基于認(rèn)知行為療法的疼痛管理計(jì)劃對(duì)胰腺炎患者腹痛情況的影響

駱巧萍

認(rèn)知行為療法是心理治療中常用的方式，通過放松、行為矯治等方式在行為上輔助認(rèn)知療法，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過行為幫助患者發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的想法并及時(shí)改正，達(dá)到幫助患者治療疾病的目的[1]。本文通過構(gòu)建基于認(rèn)知行為療法的疼痛管理計(jì)劃應(yīng)用于胰腺炎患者，探討其對(duì)患者腹痛情況的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

我院2022 年1—12 月收治的急性胰腺炎患者80 例。符合急性胰腺炎的腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（突然、急性、嚴(yán)重、持續(xù)性上腹痛，向背部放射），以及以下三項(xiàng)描述中的兩項(xiàng)：① 脂肪酶活性和/或血清淀粉酶高于正常值上限的3 倍；② CT 增強(qiáng)掃描、MRI 或腹部超聲檢查中的急性胰腺炎變化；③ 甘油三酯大于11.3 mmol/L 或甘油三酯在正常范圍內(nèi)的乳糜瀉。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙，不具備正常溝通能力；合并嚴(yán)重心、腦、肺等重要臟器功能不全；因外傷引起的急性胰腺炎；妊娠期或哺乳期。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及家屬均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)疼痛管理模式

① 建議患者平時(shí)多臥床休息，避免做任何劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)疼痛較為嚴(yán)重時(shí)，可選擇屈膝側(cè)臥位緩解腹部張力過大引起的疼痛。② 治療過程中注意禁食禁水，可減輕胰腺炎癥狀，緩解腹脹疼痛。③ 治療過程中可口服阿托品、顛茄片、山莨菪堿等解痙攣藥物。如出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛，可選擇服用曲馬朵、地佐辛等強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥物。④ 關(guān)心照顧患者，使患者逐漸增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，在一定程度上也能夠緩解腹痛。

1.2.2 觀察組采取基于認(rèn)知行為療法的疼痛管理計(jì)劃

① 成立疼痛管理小組：小組成員包括管床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、心理醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)師，均進(jìn)行認(rèn)知行為理念和疼痛管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，討論并制定認(rèn)知行為理念下疼痛管理計(jì)劃的規(guī)范流程。② 疼痛認(rèn)知：疼痛管理小組成員制定認(rèn)知行為理念下疼痛管理相關(guān)知識(shí)的圖冊(cè)、動(dòng)畫或視頻。由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行自我介紹，通過聊天的方式詳細(xì)了解患者內(nèi)心想法、疾病狀況及腹痛程度，再向患者發(fā)放教育圖冊(cè)，組織患者參加講座、觀看視頻，使患者了解疾病知識(shí)、導(dǎo)致疼痛的原因及疼痛管理，培養(yǎng)患者對(duì)干預(yù)的依從性和接受性。③ 疼痛壓力管理：國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)將疼痛定義為與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺或情緒體驗(yàn)，疼痛作為一種主觀體驗(yàn)，可能會(huì)受情緒影響，故疼痛可能會(huì)影響患者的心理健康，進(jìn)一步導(dǎo)致疾病的不良發(fā)展。當(dāng)患者面對(duì)因疼痛出現(xiàn)的壓力時(shí)，會(huì)產(chǎn)生負(fù)面思維，如“我克服不了疼痛”“我戰(zhàn)勝不了疾病”等，導(dǎo)致患者情緒低落。心理醫(yī)生通過指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等技巧控制情緒和身體反應(yīng)，并通過思維重構(gòu)的方式改變負(fù)面思維，如告訴自己“疼痛只是暫時(shí)的，我可以克服。”④ 正念減壓技巧：采用團(tuán)體訓(xùn)練課程的形式，邀請(qǐng)患者每周三晚準(zhǔn)時(shí)參加，于空置病房中進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)間為4 周，每次1 ～2 h。指導(dǎo)患者選擇一個(gè)注意的對(duì)象，可以是聲音、文字、詞組、自己的呼吸、身體感覺、運(yùn)動(dòng)感覺等，然后舒適地坐在空地上閉上眼睛，進(jìn)行簡(jiǎn)單的腹部呼吸放松練習(xí)，隨后調(diào)整呼吸將注意力集中在選定的對(duì)象上。在訓(xùn)練過程中，頭腦中會(huì)出現(xiàn)其他的想法或感覺，使患者的注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移，提醒患者隨時(shí)調(diào)整到原來(lái)的注意力即可。心理醫(yī)生指導(dǎo)患者以正確的態(tài)度維持正念修行，不對(duì)身心現(xiàn)象如情緒、思想、疾病等進(jìn)行價(jià)值判斷，純粹地覺察，對(duì)自己當(dāng)下的各種身心狀況保持耐心和耐性，與疼痛和平共處。兩組均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 疼痛情況：采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）評(píng)判患者對(duì)疼痛控制的滿意度。HPOI 包含情緒影響、疼痛教育滿意度、疼痛控制效果、身體或日常生活影響、疼痛經(jīng)歷共五個(gè)維度33 個(gè)條目，每個(gè)維度總分10 分，其中疼痛教育滿意度和疼痛控制效果分值越高表示疼痛控制滿意度越高，其余三個(gè)維度評(píng)分越高說(shuō)明疼痛控制滿意度越低。② 心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)判患者心理狀況，兩個(gè)量表分別包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目0 ～4 分，共80 分，分值越高表明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)（年齡、發(fā)病時(shí)間、HPOI 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

對(duì)照組：男22 例（55.0%），女18 例（45.0%）；年齡22 ～75 歲，平均（40.1±4.4）歲；發(fā)病時(shí)間5 ～47 h，平均發(fā)病時(shí)間（19.0±3.9）h。觀察組：男、女各20 例（各50.0%）；年齡21 ～77 歲，平均（41.2±4.4）歲；發(fā)病時(shí)間5 ～44 h，平均發(fā)病時(shí)間（18.8±3.7）h。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.20，t= 1.12、0.24；P＞0.05）。

2.2 兩組疼痛情況比較

由表1 可見，干預(yù)后觀察組疼痛教育滿意度、疼痛控制效果得分高于對(duì)照組，情緒影響、疼痛經(jīng)歷、身體或日常生活影響得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組疼痛情況比較 （分，）

表1 兩組疼痛情況比較 （分，）

效果 情緒影響 疼痛經(jīng)歷 身體或日常生活影響對(duì)照組 40 6.7±0.4 6.3±0.4 7.8±0.4 5.1±0.3 5.9±0.4觀察組 40 8.1±0.5 8.2±0.6 3.2±0.3 3.0±0.3 3.4±0.4 t P組 別 例數(shù) 疼痛教育滿意度疼痛控制13.83＜0.01 16.66＜0.01 58.19＜0.01 31.31＜0.01 27.95＜0.01

2.3 兩組焦慮、抑郁狀況比較

由表2 可見，干預(yù)前兩組SAS、SDS 評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組SAS、SDS 評(píng)分均較前降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組焦慮、抑郁狀況比較 （）

表2 兩組焦慮、抑郁狀況比較 （）

組 別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 59.2±5.2 47.5±3.3 62.3±4.7 46.2±3.4觀察組 40 60.0±5.0 41.8±3.7 61.8±4.7 42.4±3.6 t，P 0.70，＞0.05 7.27，＜0.01 0.48，＞0.05 4.85，＜0.01

3 討論

急性胰腺炎腹痛一般位于上腹部，采用逐步給藥策略管理胰腺炎患者腹痛癥狀，其中阿片類藥物是非手術(shù)方案中最有效且不可或缺的選擇，但療效有限；高劑量阿片類藥物與多種副作用有關(guān)，如惡心、嘔吐、便秘、睡眠不佳和抑郁等，且使用高劑量阿片類藥物進(jìn)行長(zhǎng)期治療伴隨快速耐受，導(dǎo)致劑量進(jìn)一步增加[2]。

采用基于認(rèn)知行為療法的疼痛管理方案，通過疼痛認(rèn)知、疼痛壓力管理、正念減壓改變患者對(duì)疼痛反應(yīng)的認(rèn)知功能[3]。疼痛認(rèn)知以非評(píng)判性、開放的方式，協(xié)助患者及家屬認(rèn)識(shí)疼痛，了解可能造成疼痛的原因及加劇疼痛的因素，識(shí)別對(duì)疼痛的無(wú)益情緒和行為反應(yīng)，讓患者對(duì)疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)；疼痛壓力管理和正念減壓指導(dǎo)患者通過特殊的認(rèn)知方式控制疼痛，對(duì)自我認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整和改變，如注意和分散注意、引導(dǎo)想象、自我催眠等，作為對(duì)藥理學(xué)方法的補(bǔ)充，幫助患者尋找明確的生活目標(biāo)和價(jià)值，建立起堅(jiān)定樂觀的人生態(tài)度。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疼痛教育滿意度、疼痛控制效果得分高于對(duì)照組，情緒影響、疼痛經(jīng)歷、身體或日常生活影響得分低于對(duì)照組，且SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示基于認(rèn)知行為療法的疼痛管理計(jì)劃，可有效改善胰腺炎患者腹痛情況，患者對(duì)疼痛控制滿意度較高，緩解焦慮、抑郁情緒。