紅爐撥筋療法聯(lián)合早期肺康復(fù)對腦卒中患者肺功能及生存質(zhì)量的影響

蔡秀薇 王慧 安蕎

廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣州 510530

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是日常生活中較為常見的腦血管疾病，是由于患者腦部血管突然出現(xiàn)破裂、阻塞的現(xiàn)象，導(dǎo)致血液不能正常流入大腦，進(jìn)而引起患者腦部組織的壞死或損傷，需及時到醫(yī)院進(jìn)行救治［1］。患者在發(fā)病后身體的活動能力、神經(jīng)功能等都會受到損害，特別是肺部功能。腦卒中患者肺部功能受損，呼吸不順暢，極容易引起相關(guān)并發(fā)癥，影響腦卒中患者的日常生活［2-4］。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要對腦卒中患者進(jìn)行及時救治，也要為患者提供科學(xué)的護(hù)理方案，保障腦卒中患者日常生活質(zhì)量［5］。該研究選取2021 年4 月至2022 年12 月廣東省第二中醫(yī)院收治的64 例腦卒中患者，探討紅爐撥筋療法聯(lián)合早期肺康復(fù)對腦卒中患者肺功能及生存質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.臨床資料

選擇2021 年4 月至2022 年12 月廣東省第二中醫(yī)院收治的64 例腦卒中患者為本次研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各32 例。對照組男16 例、女16 例，年齡45～77（61.34±1.35）歲，病史1～5（3.14±0.67）年。觀察組男16 例、女16 例，年齡45～76（61.54±1.32）歲，病史1～5（3.21±0.61）年。資料可比（P＞0.05）。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情，自愿參加；首次發(fā)病。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：不能參與所有研究；不能配合護(hù)理措施；精神、認(rèn)知障礙。

本研究經(jīng)廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（粵二中醫(yī)2021倫申第K47號）。

2.方法

2.1.對照組 予以常規(guī)護(hù)理，予肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。⑴縮唇呼吸法［6］：指導(dǎo)患者緊閉口唇，用鼻吸氣，在吸氣到最大程度時，口唇縮攏成吹口哨狀，持續(xù)緩慢地進(jìn)行呼氣，同時將腹部進(jìn)行收縮，縮唇呼用鼻深吸氣2s，縮唇輕緩呼氣4～6s，吸呼比為1∶2～1∶3，5～10 min/次，2 次/d。⑵腹式呼吸法［7-8］：協(xié)助患者采取仰臥位，屈曲雙膝，護(hù)士根據(jù)患者呼吸困難的程度及活動情況，指導(dǎo)其從胸式呼吸，逐漸調(diào)整為腹式呼吸，協(xié)助其雙手分別置于胸前及腹部，用鼻深吸氣時膈肌下降，手感腹部隆起，胸部無變化；縮唇輕緩呼氣時手感腹部下降，膈肌松弛，10～15 min/次，2次/d。⑶橫膈肌阻力訓(xùn)練：在腹式呼吸的基礎(chǔ)上加壓沙袋訓(xùn)練，將1～2 kg的沙袋放置于患者的上腹部作挺腹訓(xùn)練，依據(jù)患者實際情況可將沙袋重量逐步增加至5～10 kg，經(jīng)鼻緩慢吸氣，盡力應(yīng)用膈肌，確保上腹部在最大程度上隆起，然后縮唇緩慢呼氣，以便能夠使腹部下陷，收縮腹肌。在此項訓(xùn)練過程中，專科護(hù)士需要使用呼吸訓(xùn)練器對患者進(jìn)行輔助訓(xùn)練，將呼吸訓(xùn)練器內(nèi)的浮力球起伏作為阻力與訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者的實際情況逐步使患者在訓(xùn)練時使單個或多個浮球達(dá)到管腔的頂端，同時可指導(dǎo)患者進(jìn)行自我康復(fù)練習(xí)，2次/d，10 min/次。⑷氣球吹擺法：先進(jìn)行10～20 min的縮唇呼吸，再進(jìn)行10～20 min 的腹式呼吸，選擇一個適合容量的氣球，將其吹大至直徑約為20 cm，懸掛于患者面10 cm 處，深呼吸后再緩慢吹氣，使氣球吹擺到指定位置，并盡量維持最長時間，操作過程中結(jié)合縮唇呼吸法、腹式呼吸法。⑸呼吸操［9］：將胸廓運動與腹式呼吸相結(jié)合，通過對患者進(jìn)行康復(fù)評估，選取合適體位來進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，包括頭頸部、胸廓、上肢伸展側(cè)屈、腰部轉(zhuǎn)體、下肢屈膝抬腿、勾腳提踵等動作，同時在專科護(hù)士的指導(dǎo)下配合呼吸，5～10 min/次，1～2 次/d。指導(dǎo)過程中護(hù)理人員隨時關(guān)注腦卒中患者的心理健康問題，隨時進(jìn)行溝通與疏導(dǎo)，增強患者對抗疾病的信心，進(jìn)而提高腦卒中患者的治療依從性；護(hù)理人員幫助腦卒中患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，例如少吃辛辣、油膩的食品，戒煙戒酒、早睡早起等運動量由小到大循序漸進(jìn)，如果運動中出現(xiàn)心率加速、面色蒼白、呼吸困難等情況，應(yīng)立即停止運動。

2.2.觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上予紅爐撥筋療法。紅爐撥筋療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋及腧穴理論為指導(dǎo)，結(jié)合撥筋法及現(xiàn)代運動解剖學(xué)理論，集點穴、刮痧、撥筋法、艾灸等于一體。其撥筋手法及罐具獨特，在體表一定的穴位、經(jīng)絡(luò)（經(jīng)筋）或部位進(jìn)行治療，基于《紅爐點雪》以熱攻邪理論，理筋調(diào)氣，快速松解深層肌肉筋結(jié)從而達(dá)到軟堅散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽益氣、調(diào)和氣血、平衡臟腑氣機、調(diào)節(jié)神經(jīng)機能、促進(jìn)機體新陳代謝的作用，是一種具有豐富內(nèi)涵的中醫(yī)外治診療技術(shù)。該治療所用的紅爐撥筋罐是由砭石泥加紫砂泥燒制成罐體，將罐口設(shè)計成雙層花瓣（齒輪）形結(jié)構(gòu)，相鄰花瓣猶如撥筋棒，環(huán)環(huán)相扣，以快速松解筋結(jié)；罐體內(nèi)設(shè)有螺旋鋼針用來固定專用艾柱，點燃艾柱，艾火的純陽溫?zé)嶂畾猓蹮嵊谡麄€罐體，因罐體是砭石所制，砭石加熱時產(chǎn)生的遠(yuǎn)紅外線與人體產(chǎn)生共振，能夠深入皮下組織，使皮下深層皮膚溫度上升，擴張微血管，促進(jìn)血液循環(huán)。以點撥喚醒穴位、經(jīng)絡(luò)、皮膚溫度，以帶溫?zé)岬墓螕堋⑼茡堋A撥、抖撥等溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，通達(dá)病位。運用點撥、斜撥、刮撥的手法作用于背部膀胱經(jīng)的肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴、足三里穴，每天1 次，每次20 min。對其進(jìn)行有效刺激，改善患者的呼吸系統(tǒng)癥狀。對患者肺脾進(jìn)行調(diào)補，使患者臟腑調(diào)和，增強其新陳代謝，提升免疫能力，減少患者體內(nèi)的痰濁。

3.觀察指標(biāo)

⑴肺功能。檢測患者護(hù)理前和護(hù)理后用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）以及第一秒用力呼氣量（first second forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）指 標(biāo)［10］。⑵生 存質(zhì)量。通過生活質(zhì)量簡明調(diào)查表（36-item Short-Form，SF-36）［11］評估，共8 個維度，總分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越高。⑶康復(fù)效果。分別使用Fugl-Meyer 運動功能量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）［12］、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）［13］評估，前者0～100 分，得分越高，運動情況恢復(fù)得越好；后者0～42 分，得分越高，神經(jīng)情況越差。⑷情緒狀態(tài)。讓患者填寫抑郁自評量 表（SDS）［14］與焦慮 自評量 表（SAS）［15］，分 值0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表情緒狀態(tài)越差。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，組間及組內(nèi)肺功能、生存質(zhì)量、康復(fù)效果、情緒狀態(tài)分別用獨立樣本及配對資料t檢驗，采用（±s）表示；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.肺功能比較

兩組FVC 以及FEV1指標(biāo)均較護(hù)理前提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中患者肺功能比較（L，± s）

表1 兩組腦卒中患者肺功能比較（L，± s）

注：對照組采用常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予紅爐撥筋療法；FVC為用力肺活量，F(xiàn)EV1為第一秒用力呼氣量

2.生活質(zhì)量評分比較

兩組生存質(zhì)量中8 項評分比較，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中患者SF-36評分比較（分，± s）

表2 兩組腦卒中患者SF-36評分比較（分，± s）

注：對照組采用常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予紅爐撥筋療法；SF-36為生活質(zhì)量簡明調(diào)查表

3.康復(fù)效果比較

兩組FMA 上肢、FMA 下肢評分均比護(hù)理前提高，且觀察組均高于對照組（均P＜0.05）；兩組NIHSS 評分均比護(hù)理前降低，且觀察組低與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦卒中患者康復(fù)效果比較（分，± s）

表3 兩組腦卒中患者康復(fù)效果比較（分，± s）

注：對照組采用常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予紅爐撥筋療法；FMA為Fugl-Meyer運動功能評估量表，NIHSS為美國國立衛(wèi)生院卒中量表

4.情緒狀態(tài)比較

兩組護(hù)理后30 d 的SAS、SDS 評分均較護(hù)理前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腦卒中患者情緒狀態(tài)比較（分，± s）

表4 兩組腦卒中患者情緒狀態(tài)比較（分，± s）

注：對照組采用常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予紅爐撥筋療法；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

討論

腦卒中是由于患者血管出現(xiàn)血栓，無法正常向腦組織供血，進(jìn)而影響了腦部的代謝，出現(xiàn)腦損傷的情況，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損、肺功能受損等，對腦卒中患者的機體造成較為嚴(yán)重的影響［16］。由于大部分腦卒中患者年齡較大，患病后極容易對自身的心肺功能造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)肺動靜脈高壓、肺部感染、肺淤血等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅腦卒中患者的生命安全。因此，對于腦卒中患者，不僅要給予科學(xué)的治療方案，也要在患者恢復(fù)期間給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，提高腦卒中患者的肺部功能，進(jìn)而保障患者的生存質(zhì)量。

在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，肺為“華蓋”，也稱“嬌臟”。肺虛，外邪易入侵機體，則宣降失衡，肺氣上沖，咳喘加劇，從而津液輸布紊亂，積液易化為痰。同時，五行中“脾為肺之母，肺為脾之子”，脾與肺相互影響，脾主運化水液，上輸于肺，共同完成水液循環(huán)。患者久病臥床，肺氣虛衰，子盜母氣，則脾虛，水谷運化失常，水濕內(nèi)停成痰飲。所以只有健脾肺才能更好的祛濕化痰，脾俞和肺俞同為足太陽膀胱經(jīng)上穴位又同位督脈，《針灸甲乙經(jīng)》指出：“肺氣熱，呼吸不得臥，上氣嘔沫，喘氣相追逐，息難，肺俞主之。”紅爐撥筋療法是一項包括刮痧、艾灸、穴位按摩，點按等手法的綜合療法，借助艾的熱力和藥力的作用，以及罐口設(shè)計的雙層花瓣（齒輪）形結(jié)構(gòu)，蘸上刮痧油、水或潤滑劑等介質(zhì)，在脾俞、肺俞、腎俞、足三里等穴位運用手法點按及撥動，對內(nèi)調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)和氣血陰陽，使人體氣血陰陽維持動態(tài)的平衡狀態(tài)，補益脾肺，恢復(fù)脾肺的正常運行。腎俞、足三里均為強壯保健穴，足三里是多氣多血足陽明胃經(jīng)之合穴，是氣血“百川歸海”之穴，有調(diào)脾胃、養(yǎng)氣血、扶正壯陽的功效。

早期肺康復(fù)治療是指護(hù)理人員在腦卒中患者治療過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部相關(guān)的運動訓(xùn)練。護(hù)理人員為腦卒中患者制定嚴(yán)格的運動計劃，包括適合患者的運動方式、強度、頻率、運動時間等，每日督促患者進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)而快速恢復(fù)肺部功能，減少肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究中，觀察組及對照組患者FVC、FEV1指標(biāo)均較護(hù)理前提高，且觀察組高于對照組（均P＜0.05）。說明為腦卒中患者提供紅爐撥筋療法聯(lián)合早期肺康復(fù)，有利于提高患者肺部功能。分析原因在于觀察組的護(hù)理人員在腦卒中患者治療過程中，為患者制定詳細(xì)的訓(xùn)練計劃，引導(dǎo)患者進(jìn)行肺部功能訓(xùn)練，例如縮唇呼吸法、橫膈肌阻力訓(xùn)練等，并鼓勵病情恢復(fù)較好的患者進(jìn)行戶外運動，更有利于腦卒中患者肺部功能的恢復(fù)。本研究中生存質(zhì)量中的8 個維度評分比較，觀察組均高于對照組（均P＜0.05）。說明為腦卒中患者提供紅爐撥筋療法聯(lián)合早期肺康復(fù)，有利于提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。分析原因在于腦卒中患者在發(fā)病后容易破壞呼吸功能，造成吸功能受損、機體協(xié)調(diào)性等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活。因此，在對腦卒中患者采用中醫(yī)的護(hù)理方式，按時為患者執(zhí)行紅爐撥筋療法，艾灸相應(yīng)穴位，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，提升陽氣，起到調(diào)理臟腑、扶正祛邪的效果，緩解患者自身疾病，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)及運動功能，使患者能夠快速恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。本研究中，兩組FMA 上肢、FMA 下肢評分均比護(hù)理前提高，且觀察組高于對照組，兩組NIHSS評分均比護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。說明為腦卒中患者提供紅爐撥筋療法早聯(lián)合期肺康復(fù)，有利于提高腦卒中患者的康復(fù)效果。分析原因在于觀察組護(hù)理人員為腦卒中患者提供科學(xué)的護(hù)理方法，在患者治療期間有效緩解了疾病的發(fā)展，并在恢復(fù)期間為患者制定合理的運動計劃、飲食計劃等，養(yǎng)成患者良好的生活習(xí)慣，病情得到控制，相關(guān)并發(fā)癥較少，進(jìn)而康復(fù)效果較好。本研究結(jié)果得出，兩組SAS、SDS 評分與護(hù)理前比較均降低，且觀察組均低于對照組，說明為腦卒中患者提供紅爐撥筋療法聯(lián)合早期肺康復(fù)，有利于緩解腦卒中患者的不良情緒。分析原因在于在腦卒中患者治療過程中，觀察組護(hù)理人員時刻關(guān)注患者心理變化，及時與患者進(jìn)行溝通交流，緩解腦卒中患者所出現(xiàn)的不良情緒，并鼓勵家屬進(jìn)行陪伴，樹立腦卒中患者對抗疾病的信心。

綜上所述，紅爐撥筋療法聯(lián)合早期肺康復(fù)干預(yù)腦卒中患者肺功能及生存質(zhì)量的效果較好，能緩解患者呼吸功能，提高患者機體免疫功能與生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

作者貢獻(xiàn)聲明蔡秀薇：研究設(shè)計與實施、數(shù)據(jù)采集與分析、撰寫文章、統(tǒng)計分析、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；王慧：研究設(shè)計與實施、修改文章、數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計分析、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；安蕎：研究設(shè)計、數(shù)據(jù)采集與分析、修改文章、統(tǒng)計分析、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱