團隊強化式教育對體檢新發(fā)高血壓患者專科就診依從性的影響

樊雯雯 張穎 彭蓉 黃桂填 陳文忠 李進 姚媛 陳潔儀

廣州市第一人民醫(yī)院南沙體檢中心，廣州 511457

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要表現(xiàn)［收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg］的心血管綜合征，會影響心、腦、腎等器官的功能和結(jié)構(gòu)，嚴重導致心力衰竭、腦卒中、慢性腎病、眼底病等并發(fā)癥。近年來，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化的趨勢，中國成年人高血壓患病人數(shù)已達2.45億，我國因高血壓引起的死亡占全部死亡的24.0%，在所有心血管病死亡中有64.0%歸因于高血壓［1-5］。然而，很多患者不知道自己有高血壓，或者知道后也不會采取相關(guān)規(guī)范治療和預防措施，對于高血壓知曉率、治療率、血壓控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%，健康行為依從性總體處于較低水平［6-7］。特別是一些沒有明顯癥狀、新檢出高血壓病的患者，缺乏高血壓疾病知識，健康行為意識薄弱。過去采用傳統(tǒng)教育方法是在體檢報告后頁總結(jié)上給予醫(yī)療書面的建議，發(fā)報告時護士口頭提醒體檢者看醫(yī)療建議。本研究在過去傳統(tǒng)教育方法的基礎(chǔ)上，對廣州市第一人民醫(yī)院體檢中心體檢新發(fā)高血壓患者采取團隊強化式教育疾病知識的干預研究，治療率取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.臨床資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月廣州市第一人民醫(yī)院體檢中心體檢新發(fā)高血壓患者（即體檢首次發(fā)現(xiàn)為高血壓患者）64 例作為研究對象。其中，2021 年1 月至12 月采用傳統(tǒng)教育方法的31 例為對照組，2022 年1 月至12 月采用團隊強化式教育方法的33 例為試驗組。對照組：男21 例，女10例；年齡28～58（41.65±8.47）歲；初中及以下6例，高中及以上25 例。試驗組：男21 例，女12 例；年齡25～59（41.42±8.02）歲，初中及以下5 例，高中及以上28 例。兩組患者均為本地人，享受居民醫(yī)保、有工作、無特困戶。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。⑴納入標準：安靜/休息≥30 min后連續(xù)2次測得收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg；本次體檢首次檢出高血壓，且未接受過高血壓疾病知識教育；能完全聽懂且復述所教育內(nèi)容；年齡18～65 歲；⑵排除標準：有精神心理病史；生活自理能力無/或低下；學習能力無/或低下；合并嚴重的心腦肺腎眼血液等疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則，所有患者均知情同意。

表1 兩組體檢新發(fā)高血壓患者一般資料比較

2.方法

2.1.對照組 采用傳統(tǒng)教育模式。⑴體檢結(jié)果全部出來后，打印裝訂成冊密封，針對高血壓問題，體檢醫(yī)生在體檢報告后頁給予一個書面醫(yī)療建議，高血壓患者書面建議包括：盡早到心血管內(nèi)科（高血壓病）專科門診就診、按醫(yī)囑用藥、定期監(jiān)測血壓、低鹽低脂飲食、多進食蔬菜水果與粗纖維食物，保持大便通暢、預防便秘、適當運動等。⑵護士將體檢報告交給取體檢報告者，交接時口頭提醒對方注意看體檢報告中的醫(yī)療建議和注意事項。⑶采用回顧性方法做一次高血壓病知識知曉率和心血管科就診依從性的調(diào)查。

2.2.試驗組 采用團隊強化式教育方法。⑴建立醫(yī)護團隊，副主任醫(yī)師及以上職稱2名，護士共5名，其中副主任護師1名、主管護師2名、護師2名，其中設(shè)督導質(zhì)控員1名；⑵團隊成員培訓，醫(yī)護團隊統(tǒng)一培訓高血壓疾病知識、工作內(nèi)容、流程、成員分工。⑶醫(yī)生與患者面對面，針對體檢結(jié)果、高血壓問題進行疾病知識教育，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療、血壓的正常值和不同幅度異常值的注意事項與一般預防。強調(diào)說明高血壓病對心、腦、腎、眼等其他器官功能的影響及相關(guān)嚴重并發(fā)癥；重點說明盡早到心血管專科就診（不超過1 周）、按醫(yī)囑服藥的意義；堅持規(guī)律的體能鍛煉，最好每天運動30～60 min，比如散步、快走、慢跑、太極拳、體操等；飲食清淡易消化、低鹽低脂，多吃蔬菜水果、粗纖維食物，保持大便通暢、防便秘等；建議自己監(jiān)測血壓動態(tài)變化，最好在家中備一個血壓計放置睡房，每天睡覺前或起床時測量一次血壓。血壓穩(wěn)定時每周測量＞2次。⑷患者拿到檢查報告離開醫(yī)院前，護士請患者復述醫(yī)生教育的內(nèi)容，如果有遺漏或記不清楚的內(nèi)容，護士再跟患者講一遍需要知曉的知識，同時提醒體檢報告冊后有書面醫(yī)療建議及注意事項。⑸經(jīng)過護士再次進行疾病知識鞏固教育后，患者離開醫(yī)院前做一次知識知曉率的問卷調(diào)查，在發(fā)出報告3 周內(nèi)調(diào)查患者到心血管專科就診的依從性。

3.評價指標

⑴知識知曉率的問卷調(diào)查，問卷共5 個問題，每題20 分，滿分100 分：①您是否知道高血壓病會對心臟、腦、腎、眼等器官功能造成不好的影響？②您是否知道盡早到心血管專科門診就診的目的和意義？③您是否知道按醫(yī)囑服藥的治療意義？④您是否知道高血壓需要低鹽低脂、清淡飲食、戒煙戒酒？⑤您是否知道堅持規(guī)律運動的目的和意義？（該問卷所有答案選項1表示知道，2表示不知道）；⑵患者到心血管專科就診的依從性調(diào)查，問卷共1 個問題：您接到體檢報告后有沒有去心血管科內(nèi)科就診？（選項1 表示知道，2表示不知道）。

4.質(zhì)控方法

為了避免教育誤差，研究團隊同質(zhì)化培訓后對兩組患者進行內(nèi)容相同的教育，嚴格按照流程執(zhí)行（醫(yī)生教育→護士口頭驗證效果、鞏固教育→問卷調(diào)查知曉率、心血管專科就診依從性），同時有一名質(zhì)控員負責全過程的落實，防止錯漏。

5.統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組高血壓疾病知識知曉率比較

試驗組高血壓疾病知識知曉率優(yōu)于對照組［（96.97±7.28）分比（82.58±12.37）分］，差異有統(tǒng)計學意義（t=-5.711，P＜0.05）。

2.兩組到心血管專科就診依從性比較

試驗組按時到心血管專科就診的依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.639，P=0.002），見表2。

表2 兩組體檢新發(fā)高血壓患者到心血管專科就診依從性比較[例（%）]

討論

1.團隊強化式教育可提高體檢新發(fā)高血壓患者疾病知識知曉率

相當一部分患者即使知道自己患有高血壓病，對疾病知識也是知之甚少，血壓控制不好，隨著病情的發(fā)展，導致心、腦、腎、眼等器官出現(xiàn)不同程度的損壞［8-11］。大多數(shù)患者都沒有刻意學習高血壓疾病知識，也沒有接受過專業(yè)醫(yī)生護士的強化規(guī)范教育，個人對高血壓疾病知識求知欲弱。正如本研究對照組患者在過去傳統(tǒng)教育模式下，對高血壓疾病知識有一定的掌握，但是不如試驗組患者掌握好，缺乏外界力量的監(jiān)督和強化記憶的過程，患者對疾病的嚴重性認識不足；試驗組對體檢出新發(fā)高血壓患者采用團隊強化式教育模式，患者對高血壓疾病知識知曉率明顯優(yōu)于對照組。首先，醫(yī)生與患者面對面講解疾病知識，并強調(diào)高血壓控制不好對身體多臟器功能影響大等，通過醫(yī)患面對面情景下的可視化有聲和動作的教育方式，可加深患者的記憶，醫(yī)患間建立良好的親切感和信任感。第一次提高患者對高血壓疾病知識的認識和重視，第二次護士的強化教育、患者復述、調(diào)查驗證，再次提高患者的認知和重視，強化患者對高血壓疾病知識的記憶，面對面的強化教育同時可激發(fā)患者內(nèi)在求知動力，從而提高患者對所教知識的掌握度。

2.團隊強化式教育可提高體檢新發(fā)高血壓患者就診依從性

高血壓患者就診率低，基于普遍存在疾病知識缺乏，對疾病的嚴重性認識模糊，引起不了患者自己的高度重視，健康行為容易懈怠［12-13］。特別是體檢中心首次體檢發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，平時沒有太多關(guān)注高血壓疾病知識的需求，如果沒有接受較好的疾病專業(yè)知識教育，經(jīng)濟狀況即使在允許的條件下，治療依從性也會低。如本研究中的對照組患者，都是本地長居人口，有醫(yī)保、有穩(wěn)定的工作和收入，經(jīng)濟條件允許就診治病。教育模式不同，患者的知識知曉率和就診依從性不同。在體檢中心首次體檢出的高血壓患者，多數(shù)沒有明顯自覺癥狀，在日常生活和工作中就如同正常人；另外，對照組有些患者回去后沒有及時認真看體檢報告的書面醫(yī)療建議，或者看完書面建議后沒有引起足夠重視，沒有明顯癥狀，意識不到疾病在體內(nèi)的發(fā)展變化和傷害；同時，強化監(jiān)督機制的缺乏，加上忙于生活和工作事務，易造成拖延和懈怠，故專科就診率較試驗組低。本文研究結(jié)果顯示試驗組患者的專科就診率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。試驗組通過醫(yī)護團隊強化式教育，這種教育模式充分展示知識教育的專業(yè)性，惠及到患者對高血壓疾病知識領(lǐng)域的盲區(qū)，醫(yī)生與護士重視，能提高患者對高血壓疾病知識認知和重視度，從而提高患者到心血管專科就診治療率。

高血壓患者存在疾病知識缺乏、就診率低、血壓控制不理想、并發(fā)癥多等問題。本研究結(jié)果顯示，對體檢新發(fā)高血壓患者采取醫(yī)護團隊強化式教育能有效提高患者高血壓疾病知識掌握度，提高患者到心血管專科就診治療率。另外，由于新冠疫情等原因，本研究只選取臨床中的小樣本進行對比分析，在未來可擴大樣本量進一步完善相關(guān)研究。

作者貢獻聲明樊雯雯：研究設(shè)計與實施、數(shù)據(jù)采集與分析、撰寫文章、統(tǒng)計分析；張穎、李進：指導、支持性貢獻；彭蓉：分析數(shù)據(jù)、指導；黃桂填：分析數(shù)據(jù)、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；陳文忠：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱、指導；姚媛：研究實施、采集數(shù)據(jù)；陳潔儀：采集數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析