階梯式護理對1 型糖尿病患兒情緒和病情的影響

陳 飛

1 型糖尿病患者由于胰島B 細胞被破壞，需終身依賴外源性胰島素并有針對性地控制其病情發(fā)展。1 型糖尿病患兒存在自我管理能力欠缺、對低血糖敏感、治療依從性較差等特點，治療過程中合適的健康管理尤為重要[1]。頻繁地皮下注射、血糖監(jiān)測、長期糖尿病飲食和定期門診復查，也對患兒及家屬的身心健康和生活質量產生影響。階梯式護理指護理人員根據患者病情和身體狀況，采用不同層次的護理提高患者生活自理能力與治療依從性，主要目標是滿足對疾病長期管理的需求，最大限度提高資源分配的有效性和效率[2]。本文將階梯式護理應用于1 型糖尿病患兒的管理，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

我院2021 年1 月至2022 年12 月收治的1 型糖尿病患兒100 例。納入標準：符合1 型糖尿病診斷標準，病程至少3 個月。排除標準：有認知障礙或精神類疾病，無法良好溝通；合并其他嚴重疾病，如心腦血管疾病等。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患兒家屬知情同意。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50 例。

1.2 干預方法

入院后對照組行常規(guī)護理，包括飲食管理、運動管理及血糖監(jiān)測等。觀察組采用階梯式護理，包括多學科團隊健康宣教、病情綜合評估、調整階段護理、維持階段護理、并發(fā)癥篩查等。

1.2.1 常規(guī)護理

① 飲食管理：醫(yī)師以保持正常體重、減少血糖波動為原則，為患兒制定飲食方案。患兒保持相對規(guī)律的飲食，治療初期盡量減少糖的攝入，鼓勵患兒多吃蔬菜、水果、豆類等，可增加飽腹感并延緩胃腸道消化吸收的天然高纖維食物。遵醫(yī)囑在運動前可少量多餐或減少胰島素用量，禁止患兒食用方案外的零食。② 運動管理：醫(yī)師為患兒制定個性化的規(guī)律運動方案，防止運動后低血糖。由于晚餐質量較高，建議每日晚餐后適量運動，輔以降糖藥物能平穩(wěn)維持夜間血糖水平。③ 血糖監(jiān)測：家屬密切監(jiān)測患兒血糖水平，防止出現低血糖。注射胰島素后，應每隔4 ～6 h 監(jiān)測1 次血糖。

1.2.2 階梯式護理

① 成立多學科護理團隊，以兒科醫(yī)生為主導，內分泌科醫(yī)生為骨干，保健醫(yī)師為基礎，責任護士為紐帶。② 對患兒或家屬進行健康宣教，內容包括1 型糖尿病的診斷、治療、生活方式干預、血糖監(jiān)測等。③ 病情評估：了解患兒首次發(fā)現血糖升高或被診斷為1 型糖尿病的時間、并發(fā)癥及伴隨疾病、既往治療、血糖控制情況、是否出現過低血糖等情況。④ 調整階段護理：根據利益-風險評估，多數1 型糖尿病患兒血糖應控制在合理的低值。而對于頻繁發(fā)生低血糖的患兒，由治療團隊成員根據患兒情況，遵醫(yī)囑適當調高血糖控制目標。開展一對一心理護理，通過傾聽、疏導、交流等方式，緩解患兒因病引起的負性情緒，改善其心理狀態(tài)。家屬與團隊成員密切配合，根據患兒的情況和需要及時調整治療方案，每兩周至少復診1 次。⑤ 維持階段護理：患兒各項指標達標后，治療進入相對平穩(wěn)的維持階段。定期監(jiān)測患兒空腹和餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白，針對性預防低血糖，每月至少復診1 次。⑥ 并發(fā)癥篩查：1型糖尿病因病程長，血糖控制不佳，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、糖尿病腎病等。對于1 型糖尿病患兒，建議每半年做1 次并發(fā)癥的全面檢查。

1.3 觀察指標

兩組干預前與干預3 個月后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平及負面情緒變化。使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估患兒焦慮抑郁情況，該量表包括焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D）兩個亞量表，共14 個條目，其中各有7 個條目評定焦慮和抑郁，量表設有0 ～3 共4個分級，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、病程、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平、HADS-A 及HADS-D 評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（性別）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：男27 例（54.0%），女23 例（46.0%）；年齡6 ～13 歲，平均（8.6±4.1）歲；病程1 ～3 年，平均（2.3±0.5）年。觀察組：男28 例（56.0%），女22 例（44.0%）；年齡5 ～12 歲，平均（8.8±4.3）歲；病程1 ～4 年，平均（2.5±0.7）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.04，t= 0.24、1.64；P＞0.05）。

2.2 兩組干預前后血糖水平比較

由表1 可見，干預前兩組各項血糖指標水平接近，差異均無統(tǒng)計學意義。干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較前下降，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

表1 干預前后兩組血糖水平比較 （）

表1 干預前后兩組血糖水平比較 （）

組 別 例數 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 50 10.7±2.0 8.4±1.8 18.0±2.9 13.9±1.5 9.57±1.5 8.7±1.2觀察組 50 10.8±2.1 6.3±1.4 17.6±2.7 9.2±0.9 9.63±1.5 6.3±0.9 t，P 0.17，＞0.05 6.71，＜0.01 0.67，＞0.05 18.30，＜0.01 0.21，＞0.05 11.01，＜0.01

2.3 兩組干預前后焦慮抑郁評分比較

由表2 可見，干預前兩組焦慮、抑郁評分接近，差異均無統(tǒng)計學意義。干預后兩組焦慮、抑郁評分均較前下降，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

表2 干預前后兩組焦慮抑郁評分比較 （）

表2 干預前后兩組焦慮抑郁評分比較 （）

組 別 例數 HADS-A 評分 HADS-D 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 50 11.7±3.2 9.4±1.8 12.4±2.5 9.8±1.8觀察組 50 11.8±3.2 6.3±1.5 13.0±2.5 6.3±1.4 t，P 0.09，＞0.05 9.46，＜0.01 1.29，＞0.05 10.70，＜0.01

3 討論

1 型糖尿病由于發(fā)病早、臨床表現不典型，疾病管理十分復雜。應從整體出發(fā)，制訂循序漸進的階梯式護理方案。1 型糖尿病患兒對胰島素一般較敏感，在使用胰島素治療的過程中容易因個體差異而出現低血糖。因此，護理人員及家長要密切觀察患兒，出現低血糖時及時處置并調整治療方案。血糖自我監(jiān)測可以及時反映患兒病情及身體狀況，是家長與患兒及時了解病情的有效方式，對控制糖尿病、防止并發(fā)癥的出現有很大幫助。

階梯式護理模式具有針對性強、易于施行等特點[3]。在治療期間，多學科護理團隊成員根據患兒病情變化，按糖尿病病程劃分為不同的階段。不同階段護理重點不同，如對于糖尿病前期患兒加強營養(yǎng)指導、健康教育，增強自我保健意識；對于糖尿病急性并發(fā)癥患兒及時治療并控制血糖等。待病情穩(wěn)定后，予患兒及家屬健康教育，使其能夠積極主動配合治療，幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習慣，降低血糖升高的風險。本文結果顯示，干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白各項指標水平明顯低于對照組，說明階梯式護理可有效改善患兒病情。

1 型糖尿病患兒由于年紀小，在自我管理上會逐漸懈怠，治療依從性也會降低，導致病情加重。階梯式護理團隊在患兒病情進展的不同階段，根據患兒情況，針對性地給予心理支持和全程陪伴護理，有效緩解了患兒不良情緒，增強患兒及家屬配合治療的意愿。本文結果顯示，干預后觀察組HADS 焦慮、抑郁評分均低于對照組，提示采用階梯式護理可緩解1 型糖尿病患兒的負面情緒。

綜上所述，階梯式護理用于1 型糖尿病患兒，可有效緩解患兒負面情緒，改善病情。