢查是通過胃鏡、腸鏡檢查，了解胃、結腸病變的一種手段。早期胃腸道病變多無自覺癥狀，為預防癌癥，臨床上建議有腫瘤家族史者進行胃腸鏡檢查，早發現、早治療。胃腸鏡分普通、麻醉兩種方式，普通胃鏡需口含利多卡因類麻藥，部分患者檢查時有惡心等不適。麻醉下胃腸鏡屬于無痛檢查，可在睡眠中完成［9］。丙泊酚是一種廣泛應用的麻醉劑，效果較好［10］。相比之下，瑞馬唑侖作為一種神經中樞抑制劑，代謝快、作用強［11］。此外，阿芬太尼作為一種強效短效的阿片類藥物，能夠與瑞馬唑侖協同作用，尤其適用于耐受能力較差的患者［12］。因此，本研究選擇甲苯磺瑞馬唑侖加阿芬太尼用于老年患者的無痛胃腸鏡檢查，為老年無痛胃腸鏡檢查的臨床實踐提供更加科學的指導和依據。

本研究結果顯示，觀察組患者蘇醒時間、離室時間均短于常規組，觀察組術后2 d、術后5 d 的MMSE 評分均高于常規組，提示甲苯磺瑞馬唑侖+阿芬太尼用于老年無痛胃腸鏡檢查可以縮短蘇醒時間、離室時間，改善患者的患者認知功能。瑞馬唑侖是一種苯二氮卓類藥物，它能夠結合到神經細胞膜上的特定受體，從而產生中樞抑制效應。研究發現，甲苯磺酸瑞馬唑侖在體內代謝快，并且不依賴于P450 酶的代謝，這可以降低對呼吸循環的影響，使其比常規麻醉藥更安全。此外，阿芬太尼能夠增強鎮痛作用，并且在胃鏡檢查時可以抑制刺激作用，同時不會增加患者的不良反應［13］。總的來說，瑞馬唑侖和阿芬太尼的組合可以提供更安全、更有效的鎮痛和麻醉效果，特別適合用于胃鏡檢查［13-14］。在本研究中，觀察組和常規組患者在T2時刻時的收縮壓、血氧飽和度和舒張壓均低于T1時刻，表明甲苯磺瑞馬唑侖加阿芬太尼用于老年患者無痛胃腸鏡檢查中對血液動力學的影響較小。此外，臨床研究表明瑞馬唑侖具有避免出現過深鎮靜和持續時間過長的優勢，同時也不會在體內積累產生不良反應。因此，使用該藥物相對較為安全，它的代謝和起效速度很快，且不依賴于肝腎功能，可以幫助維持患者的血流動力學穩定。此外，一些研究顯示，在老年無痛胃腸鏡檢查中使用甲瑞馬唑侖可以減少對血液動力學指標的影響［15-20］。

綜上，瑞馬唑侖聯合阿芬太尼用于老年患者無痛胃腸鏡檢查中可以縮短患者蘇醒時間，改善患者認知功能，減輕對患者血液動力學的影響，值得在臨床中推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明宋志永：研究設計與實施、數據采集與分析、撰寫文章、統計分析；張曉華：數據采集與分析、對文章的知識性內容作批評性審閱、統計分析；李泉：研究實施、數據采集、統計分析、指導；王昭安：研究設計與實施；任高燕：研究設計、數據分析、統計分析