真空輔助旋切術與乳腺膿腫搔刮聯合置管引流術治療乳腺膿腫效果比較

王海江 孫俞峰 孫淑賢

乳腺膿腫屬于急性良性炎性病變，好發于哺乳期女性，臨床采用引流切除法治療，可有效抑制疾病進展，但不同術式的療效及安全性存在較大差異。傳統的乳腺腫物切除術創傷面積較大，傷口愈合后會遺留明顯瘢痕，影響乳房整體美觀，且難以準確定位深部腫物，術后可能復發[1]。真空輔助旋切術具有精確、微創等優勢，能夠完整切除腫物，確保乳房外形美觀，彌補了傳統手術的弊端，降低了手術風險。但由于手術操作需在超聲引導下進行，受操作者主觀影響較大，操作不當易損傷乳腺組織內血管[2]。超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯合置管引流術與腹腔鏡手術操作較為相似，通過刮匙刮除炎性壞死組織，吸引器抽出乳腺膿液、炎性壞死組織，能夠避開血供豐富區域減少出血，且手術費用相對更低，更易被患者接受[3]。本文對比超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯合置管引流術與真空輔助旋切術治療乳腺膿腫的效果，并分析兩種術式對血清細胞間黏附分子1（ICAM-1）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇我院2019 年12 月至2022 年12 月收治的乳腺膿腫患者100 例。納入標準：經臨床及病理檢查確診為乳腺膿腫；單側患病，具備手術切除指征；意識清晰、精神正常。排除標準：存在胸部假體植入；存在出血傾向或凝血機制障礙；伴有嚴重慢性基礎疾病。本方案經我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。根據簡單數字表法分為觀察組與對照組，各50 例。

1.2 治療方法

對照組行真空輔助旋切術：手術全程由超聲引導（飛利浦Affiniti 70C 型）定位，探查乳腺炎癥部位、膿腔范圍、血流分布等情況；在超聲引導下完成病灶周圍浸潤麻醉，并在膿腔內注入麻醉藥物，若麻醉藥物劑量不足，可單純注入含有腎上腺素的0.9%氯化鈉注射液，1 ～2 min 后在病灶附近作一長約10 mm 的切口，深及皮下組織。置入真空輔助旋切刀，吸出膿液后進行旋切，清除壞死組織，直至超聲評估基本清除干凈。退出旋切刀，從切口置入套管針，到達膿腔中心后退出針芯，使皮膚與膿腔之間建立1 個通道，通過套管針鞘置入引流管，退出套管針鞘，固定引流管，敷料包扎切口，引流管接負壓引流球或瓶。后續超聲探查評估需要重新清除壞死組織，重復上述操作即可。觀察組行超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯合置管引流術：超聲探查、浸潤麻醉、置入套管針等操作同對照組；通過套管針鞘置入帶刮匙的吸引器，抽出膿液后行超聲評估，判斷組織刮除位置、深度，在超聲實時監測下，刮除尚未形成膿液的炎性壞死組織，通過吸引器吸出，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗膿腔，置入引流管，退出套管針鞘，固定引流管，敷料包扎切口，引流管接負壓引流球或瓶。后續根據超聲復查結果判斷是否需要再次清除壞死組織，若需要則拔出引流管重新置入套管針，重復上述操作，并可通過上述操作向清創后的腔內注入康復新液，促進組織生長。

以上兩種術式均由同一組醫師操作完成，操作過程中如出現活動性出血，可通過套管針鞘置入止血材料，并置入導尿管，氣囊內注入0.9%氯化鈉注射液擴張氣囊，進行壓迫止血；觀察導尿管接袋出血程度并引流，止血后可再次置入套管針建立通道，置入引流管負壓引流。若無法順利止血則需切開止血，術后預防性予抗生素抗感染。

1.3 觀察指標

① 手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、引流管留置時間。② 血清炎性因子指標。分別于術前、術后3 d 采集患者空腹靜脈血，應用酶聯免疫吸附試驗檢測血清ICAM-1、C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。③ 術后并發癥發生情況。④ 乳房美觀情況。采用醫院自制調查問卷評價患者乳房美觀情況，包括乳房外形、顏色、瘢痕三項內容，總分0 ～3 分，依次計為較差（乳房松弛下垂，位置過低，顏色異常，瘢痕明顯或伴有皸裂）、一般（乳房外形呈圓盤狀，尚有彈性，位置一側高一側低，皮膚凹陷，皺褶瘢痕，乳頭下垂）、良好（乳房外形呈圓錐形，較有彈性，位置稍高，顏色稍顯異常，乳頭略小，可見瘢痕）、優秀（乳房外形呈半球形，富有彈性，位置、顏色正常，乳頭挺出，瘢痕不明顯）。良好與優秀合計為美觀。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料（年齡、腫物直徑、手術時間、術中出血量、引流管留置時間、血清ICAM-1、CRP、IL-6）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（病灶位置、并發癥發生率、乳房美觀率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡平均（31.5±3.4）歲；腫物直徑平均（1.3±0.2）cm；病灶位置：左側26 例（52.0%），右側24例（48.0%）。對照組年齡平均（31.4±3.3）歲；腫物直徑平均（1.3±0.2）cm；病灶位置：左側27 例（54.0%），右側23 例（46.0%）。兩組年齡、腫物直徑、病灶位置比較，差異無統計學意義（t= 0.15、0.001，χ2= 0.04；P＞0.05）。

2.2 兩組手術前后血清炎性因子指標比較

由表1 可見，術前兩組血清ICAM-1、CRP、IL-6 水平接近，差異無統計學意義。術后3 d 兩組血清炎性因子水平均較術前升高，但觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義。

表1 兩組手術前后血清炎性因子指標比較 （）

表1 兩組手術前后血清炎性因子指標比較 （）

組 別 例數 ICAM-1（ μg/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）術前 術后3d 術前 術后3d 術前 術后3d觀察組 50 238.4±20.5 257.8±21.9 15.4±2.3 21.3±2.5 12.9±2.3 18.9±2.3對照組 50 238.6±20.8 272.3±22.1 15.3±2.5 27.9±3.5 12.8±2.3 24.5±3.2 t，P 0.05，＞0.05 3.30，＜0.01 0.21，＞0.05 10.85，＜0.01 0.22，＞0.05 10.05，＜0.01

2.3 兩組手術相關指標比較

由表2 可見，觀察組手術時間、引流管留置時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義。

表2 兩組手術相關指標比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組發生并發癥3 例（6.0%），其中切口感染2 例，血腫1 例。對照組發生并發癥10 例（20.0%），其中切口感染4 例，血腫、皮下積液、乳房畸形各2 例。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2= 4.33，P＜0.05）。

2.5 兩組乳房美觀情況比較

由表3 可見，觀察組乳房美觀率為86.0%（43/50）高于對照組的68.0%（34/50），差異有統計學意義（χ2= 4.57，P＜0.05）。

表3 兩組乳房美觀情況比較 [例（%）]

3 討論

在超聲引導下乳腺膿腫搔刮術能夠準確識別、定位、切除乳腺內壞死組織與深部腫物，利于清除膿液和壞死組織，減少周圍正常組織的損傷。本文結果顯示，觀察組手術時間、引流管留置時間短于對照組，術中出血量少于對照組，提示超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯合置管引流術治療乳腺膿腫，有助于縮小患者創傷，減輕痛楚。

機體組織損傷時自身免疫系統被激活，大量炎性因子產生并釋放入血。ICAM-1 主要存在于單核細胞、內皮細胞及淋巴細胞內，可參與白細胞的黏附、滲出等炎性反應，促進疾病進展；血清CRP 與IL-6 水平可反映組織損傷程度和機體炎性反應。本文結果顯示，術后3 d觀察組血清ICAM-1、CRP、IL-6 水平均低于對照組，提示超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯合置管引流術治療乳腺膿腫對患者的炎癥刺激更小，原因可能是該手術可充分吸除乳腺腫物內的膿液，并刮除炎性壞死組織，有效預防炎癥擴散，促使局部炎癥消退[4]。

此外，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯合置管引流術治療乳腺膿腫有利于降低術后并發癥發生風險。當醫師手術經驗不足時，易造成乳腺腫物切除不完整；旋切系統易損傷乳腺組織內血管，引發穿刺隧道內出血，當乳腺結節位置過深時，穿刺針頭可能穿破胸壁引起胸腔出血，增加術后感染風險。超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯合置管引流術全程在封閉狀態下進行，能減少乳腺組織與外界接觸的面積，預防細菌感染，避免周圍正常組織的不必要損傷，降低因手術操作引起不良預后結局的風險。

臨床診治乳腺疾病時不僅要考慮疾病的治療效果，還要重視患者乳腺功能的保護和乳房美觀的維護。膿腫切排術后通常存在瘢痕殘留，無法滿足患者術后美觀需求；而真空輔助旋切術具有微創性，術后無需縫合，不會有瘢痕殘留，能夠有效提升術后乳房美觀度[5]。超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯合置管引流術，后續可根據超聲復查結果判定是否需要再次清除壞死組織，并可向清創后的腔內注入康復新液，以促進組織生長，恢復乳房正常外觀。本文結果顯示，觀察組乳房美觀率高于對照組，提示超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯合置管引流術治療乳腺膿腫，能夠提升乳房美觀度。

綜上所述，相較于真空輔助旋切術，乳腺膿腫搔刮聯合置管引流術治療乳腺膿腫，可縮短手術時間和引流管留置時間，減少術中出血量及并發癥，提升乳房美觀度。