動態交互模型護理在顱腦損傷患者中的應用效果

蘇筱斐 包鐘元 談碧君

無錫市第二人民醫院 江南大學附屬中心醫院神經外科，無錫 214000

顱腦損傷主要是指由于外力作用于頭部所引起的損傷，主要以意識障礙、神經功能障礙、頭痛等癥狀為主要臨床表現，恢復緩慢，預后常伴運動功能失調［1］。針對此類疾病患者，臨床常采用藥物、手術等方式進行治療，同時聯合病情監護、康復指導、運動訓練等護理干預措施進行輔助，以此改善患者的疾病狀態［2-3］。受軀體癥狀影響，顱腦損傷患者自護能力與生活質量普遍較低［4］。傳統護理內容僅能夠通過基礎的病情監護、康復指導、運動訓練等措施進行護理干預，易忽視患者的主觀能動性，從而導致康復效果并不理想［5-6］。基于此，本文擬開展動態交互模型護理。動態交互理論起初于1989 年首次提出，主要將其應用于系統研發、文化教育等領域；隨時間發展，逐漸被引用到康復醫學領域［7］。該模式主張改變傳統適應模塊化護理形式，建立護士-患者-家屬動態交互通道，以滿足患者護理需求為核心內容，并以最大限度提升自我效能為最終干預目的。本研究對顱腦損傷患者采用動態交互模型護理，探討該模式對顱腦損傷患者的影響。

對象與方法

1.研究對象

選取江南大學附屬中心醫院2020年1月至2023年1月收治的80 例顱腦損傷患者為研究對象。樣本量計算應用以下公式計算：設定雙側檢驗水準α=0.05，β=0.1，根據預試驗中ICP數值，標準差σ=0.57，均值差δ=0.40，μ=1.181 4，代入公式計算樣本量，本研究納入80例。根據入院順序將其進行數字編號（1、2、3…80），其中奇數編號為（1、3、5...79）為對照組，偶數編號（2、4、6...80）為觀察組。兩組一般資料見表1。

表1 兩組顱腦損傷患者一般資料比較

2.納入排除標準

納入標準：⑴受試患者入院前出現不同程度的頭痛、意識障礙、肢體活動障礙等相關顱腦損傷疾病癥狀，并經體格檢查、頭顱CT、頭顱MRI 檢查等，符合成人顱腦損傷診斷標準［9］，可確診為顱腦損傷；⑵患者年齡≥18歲；⑶手術治療成功患者；⑷患者及其家屬自愿參與本次臨床研究。

排除標準：⑴合并精神疾病障礙；⑵合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全；⑶入院前存在運動功能障礙；⑷合并凝血功能障礙；⑸臨近3個月內參與過相關臨床研究者。

3.研究方法

3.1.對照組患者給予常規護理 觀察時間為30 d。⑴心理干預：術后責任護士對患者進行心理干預，主要方法包括肢體安撫、注意力轉移、言語激勵等，穩定患者負面情緒。⑵日常監護：密切監視患者意識、瞳孔、肢體活動、有無腦脊液漏、顱內高壓、頭部各種引流管是否通暢、引流液的色和量等，每天定時對病房進行清潔、消毒，保持室內空氣流通，溫度適宜，防止出現交叉感染。⑶健康宣教：對患者及其家屬進行健康宣教，宣教內容包括疾病相關知識、相關治療及護理流程等。⑷康復訓練。①臥床時期：責任護士幫助患者完成肢體擺放、肢體拉伸、按摩、關節屈曲等活動。②恢復期：此階段患者可進行輕緩運動。a 坐位訓練：責任護士協助患者將髖與膝呈90°屈曲，坐位時間控制在10 min，同時懷抱枕頭，利用重力緩解痙攣情況，1 次/d。b 轉換訓練：責任護士需引導患者由坐位轉變為站位，每次停留10 s，一個循環為1 組，每日進行7～8 組。③康復期：此階段患者可進行康復運動。a 慢走訓練：每次步行距離500 m，2 次/d。b 生活能力訓練：引導患者自行開展飲食、上下樓梯、刷牙、洗臉等常規活動，提升其自身適應能力，引導患者自行完成頭部、軀干轉動訓練。⑸院后護理：院內治療期間，責任護士協助監督完成上述護理及訓練內容，針對院外患者，責任護士需每間隔7 d 跟蹤隨訪1 次，了解訓練執行情況，叮囑患者家屬密切監督。

3.2.觀察組在對照組的基礎上給予動態交互模型護理 該組觀察時間、護理內容、康復訓練方法均與對照組相同，其他內容如下。⑴動態模型建立：首先建立“患者-家屬-護士”動態交互模型。該框架以患者自我效能動態評估、患者與家屬共同干預、護士指導與技術支持3 項內容為基本要素，以術后恢復階段發展時期為時間軸，根據康復變化規律給予對應干預內容。動態交互模型見圖1。⑵院內動態評估：責任護士采用自我效能量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）、運動功能量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）、健康調查簡表（MOS 36-Item Short-form Health Survey，SF-36）定期評估該組患者自護能力、運動功能以及生活質量水平，評價方法見4.1、4.2、4.3，每間隔3 d進行1 次。⑶護士指導與技術支持。①理論培訓：責任護士每間隔5 d 對患者及其家屬進行1 次2 h 的課程培訓，共進行2 次。培訓內容包括顱腦損傷基礎信息、日常護理方法、風險防護、飲食控制等內容，重點強調患者的康復鍛煉實施方法等。②情景模擬：患者家屬全部參與，開始進行出院患者日常護理模擬操作，時間為1 h。模擬訓練內容為上述理論學習內容，責任護士從旁記錄，統計患者家屬在模擬訓練中存在的相應問題，并予以指導改正。⑷患者與家屬共同干預：針對臥床期患者，由患者家屬開展基礎護理內容，例如心理干預、健康宣教、被動康復訓練；恢復期患者由其家屬協助完成對應康復訓練內容；康復期由患者自主完成對應康復訓練，患者家屬從旁監督。叮囑患者每日記錄康復日記，日記內容包含每天的訓練心得、效果收益以及主觀感受，責任護士每間隔3 d 檢查1 次。⑸院外動態評估：由責任護士適當選擇通過電話、微信視頻、上門探查等隨訪方式，進行自護能力、運動功能以及生活質量評估，評估方法同上，根據患者的康復情況提供健康指導，并整理統計近1 個月內病情控制良好的治療案例，增強患者治療信心，在講解結束后向患者提問，例如“顱腦損傷的不良影響有哪些？”“積極配合的效果收益是什么？”等問題，并結合患者及其家屬的回答為其留置相應的自學題目，叮囑其可通過江南大學附屬中心醫院醫療網略、專項公眾號檢索學習相關知識，必要時可詢問責任護士。

圖1 動態交互模型

4.觀察指標

4.1.自護能力 通過在院調查及跟蹤隨訪，于患者入院當天與干預30 d 時，使用ESCA［10］評估兩組患者自護能力。該量表由美國學者Kearney 在1974 年研制。該量表包括自我概念（9 個條目）、知識和信息尋求（6 個條目）、被動性（9個條目）、動機（11個條目）4個維度，共35個條目，各條目分值為0～5 分，滿分175 分，分數越高代表自我效能越好。本研究中該評分量表的Cronbach’s α 系數為0.757～0.932，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.974。

4.2.運動功能 通過在院調查及跟蹤隨訪，于患者入院當天與干預30 d 時，使用FMA［11］綜合評估兩組患者運動功能。該量表由瑞典醫生Fugl-meyer 1980 年修訂。該量表包括反射活動（6 分）、共同運動（18 分）、分離運動（4 分）、協調/速度（6 分）4 項基本內容，滿分34 分，分數越高代表運動功能越好。本研究中該評分量表Cronbach’s α 系數為0.703～0.922，I-CVI為0.847～0.932，S-CVI為0.959。

4.3.生活質量 通過在院調查及跟蹤隨訪，于患者入院當天與出院30 d 時，使用SF-36［12］綜合評估兩組患者生活質量。該量表由許軍在1999 年修訂。該量表包括生理職能（8 個條目）、心理職能（8 個條目）、社會功能（4 個條目）、總體健康（12個條目）4個維度，共32個條目，各條目分值范圍0～3 分，滿分96 分，分數越高代表生活質量水平越高。本研究中該評分量表的Cronbach’s α 系數為0.727～0.938，I-CVI為0.800～0.942，S-CVI為0.965。

5.統計學分析

使用SPSS 25.0 軟件對數據進行統計學處理。ESCA、FMA、SF-36評分以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。若P＜0.05，差異有統計學意義。

結果

1.兩組自護能力水平對比

入院當天，兩組各項ESCA 評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預30 d 時，觀察組各項ESCA 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組顱腦損傷患者ESCA評分比較（分，± s）

表2 兩組顱腦損傷患者ESCA評分比較（分，± s）

注：對照組采用常規護理，觀察組采用動態交互模型護理；ESCA為自我效能量表；與入院當天比較，aP＜0.05

2.兩組運動功能水平對比

入院當天，兩組各項FMA 評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預30 d 時，觀察組各項FMA 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組顱腦損傷患者FMA量表評分對比（分，± s）

表3 兩組顱腦損傷患者FMA量表評分對比（分，± s）

注：對照組采用常規護理，觀察組采用動態交互模型護理；FMA為運動功能評定量表；與入院當天比較，aP＜0.05

3.兩組生活質量水平對比

入院當天，兩組各項SF-36 評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預30 d 時，觀察組各項SF-36 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組顱腦損傷患者SF-36評分對比（分，± s）

表4 兩組顱腦損傷患者SF-36評分對比（分，± s）

注：對照組采用常規護理，觀察組采用動態交互模型護理；SF-36為健康調查簡表；與入院當天比較，aP＜0.05

討論

近年來，隨著現代社會的高速發展，顱腦損傷患者人數比例開始逐年攀升，對于提升顱腦損傷患者自護能力、改善運動功能、提升生活質量已成為困擾臨床醫師的問題之一［13-16］。賀瑾等［17］對淋巴瘤化療患者進行隨機對照試驗發現，觀察組患者的康復效果顯著優于對照組。由此可見，該護理模式具有一定的應用價值。筆者通過檢索相關文獻發現，鮮有研究表明動態交互模型對顱腦損傷患者的作用，為此本文進行了上述探究。

本研究顯示：干預30 d 時，觀察組ESCA 評分均高于對照組（均P＜0.05）；由此可見，動態交互模式護理對強化顱腦損傷患者的自我效能效果更為顯著［18-20］。其原因為，傳統的護理管理模式在情緒調控與自我建設方面的細節措施尚有不足［21-22］，無法充分滿足患者的精神訴求，易忽視自我護理的重要性［23-25］，而與其相比，動態交互模型護理能夠結合動態評估，時刻掌握患者的恢復變化，同時通過轉變臨床護理人員角色，由其家屬對患者實施護理，形成動態交互效應，促使患者與家屬共同感受康復療效，提升患者依從水平，并聯合責任護士的專業指導，綜合強化其自護能力水平，在此基礎上結合康復鍛煉，全面改善患者運動功能［26-28］。本研究結果顯示，干預30 d時，觀察組FMA評分均高于對照組（均P＜0.05），有效證實了上述觀點的正確性。

本研究結果顯示，干預30 d 時，觀察組SF-36 評分均高于對照組（均P＜0.05）。在患者自護能力、運動功能均得到良好改善的聯合作用下，患者對社會環境的適應性也顯著提升，進而全面提高患者生活質量［29-30］。

綜上所述，動態交互模型護理對強化顱腦損傷患者的自護能力、改善運動功能以及提升其生活質量具有良好效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突