針刺法聯合中藥熏蒸治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥效果觀察

王少兒 王 飛 陳瓊鳳

腰椎間盤突出癥與長期久坐和負重勞動有關，臨床表現為腰腿痛、腰部活動障礙、下肢麻木等癥狀，嚴重者出現大小便障礙，對日常生活造成不利影響[1]。臥床休息多作為本病的基礎治療方法，同時可服用塞來昔布緩解疼痛，短期效果顯著但副作用明顯，不可長期服用[2-3]。中醫認為，瘀血阻滯經絡是腰椎間盤突出癥的發病基礎，并貫穿疾病始終，證型以氣滯血瘀多見，治療應以行氣活血、化瘀止痛為主[4]。筆者將針刺聯合中藥熏洗用于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇我院2021 年7 月至2022 年7 月收治的腰椎間盤突出癥患者104 例。納入標準：符合腰椎間盤突出癥診斷標準（腰痛反復發作，腰腿部僵硬，伴下肢放射痛，出現感覺障礙，肌力減退，腰椎活動受限，直腿抬高試驗陽性，經CT 或MRI 證實椎間盤突出）；符合氣滯血瘀癥候標準（腰腿痛刺痛，疼痛日輕夜重，腰腿活動障礙，腰部僵硬，急躁易怒，胸脅脹痛，舌暗紫或可見瘀斑，脈沉澀）；年齡18 ～75 歲；無嚴重肝腎功能障礙、急性心腦血管疾病、消化系統疾病；近1 個月未接受過非甾體類消炎藥治療。排除標準：具有明顯手術指征；既往腰部手術史；腰腿部皮膚存在破損、潰瘍；無法耐受針刺治療或中藥熏蒸；患有凝血功能障礙或血液系統疾病；合并腰椎滑脫/骨折、脊柱畸形等其他腰椎疾病；患有骨關節炎、類風濕關節炎、骨質疏松癥等疾病；患有血液系統或自身免疫性疾病；妊娠期或哺乳期。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者知情同意。按照隨機數字表法分為中醫組與西醫組，各52 例。

1.2 治療方法

兩組均予臥床休息、保暖、避免負重活動等常規干預。西醫組予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產，0.2 g/粒）口服，每次1 粒，每日1 次。中醫組予針刺聯合中藥熏蒸治療。① 針刺法：患者取俯臥位，常規消毒，采用一次性針灸針取穴腰陽關、腰夾脊、腎俞、膈俞、脊中、大腸腧、委中；腰陽關直刺0.5 ～1 寸，腰夾脊直刺0.3 ～0.5 寸，大腸腧、委中直刺1 ～1.5 寸，腎俞、膈俞斜刺0.5 ～1 寸，脊中斜刺0.5 ～0.8 寸，行平補平瀉法，得氣后留針30 min，每日1 次，每周治療5 d。② 中藥熏蒸：當歸12 g，川牛膝9 g，川芎12 g，乳香9 g，沒藥9 g，透骨草9 g，杜仲10 g，伸筋藤9 g，續斷9 g，放入多功能熏蒸治療儀，煮沸后將溫度控制在50 ～60 ℃；指導患者平臥于治療床上，充分暴露腰部，使水蒸氣熏蒸腰部，每次30 min，每周治療5 d。兩組均連續治療14 d。

1.3 觀察指標

① 中醫癥狀積分：治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者中醫癥狀進行評分，腰腿痛刺痛、疼痛日輕夜重、腰腿活動障礙等主癥嚴重程度分別計0、2、4、6 分，總分18 分；腰部僵硬、急躁易怒、胸脅脹痛等次癥分別計0、1、2、3 分，總分9 分；得分越高表明癥狀越嚴重。② 腰椎功能：治療前后應用日本骨科協會評估治療分數（JOA）對患者腰椎功能進行評估，包括臨床體征、日常活動受限等維度，總分0 ～29 分，0 分表示腰椎功能嚴重障礙，29 分表示腰椎功能無障礙。③ 腰痛程度：治療前后應用視覺模擬評分（VAS）評估患者腰痛程度，根據患者個人對疼痛的感受進行評分，0 分無痛，10 分表示劇烈疼痛。④ 治療期間患者不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準

顯效：腰痛、感覺障礙、腰椎活動障礙等癥狀全部消失，可恢復正常生活和工作；有效：腰痛、感覺障礙癥狀有所改善，活動輕度受限，輕微影響日常工作和生活；無效：腰痛、感覺障礙、腰椎活動障礙等癥狀無明顯改善甚至加重，嚴重影響日常工作和生活。顯效與有效合計為總有效。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料（年齡、病程、中醫癥狀積分、JOA 評分、VAS 評分、CPNCV、TNCV）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計量資料（性別、病變部位、總有效率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

由表1 可見，兩組性別、病變部位、年齡、病程比較，差異無統計學意義。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較

由表2 可見，治療前兩組中醫癥狀積分接近，差異無統計學意義。治療后兩組主癥積分、次癥積分及總分均較前降低，且中醫組低于西醫組，組間差異均有統計學意義。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （）

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （）

組 別 例數 主癥積分 次癥積分 總積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中醫組 52 13.2±2.9 5.6±1.3 6.5±1.4 2.7±0.7 19.8±4.2 8.1±2.1西醫組 52 13.1±3.1 7.2±1.5 6.5±1.2 3.6±1.0 19.7±4.5 10.6±2.6 t，P 0.17，＞0.05 5.81，＜0.01 0.001，＞0.05 5.32，＜0.01 0.12，＞0.05 5.39，＜0.01

2.3 兩組治療前后腰痛情況及腰椎功能比較

由表3 可見，治療前兩組JOA 評分、VAS 評分接近，差異無統計學意義。治療后兩組JOA 評分、VAS 評分均較前降低，且中醫組低于西醫組，組間差異有統計學意義。

表3 兩組治療前后腰痛情況及腰椎功能比較 （分，）

表3 兩組治療前后腰痛情況及腰椎功能比較 （分，）

組 別 例數 JOA 評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后中醫組 52 12.6±3.1 4.6±1.1 7.7±1.0 3.2±0.9西醫組 52 13.0±3.0 6.4±1.8 7.7±1.2 4.8±1.2 t，P 0.67，＞0.05 6.15，＜0.01 0.001，＞0.05 7.69，＜0.01

2.4 兩組療效比較

由表4 可見，中醫組治療總有效率92.3%（48/52）高于西醫組的76.9%（40/52），差異有統計學意義（χ2= 4.73，P＜0.05）。

表4 兩組療效比較 [例（%）]

2.5 兩組不良反應發生情況

治療期間兩組均未出現嚴重不良事件。中醫組未出現明顯不良反應。西醫組出現不良反應5 例（9.6%），其中惡心、腹痛各2 例，消化不良1 例，給予飲食指導后自行緩解，不影響治療。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2= 3.36，P＞0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫學“痹證”“腰腿痛”范疇，多由腰府筋脈勞損，氣血運行不暢，致使經絡阻滯，筋骨失養，不通則痛，從而出現腰痛、肢體麻木癥狀。本病屬于本虛標實證，腎氣虧虛為本，血脈瘀阻為標，證型以氣滯血瘀多見，治療應標本兼治，以補腎益氣、活血化瘀為原則。

針刺法是中醫特色外治療法，在治療腰腿痛、骨關節炎等痹癥方面有良好的通經活血、止痛效果[5]。針刺法取穴腰陽關、膈俞、腎俞、脊中、腰夾脊、大腸腧、委中。腰陽關屬督脈，是治療腰腿痛之要穴，可發揮通經活絡、行氣止痛的功效。膈俞為血氣聚會之處，具有養血和營、活血通脈的作用。腎俞出自《靈樞·經脈》，為腎臟之氣輸注之處，針刺補益腎氣、通利腰脊。腰夾脊調和臟腑氣血，常利用其近治作用發揮化瘀止痛之功，尤善治腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腰腿疼痛麻木等腰腹部及下肢疾病。脊中補腎益氣、舒經活絡，是治療腰腿痛之效穴。大腸腧是腎之背俞穴，具有強腰健膝、理氣通腑作用。委中主治腰背痛、下肢痿痹，針刺具有強腰健膝、舒經活絡、散瘀止痛之效。上述穴位聯用，共奏補腎益氣、舒經活絡之功效。

中藥熏蒸集合熱療的物理刺激作用、穴位經絡效應、局部藥理效應和血液循環等功能，作用直接，療效確切，具有祛濕散寒、活血化瘀、調和氣血、溫經通絡、調經止痛等功效，廣泛用于治療骨傷科疾病[6]。選擇當歸、透骨草、乳香、沒藥、川芎、杜仲、川牛膝、伸筋藤、續斷作為熏蒸藥物。當歸為治療血瘀證之要藥，補血活血，調經止痛；川牛膝活血通經、散瘀止痛；川芎善治血瘀氣滯之痛，能破癥結宿血，通行血海，外用可有效緩解腰痛酸重。乳香、沒藥屬于活血化瘀藥，可調氣活血、消腫定痛、活絡舒經。透骨草、伸筋藤舒筋活絡、消腫止痛，與活血化瘀藥有協同作用，可增強通絡止痛作用。杜仲、續斷補腎強腰，可很好緩解腰部酸痛、筋骨痿弱癥狀。諸藥合用，共同發揮活血祛瘀、通絡止痛的作用。

針刺療法主要補腎益氣、強腰定痛，輔以化瘀通絡；中藥熏蒸由外通內，散發邪氣，可行氣活血、行氣止痛。兩種療法合用，發揮協同增效作用。本文結果顯示，中醫組治療總有效率高于西醫組，中醫癥狀積分、JOA 評分、VAS 評分及不良反應發生率低于西醫組。綜上，針刺聯合中藥熏蒸治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥效果優于單獨西醫治療，對于緩解疼痛、改善腰椎功能作用明顯，且具有良好的安全性。